Местноанестезирующие лекарственные средства

Анестезол

Аналоги

Бебидент, Дентол, Меновазин, Релиф Адванс, Фастин, Новокаин, Новокаин-Дарница, Новокаин-Здоровье.

Фармакологическое действие

Обратимо стабилизирует мембрану нейронов, снижает ее проницаемость для ионов натрия, угнетает процесс деполяризации мембраны и блокирует возникновение и проведение нервных импульсов.

Показания к применению

Гастралгия, повышенная чувствительность пищевода; местно – острое воспаление среднего уха, боль в области наружного слухового прохода, крапивница, заболевания кожи, сопровождающиеся зудом, трещины заднего прохода, геморрой.

Выполнение диагностических манипуляций на слизистых оболочках.

Способ применения и дозы

При воспалении слухового аппарата – по 4–5 капель в наружный слуховой канал, с последующей тампонадой хлопчатобумажной тканью, аппликацию повторяют (в случае необходимости) каждые 1–2 часа.

Для анестезии слизистой прямой кишки используют свечи (0,05–0,1 г), местно наносят 5–20 % масляные р-ры.

Внутрь принимают в порошках, таблетках и слизистых микстурах.

Доза для взрослых – 0,3 г 3–4 раза в сутки;

для детей до 1 года – 0,02–0,04 г; 2–5 лет – 0,05–0,1 г; 6–12 лет – 0,12–0,25 г.

Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая – 0,5 г, суточная – 1,5 г.

Побочные эффекты

Контактный дерматит, стойкое снижение чувствительности в месте применения, аллергические реакции.

Противопоказания

Ограничения к применению: грудное вскармливание (следует приостановить), грудной возраст (до 1 года).

Передозировка

Характеризуется метгемоглобинемией, респираторным дистресс-синдромом, цианозом.

Лечение. Симптоматическое и в/в введение метиленового синего.

Бупивакаин

Аналоги

Лонгокаин, Бупивакаин Агетан, Бупивакаин Спинал, Бупивакаин-ЗН, Бупивакаин-М, Маркаин, Омникаин, Артифрин-Здоровье, Септанест с адреналином, Убистезин ЗМ, Убистезин форте, Ультракаин Д-С, Ультракаин Д-С форте, Бупивакаин Спинал Агетан, Лонгокаин Хеви, Артикаин, Артифрин-Здоровье, Артифрин-Здоровье форте.

Фармакологическое действие

Местный анестетик.

Действие развивается быстро, продолжительность анестезии порядка 3–7 ч.

Показания к применению

Местная анестезия при болевом синдроме различного генеза, эпидуральная, каудальная и проводниковая анестезия, анестезия при вправлении вывихов суставов верхних и нижних конечностей.

Способ применения и дозы

Доза препарата зависит от вида обезболивания. Обычно для эпидуральной анестезии взрослым с массой тела до 70 кг вводят в разовой дозе 50–100 мг, для каудальной анестезии – 75–150 мг, для блокады периферических нервов – 25–150 мг.

Разовая доза не должна превышать 150–175 мг (2 мг на 1 кг массы тела). Повторное применение возможно через 3–6 ч, при этом суточная доза не должна превышать 400 мг. Бупивакаин вводят медленно с многократной аспирацией для исключения внутрисуставного введения в минимально эффективной дозе.

Побочные эффекты

Возбуждение, беспокойство, головокружение, звон в ушах, нарушение зрения, тремор, судороги, депрессия, сонливость, коматозное состояние, остановка дыхания, тошнота, рвота, озноб, миоз, угнетение сократимости миокарда с уменьшением сердечного выброса, нарушения проводимости, артериальная гипотензия, брадикардия, желудочковая аритмия, период кормления грудью.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к местным анестетикам группы амидов, возраст до 12 лет.

Бупивакаин не применяют для проведения парацервикальной блок-анестезии при родах и для в/в региональной анестезии.

Передозировка

Симптомы острой передозировки возникают при повышении концентрации Бупивакаина в плазме крови, наиболее часто – при случайном внутрисосудистом, внутрисуставном или субарахноидальном введении, и проявляются системными токсическими эффектами.

Лечение. В случае тотальной спинальной блокады необходимо обеспечить достаточную вентиляцию легких. При снижении АД следует ввести вазопрессорное средство, например эфедрин 5–10 мг в/в.

Лидокаин

Аналоги

Лидокаина гидрохлорид, Лидокаин-Дарница, Лидокаин-Здоровье, Катеджель с лидокаином, Эмла, Эмла пластырь, Луан гель, Инстиллагель, Наропин Бенокси, Версатис.

Фармакологическое действие

Местноанестезирующее средство, применяемое при всех видах местной анестезии: терминальной, инфильтрационной, проводниковой.

Показания к применению

Местная анестезия в хирургии, офтальмологии, стоматологии, отоларингологии; блокада периферических нервов и нервных сплетений при различных болевых синдромах.

