КИФОЗ — Медицинский справочник

Определение

Кифоз — искривление позвоночника выпуклостью кзади. Различают физиологический и патологический кифоз.

Физиологический кифоз, захватывающий все отделы позвоночника, наблюдается только у новорожденных детей первых 2—3 месяцев жизни. По мере роста ребенка физиологический кифоз остается только в грудном и крестцовом отделах.

Патологический кифоз — один из пороков позвоночника. Он является клиническим симптомом многих заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Этиология

Кифоз может быть врожденным и приобретенным. Врожденный кифоз обусловлен наличием врожденного клиновидного позвонка или полупозвонка. Наблюдается также и при других аномалиях позвоночника, например при сращивании тел позвонков. К приобретенным видам относятся кифозы при болезни Кальве, болезни Шейерманна— Мау, болезни Кюммеля (см.), рахите (см.), болезни Бехтерева (см.), при разрушении тел позвонков, после операции ламиноэктомии. Выделяют также старческий кифоз вследствие клиновидной деформации тел позвонков.

Клиническая картина

Кифоз характеризуется дугообразным или углообразным искривлением позвоночника выпуклостью кзади, в выраженной форме — в результате деформации грудной клетки и уменьшенной высоты туловища. Степень выраженности может быть различной: от точечного горба, обусловленного выстоянием одного остистого отростка, до «гигантского», с острым углом кривизны позвоночника и грубой деформацией последнего.

Различают нефиксированный, мобильный и фиксированный кифозы. Примером мобильной деформации является паралитический кифоз, фиксированная деформация бывает при старческом кифозе.

Врожденный кифоз, как правило, наблюдается в грудном отделе позвоночника. Деформация выявляется вскоре после рождения и не поддается исправлению или изменению при перемене положения тела.

При болезнях Кальве (см.) и Шейерманна—Мау (см.) в грудном отделе возникает нефиксированный дугообразный кифоз — так называемый юношеский кифоз, который развивается в возрасте 14—17 лет.

При болезни Кюммеля (см.) наблюдается нерезко выраженный дугообразный кифоз, чаще всего в грудном отделе позвоночника.

Рахитический кифоз определяется в младенческом возрасте, когда ребенок начинает сидеть. Он бывает дугообразным, нефиксированным, полностью исправляется в положении лежа.

Кифотическая деформация позвоночника типична для туберкулезного спондилита (см.). Наиболее пораженный процессом позвонок смещается кзади, вышележащий отдел позвоночника наклоняется вперед.

При болезни Бехтерева (см.) кифоз имеет дугообразную форму, он фиксированный, возникает в возрасте 30—40 лет, чаще у мужчин.

При кифозе, вызванном остеомиелитическим процессом, превалируют симптомы острого гнойного воспаления. Кифоз чаще углообразный, образуются свищи.

Для клиники кифоза, вызванного первичными или метастатическими опухолями (см.), характерны боли. Заболевание развивается в поздней стадии — при разрушении и сдавливании тела позвонка, присоединяются неврологические симптомы.

Кифоз при значительном травматическом сдавливании тела одного позвонка имеет углообразную форму. При переломе нескольких позвонков может образовываться дугообразный кифоз.

Кифоз в результате расширенной ламинэктомии с удалением части дужек и суставных отростков позвонков образуется из-за ослабленных задних элементов даже в поясничном отделе.

Старческий кифоз имеет место на фоне выраженного остеопороза позвоночника, тела позвонков приобретают клиновидную форму, а межпозвоночные диски истончаются.

Осложнения

Осложнения возникают при тяжелых, прогрессирующих формах кифоза. Сначала развивается сдавливание корешков, в дальнейшем могут быть парезы и параличи (см.) нижних конечностей, нарушения функций тазовых органов. Неврологические спинномозговые корешковые расстройства редко связаны с механическим сдавлением. Чаще имеют место вторичный менингит (см.) и рубцовые сдавления спинного мозга и его сосудов.

Лечение и профилактика

Терапевтические мероприятия по поводу кифоза являются составной частью комплексного лечения основного заболевания, вызвавшего деформацию позвоночника.

При мобильном кифозе эффективно консервативное лечение: лечебная физкультура, массаж мышц спины, физиотерапевтические процедуры, плоская постель или гипсовая кроватка с валиком, иногда назначают корсет.

Фиксированный кифоз в ряде случаев удается путем вытяжения и корректирующих упражнений перевести в мобильную форму. Однако удержать достигнутую коррекцию без операции практически не удается.

При свежих кифозах туберкулезного происхождения эффективен метод Финка: постоянное давление на верхушку горба ватномарлевыми прокладками в гипсовой кроватке. Метод применяется для лечения детей с начальными формами спондилита (см.).

Оперативное исправление кифоза сводится к реклинации позвоночника. После операции назначают более или менее длительный постельный режим и ношение корсета.

Для профилактики кифоза у детей применяют физические упражнения в комплексе с санитарно-гигиеническими мероприятиями (сон на плоской постели, правильная поза при учебных занятиях, рациональная учебная мебель и др.) в сочетании с занятиями физкультурой и спортом.