МАНИАКАЛЬНОДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ — Медицинский справочник

Определение

Маниакально-депрессивный психоз (синонимы: циркулярный психоз, циклофрения, циклотимия) — заболевание, проявляющееся периодическими маниакальными и депрессивными состояниями (фазами), обычно разделенными светлыми промежутками; не приводит к формированию психического дефекта.

Этиология и патогенез

Большую роль играют наследственное предрасположение и конституциональные факторы. Чаще всего заболевают лица циклоидного и психастенического склада. Определенное значение имеют также дисфункция подбугорной области и патология эндокринной системы. Женщины болеют чаще мужчин. Первые приступы могут возникать как в периоде полового созревания, так и в старости. В большинстве случаев болезнь начинается в 3—5-м десятилетии жизни.

Клиническая картина

Для маниакально-депрессивного психоза характерно чередование фаз и светлых промежутков. Биополярное течение характеризуется переходом одной фазы в другую. При монофазном течении чередуются депрессивные фазы и светлые промежутки. Альтернирующее течение характеризуется следующим чередованием: за маниакальной или депрессивной фазой следует светлый промежуток, а затем возникает новая фаза, противоположная первоначальной.

Выраженность аффективных расстройств варьирует от легких нарушений (циклотимия), которые обычно лечат в амбулаторных условиях, до тяжелых депрессий и маний, требующих срочной госпитализации. Для маниакально-депрессивного психоза типично полное обратное развитие болезненных нарушений, возвращение к состоянию, которое было до болезни. Реже, уже после неоднократных рецидивов, в период ремиссии, также отмечаются остаточные психопатологические проявления главным образом в виде стертых гипоманиакальных и субдепрессивных расстройств. Число фаз на протяжении болезни очень различно. Длительность фаз — от 1 недели до 1—2 лет и более, средняя продолжительность — 6—12 месяцев. Светлые промежутки в некоторых случаях могут отсутствовать (так называемое континуальное течение болезни), но обычно они измеряются месяцами, годами и даже десятилетиями. Биполярное течение — смена депрессивных и маниакальных фаз — наблюдается в 1/3 случаев.

Депрессивная фаза характеризуется рядом признаков: пониженное настроение, замедление мыслительных процессов и двигательная заторможенность, характерным является угнетенное подавленное настроение. Внешний вид депрессивных больных соответствует их состоянию.

Маниакальная фаза характеризуется следующими симптомами: повышенное настроение, ускорение мыслительных процессов и двигательной активности, доходящей до степени маниакального возбуждения.

Чаще всего заболевание протекает в виде периодических депрессий.

Диагностика

Диагноз основывается на возникновении и последующем рецидивировании аффективных фаз, на типичной для эндогенных аффективных расстройств картине мании и депрессии и наличии среди родственников лиц с циклотимическими проявлениями или больных маниакально-депрессивным психозом. Фазы маниакально-депрессивного психоза необходимо дифференцировать с эндогенно, психогенно, конституционально (фазы у психопатов) и соматогенно обусловленными аффективными состояниями. Отграничение маниакально-депрессивного психоза от периодической шизофрении основывается на отсутствии в момент приступа галлюцинаций, бредовых идей отношения, преследования и формальных расстройств мышления. В трудных для дифференцировки случаях поставить диагноз маниакально-депрессивный психоз удается лишь при длительном наблюдении, если в развитии заболевания не нарастают изменения личности.

Лечение

Лечение зависит от фазы заболевания. Лечение депрессивных состояний проводят антидепрессивными средствами (амитриптилин, мелипрамин, пиразидол, инказан по 50—300 мг/сут.). В тяжелых случаях показано внутривенное (внутримышечное, капельное) введение препаратов. При устойчивых к психотропным средствам депрессиях проводят электросудорожную терапию. При гипоманиакальных состояниях эффективны транквилизаторы — диазепам (седуксен), оксазепам (тазепам), хлордиазепоксид (элениум) по 5—40 мг/сут., феназепам по 1—3 мг, нейролептики в небольших дозах, соли лития (карбонат лития по 900—1200 мг/сут.).

Маниакальные состояния купируются нейролептиками (аминазин по 100—400 мг/сут., галоперидол по 6—20 мг/сут., трифтазин по 20—50 мг, лепонекс по 50—200 мг, сонапакс, хлорпротиксен по 100—300 мг/сут.). При явлениях маниакального возбуждения показано внутримышечное введение препаратов (аминазин, галоперидол, трифтазин).

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. При депрессивных фазах он осложнен в связи с опасностью суицидальных попыток. Основным средством предупреждения последующих аффективных фаз является превентивная терапия (в течение нескольких лет) солями лития и финлепсином. Соли лития дают под контролем содержания лития в крови (оптимальное содержание его, обеспечивающее профилактический эффект, составляет 0,4—0,8 ммоль/л).