КРИПТОКОККОЗ — Медицинский справочник

Определение

Криптококкоз — заболевание из группы глубоких микозов, относится к группе СПИД-ассоциируемых инфекций. Возбудитель заболевания относится к дрожжеподобным грибам Криптококкус. Грибы данного рода постоянно обнаруживаются во внешней среде. Заражение происходит аэрогенным путем, при вдыхании мелких дрожжевых клеток с частями пыли. Реже криптококк проникает через поврежденную кожу и слизистые или при поедании зараженной пищи. Возбудитель может поражать любые клетки организма, отдавая предпочтение клеткам центральной нервной системы. Входными воротами являются легкие, затем возбудитель с током крови распространяется по организму, проникая в различные органы и ткани.

Клиническая картина

Клиническая картина зависит от локализации процесса и от состояния иммунной системы инфицированного. Различают хроническое течение процесса (чаще хронический рецидивирующий менингоэнцефалит) и острое, часто молниеносное. Для криптококкозного менингоэнцефалита характерны головные боли с локализацией в лобной, реже височной и затылочной областях, головокружение, тошнота, рвота, раздражительность, утомляемость, снижение памяти, психические расстройства. При поражении черепных нервов появляется снижение остроты зрения, диплопия, нистагм, анизокория, птоз, первичная атрофия зрительного нерва, паралич лицевого нерва. Температура тела повышается незначительно. Иногда возможны проявления со стороны дыхательной системы — небольшой кашель, иногда с мокротой, боли в грудной клетке, ночные поты. Во многих случаях заболевание протекает бессимптомно. Течение заболевания у больных со сниженным иммунитетом (в том числе у больных СПИДом) острое, характерно развитие острого менингоэнцефалита, сопровождающегося признаками дисфункции мозга, часто отмечается генерализация процесса. При поражении легких часто отмечаются кровохарканье и симптомы дыхательной недостаточности. У 10% больных с генерализованной формой наблюдаются кожные проявления в виде узелков, гнойников, изъязвлений. При распространении процесса по организму возбудитель заносится в кости черепа, ребер и трубчатых костей. Диагностика основана на совокупности клинических данных и данных лабораторных исследований (электронная микроскопия патологического материала, серологические методы определения криптококкового АГ и АТ в сыворотке крови и спинномозговой жидкости.

Лечение

Применяют амфотерицин В, обычно в сочетании с другими противогрибковыми препаратами (5-фторцитозин, кетоконазол, миконазол, изоконазол и др.). Амфотерицин В вводят внутривенно, под оболочку спинного мозга (при менингоэнцефалите), лечение длительное, до 6 недель (при менингоэнцефалите), курсовая доза 1—2,5 г. Прогноз при иммунодефицитных состояниях (ВИЧ-инфекции) неблагоприятный.