Способ применения и дозы

Перед применением препарата обязательно проведение кожной пробы на повышенную индивидуальную чувствительность к препарату, о которой свидетельствуют отек и покраснение места инъекции.

Для местной анестезии применяют инъекционно (п/к, в/м) и местно на слизистые оболочки. Следует избегать внутрисосудистого введения.

Для проводниковой анестезии (в том числе для обезболивания плечевого и крестцового сплетений) обычная доза для взрослых составляет 5–10 мл р-ра (100–200 мг).

Для обезболивания пальцев, носа, ушей вводят 2–3 мл р-ра (40–60 мг). Максимальная доза р-ра для взрослых при использовании для проводниковой анестезии – 10 мл (200 мг).

Для анестезии в офтальмологии по 2 капли р-ра инстиллируют в конъюнктивальный мешок 2–3 раза с интервалом 30–60 секунд непосредственно перед исследованием или хирургическим вмешательством.

Побочные эффекты

Головокружение, головная боль, слабость, двигательное беспокойство, эйфория, нистагм, потеря сознания, сонливость, нарушения сна, зрительные и слуховые нарушения, тремор, тризм, судороги, парестезии, паралич дыхательных мышц, двигательная блокада, нарушение чувствительности, респираторный паралич, онемение языка и губ, аллергические реакции.

Противопоказания

Индивидуальная повышенная чувствительность к компонентам препарата, а также к другим амидным местноанестезирующим лекарственным средствам; указания в анамнезе на эпилептиформные судороги, связанные с введением лидокаина гидрохлорида, AV-блокада II и III степени, синдром слабости синусового узла, WPW-синдром, синдром Адамса – Стокса, тяжелые формы сердечной недостаточности (II–III степени), выраженная артериальная гипотензия, брадикардия, кардиогенный шок; полная поперечная блокада сердца; миастения; гиповолемия; порфирия; тяжелая почечная и/или печеночная недостаточность; ретробульбарное введение больным с глаукомой; период беременности и кормления грудью; возраст до 12 лет.

Передозировка

Основные симптомы связаны с угнетением функции ЦНС и сердечно-сосудистой системы: общая слабость, головокружение, дезориентация, тонико-клонические судороги, кома, тремор, нарушения зрения, AV-блокада, асфиксия, тошнота, рвота, эйфория, психомоторное возбуждение, астения, апноэ, брадикардия, снижение АД, коллапс.

Лечение. Прекращение введения препарата, оксигенотерапия, вазоконстрикторы (норэпинефрин, фенилэфрин), противосудорожные препараты, холинолитики. Пациент должен находиться в горизонтальном положении; необходимо обеспечить доступ свежего воздуха, подачу кислорода и/или проведение искусственного дыхания.

Новокаин

Аналоги

Новокаин-Дарница, Новокаин-Здоровье.

Фармакологическое действие

Местноанестезирующее средство с умеренной анестезирующей активностью и широким спектром терапевтического действия.

Показания к применению

Местная и инфильтрационная анестезия, лечебные блокады.

Способ применения и дозы

При местной анестезии доза препарата зависит от концентрации, характера оперативного вмешательства, способа введения, состояния и возраста больного.

При паранефральной блокаде в околопочечную клетчатку взрослым вводят 50–70 мл 0,5 % (5 мг/мл) р-ра.

Для инфильтрационной анестезии установлены следующие максимальные дозы (для взрослых): первая однократная доза в начале операции – 0,75 г (то есть 150 мл 0,5 % р-ра).

В дальнейшем на протяжении каждого часа операции – не более 2 г (то есть 400 мл 0,5 % р-ра).

Побочные эффекты

Головная боль, головокружение, сонливость, слабость, двигательное беспокойство, потеря сознания, судороги, тризм, тремор, зрительные и слуховые нарушения, нистагм, синдром лошадиного хвоста, паралич дыхательных мышц, моторный и чувствительный блок, возобновление боли, устойчивая анестезия, аллергические реакции.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к препарату, миастения, артериальная гипотензия, гнойный процесс в месте введения, срочные хирургические вмешательства, которые сопровождаются острой кровопотерей, выраженные фиброзные изменения в тканях, возраст до 18 лет.

Передозировка

Симптомы. Бледность кожных покровов и слизистых оболочек, головокружение, тошнота, рвота, повышенная нервная возбудимость, холодный пот, тахикардия, снижение АД, тремор, судороги, апноэ, метгемоглобинемия, угнетение дыхания, внезапный сердечно-сосудистый коллапс.

Лечение. Общие реанимационные мероприятия, которые включают ингаляцию кислорода, при необходимости – проведение искусственной вентиляции легких. Если судороги продолжаются более 15–20 секунд, их купируют внутривенным введением тиопентала (100–150 мг) или диазепама (5–20 мг).

При артериальной гипотензии и/или депрессии миокарда внутривенно вводят эфедрин (15–30 мг), в тяжелых случаях применяется дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.