КОМА — Медицинский справочник

Определение

Кома — полное выключение сознания с утратой восприятия окружающей среды и самого себя, отсутствием активных движений, потерей чувствительности, рефлексов и реакций на раздражение, расстройством дыхания и сердечной деятельности.

Этиология

По глубине нарушений выделяют три стадии комы — умеренную, глубокую и запредельную. По темпу развития угнетения сознания различают острую и постепенно развивающуюся кому: к первой группе относится угнетение сознания, развивающееся при острой черепно-мозговой травме, тяжелых формах кровоизлияния в мозг, тяжелой электротравме (см.), а также гипогликемическую кому при сахарном диабете (см.); ко второй — медленно развивающееся угнетение сознания при опухолях (см.) и абсцессах (см.) мозга, тяжелых формах нейроинфекций (менингиты (см.), менингоэнцефалиты, энцефалиты (см.), отравлениях (см.) лекарственными средствами, угарным газом, средствами бытовой химии, инсектицидами, а также как исход хронической почечной и печеночной недостаточности (см.).

Клиническая картина

Каматозные состояния по классификации имеют 4 степени глубины.

1. степень — поверхностная кома, которая характеризуется отсутствием сознания, реакцией на сильные болевые раздражители, отмечается двигательное беспокойство, стон. Зрачки сужены, корнеальные и зрачковые рефлексы сохранены; конъюнктивальные рефлексы снижены или отсутствуют; непроизвольное мочеиспускание.
2. степень — умеренная кома. К вышеперечисленному присоединяется сосудистая гипотония, слабый пульс, цианоз, снижение глазных рефлексов. Появляются дыхательные нарушения, парез глазодвигательных нервов.
3. степень — глубокая кома, при которой сознание отсутствует. Глотание нарушено, корнеальные и зрачковые рефлексы отсутствуют. Зрачки расширены, имеют неправильную форму. Дыхание аритмичное. Имеют место коллапс, гипотиреоз.
4. степень — терминальная (запредельная) кома. Спонтанное дыхание отсутствует (проводится ИВЛ). Глаза вращаются в разные стороны. Полная мышечная атония, микроциркуляторные нарушения.

Клиника различных видов ком определяется механизмами их развития, поэтому, кроме общих для всех ком симптомов угнетения сознания, утраты чувствительности и рефлексов, а в стадии запредельной комы — расстройств дыхания и кровообращения, — каждая разновидность имеет свои отличительные особенности.

Гипогликемическая кома чаще всего развивается у больных сахарным диабетом (см.), получающих инсулинотерапию, при несоответствии дозы инсулина уровню сахара в крови, что может происходить при увеличении дозы инсулина, пропуске приема пищи, активной физической нагрузке, стрессах, сопутствующих заболеваниях. Такой коме обычно предшествует период резкой слабости, бледности, тошноты, головной боли, беспокойства и резкого чувства голода.

Диабетическая кома развивается при повышении уровня сахара в крови. При этом сначала отмечаются постепенное угнетение сознания и сонливость, а при выраженном коматозном состоянии — снижение артериального давления, сухость кожи и слизистых оболочек, увеличение частоты сердечных сокращений.

Лечение

Независимо от причины коматозного состояния экстренная терапия проводится по следующей схеме: поддержание артериального давления и частоты сердечных сокращений и дыхания, уровня сахара в крови и необходимая симптоматическая терапия. Дальнейшее лечение осуществляется в соответствии с причиной, вызвавшей развитие угнетения сознания.