ЛИШАЙ РАЗНОЦВЕТНЫЙ — Медицинский справочник

Определение

Лишай разноцветный, или отрубевидный (синоним: хроматофитоз) — грибковое заболевание кожи, возбудитель которого паразитирует в роговом слое и почти не вызывает воспалительных явлений; характеризуется появлением пятен коричневого цвета преимущественно на коже туловища.

Этиология, патогенез и патанатомия

Разноцветный (отрубевидный) лишай — кератоз, возбудителем которого является грибок Питироипорум орбицеларе (овале). Заболевание малоконтагиозное, возникает у лиц с повышенной потливостью, изменением химического состава пота. Предрасполагают к развитию заболевания титры себореи, сахарный диабет, хронические заболевания легких; туберкулезная интоксикация.

Патанатомически выявляется разрыхление рогового слоя, содержащего элементы грибка; в дерме воспалительные изменения не обнаруживаются.

Клиническая картина

Отрубевидный лишай — контагиозное заболевание. Инкубационный период его длится от 2 недель до 2 месяцев. Затем на коже груди, живота, спины, шеи, подкрыльцовых ямок, плеч, боковых поверхностей туловища, реже бедер и волосистой части головы появляются желтоватые, светло-коричневые или розоватые пятна (отсюда и название), окаймляющие вход в волосяные фолликулы пушковых волос. Их размеры сначала с булавочную головку. Затем они постепенно разрастаются до 1—3 см и, сливаясь, образуют обширные очаги поражения, включающие в отдельных случаях и участки нормальной кожи. Очаги имеют фестончатые очертания. Вокруг них обычно располагается множество более мелких очагов (пятен) различных размеров.

Диагностика и дифдиагностика

Диагноз заболевания легко подтвердить смазыванием пятен настойкой йода или раствором анилиновых красок (бриллиантовой зелени, метиленовой сини). При этом разрыхленный роговой слой эпидермиса в очагах окрашивается в более насыщенный цвет, чем окружающая здоровая кожа. В случае облучения пораженной кожи люминесцентной лампой очаги дают желто-оранжевое или темно-коричневое свечение. При микроскопии чешуек, соскобленных с пятен, выявляются короткие изогнутые нити и споры с двухконтурной оболочкой.

Отрубевидный лишай необходимо дифференцировать с сифилитической розеолой (см.) и розовым лишаем (см.). Дело в том, что розоватые пятна отрубевидного лишая иногда очень похожи на розеолы вторичного свежего сифилиса. Поэтому больной, у которого нити имеют розоватый цвет и при смазывании указанными выше растворами он не становится более интенсивным, чем цвет окружающей кожи, должен быть немедленно проконсультирован у венеролога и обследован серологическими методами. После загорания пятна отрубевидного лишая могут обесцвечиваться и напоминать аналогичную депигментацию при вторичном сифилисе (истинную лейкодерму). При этом вследствие отшелушивания разрыхленного рогового слоя под влиянием ультрафиолетовых лучей смазывание белых пятен разноцветного лишая растворами красящих веществ не вызывает интенсивного их окрашивания, что еще более усиливает подозрение на сифилис. Поэтому каждый такой больной должен быть проконсультирован у венеролога и обследован серологически.

При отрубевидном лишае в отличие от розового не образуется «материнская» бляшка («медальон»), высыпания располагаются рассеянно, а не вдоль межреберных промежутков.

Лечение

В план лечения входят противогрибковые препараты: ламизил, орунгал, экзифин, дифлюкан, низорал и др.

При лечении заболевания очаги смазывают 5%-ным резорциновым или салициловым спиртом, нитрофунгином; ограниченные высыпания 2%-ным спиртовым раствором йода. Проводят также лечение по методу Демьяновича (в течение 1—2 недель втирают 60%-ный тиосульфат натрия, затем 6%-ный раствор химически чистой соляной кислоты). Эффективен и удобен метод Андриасяна: пораженную кожу ежедневно, в течение 5—7 дней, смазывают раствором следующего состава: уротропин — 10 мл; глицерин — 20 мл; 8%-ный раствор уксусной кислоты — 70 мл. Для предупреждения рецидива один раз в неделю в течение 2—3 месяцев кожу протирают 2%-ным салициловым или резорциновым спиртом либо обрабатывают по методу Демьяновича.

Прогноз благоприятный, однако при неоднократном лечении часты рецидивы.

Профилактика

С целью профилактики заболевания белье и одежду после окончания курса лечения дезинфицируют (кипятят и проглаживают горячим утюгом), соблюдают тщательную гигиену тела, проводят осмотр членов семьи.