ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ КИШЕЧНИКА — Медицинский справочник

Определение

Ишемическая болезнь — острая или хроническая недостаточность кровообращения в бассейнах чревной, верхней и нижней кишечных артерий, приводящая к недостаточности кровотока в отдельных участках или во всех отделах кишечника.

Этиология, патогенез и классификация

Основными причинами ишемической болезни кишечника являются атеросклероз (см.), системные васкулиты (см.), системные заболевания соединительной ткани, фиброзная дисплазия (см.), аномалии развития сосудов, сдавление сосудов извне, инфекционный эндокардит (см.), сепсис (см.), наследственная гемолитическая анемия (см.), полицитемия.

Нарушение кровоснабжения различных отделов кишечника приводит к выраженным дистрофическим, ишемическим (различной степени выраженности) изменениям кишечной стенки и (как высшая степень ишемии) омертвению кишки.

Ишемическую болезнь кишечника подразделяют следующим образом.

I. Острая мезентериальная ишемия:

• неокклюзионная мезентериальная ишемия;
• эмболия верхней мезентериальной артерии;
• тромбоз верхней мезентериальной артерии;
• локальная сегментарная ишемия.

II. Хроническая мезентериальная ишемия (абдоминальная колика).

III. Ишемия толстой кишки:

• обратимая ишемическая колонопатия;
• преходящий язвенный ишемический колит;
• хронический язвенный ишемический колит (см.), стриктура толстой кишки, гангрена (см.) толстой кишки.

Клиническая картина

Эмболия верхней мезентериальной артерии

Верхняя мезентериальная артерия кровоснабжает всю тонкую кишку, слепую, восходящую и частично поперечно-ободочную кишку. Наиболее частыми источниками эмболии верхней мезентериальной артерии являются тромбы в левом предсердии, на протезированных или измененных вследствие нарушений клапанах (митральном или артериальном), частицы атеросклеротических бляшек.

Основными клиническими признаками эмболии верхней мезентериальной артерии являются острая внезапная боль в области пупка или правом верхнем квадранте живота, холодный липкий пот, рвота, жидкий стул, кишечное кровотечение, которое является признаком инфаркта слизистой оболочки кишки (появляется через несколько часов). Отмечаются вздутие живота и болезненность брюшной стенки.

При прогрессировании патологического процесса появляются симптомы раздражения брюшины, свидетельствующие о некрозе всех слоев кишечной стенки и развитии перитонита (см.). В этот период исчезают кишечные шумы, появляется пневматизация кишечных петель на обзорных рентгенограммах брюшной полости.

Тромбоз верхней мезентериальной артерии

Наиболее частая причина — распространенный атеросклероз. Клинические проявления тромбоза верхней мезентериальной артерии такие же, как при описанной выше эмболии. Однако тромбоз отличается тем, что боли менее интенсивные, не носят схваткообразного характера. Мезентериальный тромбоз может протекать в скрытой форме, но в дальнейшем, по мере нарастания ишемии кишечника, симптомы становятся все более явными, развиваются инфаркт кишки и картина перитонита (см.).

Неокклюзионная мезентериальная ишемия

Одной из основных причин, вызывающих развитие неокклюзионной мезентериальной ишемии, является сердечная недостаточность различного происхождения.

Клиническая картина сходна с клиникой эмболии и тромбоза верхней мезентериальной артерии. Однако клинические проявления выражены значительно меньше, в том числе болевой синдром (см.), характерны поносы, урчание в животе, метеоризм, похудение.

Тромбоз брыжеечных вен

Тромбоз брыжеечных вен может привести к острой ишемии кишечника. Клинически это проявляется нелокализованной болью в животе, вздутием живота, диареей (см.), слегка повышенной температурой тела. Усиление болей в верхней части живота, появление симптомов перитонита (см.), увеличивающееся количество лейкоцитов в крови — признаки, указывающие на развитие инфаркта кишечника. При обзорной рентгенографии определяется расширение петель кишечника. Для диагностики всех форм кишечной непроходимости (см.) применяют лапароскопию.

Хроническая мезентериальная ишемия

Основные причины хронической мезентериальной ишемии — облитерирующий атеросклероз (см.) и неспецифический аортоартериит. Чаще всего поражаются чревный ствол и верхняя кишечная артерия, поражение нижней кишечной артерии наблюдается реже.

В соответствии с классификацией Б. В. Петровского хроническую мезентериальную ишемию принято подразделять следующим образом:

• I стадия — стадия относительной компенсации. На этой стадии нарушения функции желудочно-кишечного тракта незначительны, а заболевание часто выявляется случайно, при обследовании больных по какому-либо иному поводу;
• II стадия характеризуется выраженным нарушением функции кишечника и болью в животе после приема пищи;
• III стадия проявляется нарушением функции кишечника, постоянными болями в животе, прогрессирующим похудением.

Первые проявления хронической мезентериальной недостаточности сводятся к боли в животе, которая часто связана с приемом пищи, возникает через 20—40 мин после еды. Боль не имеет четкой локализации, носит схваткообразный характер, прекращается спазмолитиками.

Хроническая ишемия кишечника приводит к нарушению его функций, что проявляется выраженным метеоризмом, урчанием в животе после еды и запором (см.), при длительном течении появляется диарея (см.).

Характерные признаки абдоминальной ишемии обнаруживаются при прослушивании живота: шум в точке, расположенной на середине расстояния между мечевидным отростком и пупком, усиление кишечной перистальтики и шумов после еды.

При хронической ишемии отмечается снижение массы тела больных. Это обусловлено отказом больного от еды, так как прием пищи вызывает боли в животе и нарушение всасывательной способности кишечника.

Данные ангиографии позволяют подтвердить диагноз ишемии кишечника — обнаруживается деформация верхней и нижней мезентериальной артерии.