ГРЫЖИ ПУПОЧНЫЕ — Медицинский справочник

Определение

Пупочные грыжи — это такие грыжи, при которых грыжевыми воротами является пупочное кольцо.

Под этим кольцом понимают отверстие, окаймленное апоневротическими волокнами белой линии живота, через которое в период внутриутробного развития проходят две пупочные артерии, пупочная вена и мочевой проток. В дальнейшем сосуды и проток запустевают и превращаются в связки. После отпадения пуповины пупочное кольцо затягивается рубцовой тканью. Слои, образующие пупок, состоят из кожи, сращенной с рубцовой тканью пупочной оболочки, брюшины. Здесь нет ни подкожной клетчатки, ни предбрюшинной клетчатки.

Этиология и патогенез

Различают:

• эмбриональные пупочные грыжи;
• пупочные грыжи у детей;
• пупочные грыжи у взрослых.

Эмбриональные пупочные грыжи являются следствием задержки формирования передней брюшной стенки плода. В этих случаях грыжевой мешок представляет собой амниотическую оболочку пуповины с покрывающей ее изнутри недоразвитой внутренней оболочкой. Эмбриональные пупочные грыжи относятся к врожденным порокам развития.

Пупочные грыжи у детей — результат недостаточного закрытия пупочного кольца в процессе его рубцевания, т. е. ребенок рождается с дефектом передней брюшной стенки, в области которого, как правило, развивается грыжевое выпячивание.

Пупочные грыжи у взрослых составляют 3—5% от всех наружных грыж живота. Они возникают преимущественно у женщин старше 30 лет, имеющих гиперстенический тип телосложения. Важными причинными факторами возникновения пупочных грыж являются беременности, особенно многократные, и ожирение.

Клиническая картина

Размеры пупочных грыж могут быть самыми различными — от нескольких сантиметров в диаметре до гигантских. Грыжевые ворота могут быть узкими, даже при больших размерах грыжи, или достигать значительных размеров. Пупочные грыжи часто бывают многокамерными, они склонны к ущемлению.

При больших грыжах появляются боли в области выпячивания, запоры, иногда тошнота и даже рвота. Особенно выражены болевой синдром и расстройства пищеварения при невправляемых грыжах.

Лечение

Лечение грыж оперативное. При грыжах больших размеров необходимо помнить, что быстрая репозиция (восстановление) содержимого в брюшную полость может привести к значительному повышению внутрибрюшного давления и вызвать расстройства дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. В этих случаях необходима предварительная специальная подготовка к операции путем бинтования живота и постепенного увеличения внутрибрюшного давления. Закрытие грыжевых ворот осуществляется путем создания дупликатуры апоневроза в поперечном направлении (способ Мейо—Стоуна) или в продольном направлении (способ Сапежко), или при небольшом дефекте ушиванием его кисетным швом (способ Лексера), что в меньшей степени предотвращает рецидив. При больших дефектах применяются методы алло-, гомоили аутопластики.