НАРКОМАНИЯ — Медицинский справочник

Определение

Наркомания — это состояние временной или хронической интоксикации, вызываемой употреблением натуральных или синтетических токсических веществ (некоторые лекарственные препараты, пищевые и промышленные яды).

Этиология и патогенез

Причинами аддиктивного (от англ. addiction — «пагубная привычка», «порочная склонность») поведения являются социально-психологические факторы. Основные мотивы начала злоупотребления разделяют на гедонистические (желание испытать приятное состояние), атарактические (стремление «забыться», «отключиться от неприятностей», ослабить действие эмоциональных стрессов) и субмиссивные (подчинение влиянию других людей, комфортность в компании).

Природа психической зависимости остается невыясненной. Согласно гипотезе И. П. Анохиной, она связана с дефицитом дофамина и норадреналина в гипоталамической области мозга. Гипотеза предполагает существование единого патогенетического механизма зависимости от всех известных веществ — от алкоголя до опиатов. Однако далеко не все средства способны заменять друг друга. В механизме развития опийных наркоманий нельзя не учитывать существования так называемых эндогенных (внутренних) опиоидов — эндорфинов и энкефалинов, продуцируемых организмом.

Наркомании характеризуются непреодолимым влечением к приему наркотиков (пристрастием к ним), тенденцией к повышению количества принимаемого вещества, психической (психологической), а иногда и физической (физиологической) зависимостью от наркотиков.

Психическая зависимость (привязанность) возникает в процессе привыкания к наркотику. Чаще всего наблюдается так называемая негативная привязанность: прием наркотика для того, чтобы избавиться от напряжения и плохого самочувствия. Позитивная привязанность отмечается тогда, когда наркотик принимают для достижения приятного эффекта (эйфории, чувства бодрости, повышения настроения). Физическая зависимость означает тягостные и даже мучительные ощущения, болезненное состояние при перерыве в постоянном приеме наркотика (так называемый абстинентный синдром — синдром воздержания или отмены). От этих тягостных ощущений избавляет прием наркотиков. Физическая зависимость — возможный фактор усиления психической зависимости, заставляющей человека продолжать прием наркотика или возобновлять его употребление после попытки воздержания.

Что побуждает человека принимать наркотические или токсические вещества? Здесь обязательно присутствует желание испытать новые ощущения, повысить свои способности, снять беспокойство и пр. Кроме простого любопытства, играет определенную роль стремление быть принятым в «свой круг», желание обрести чувство принадлежности, выразить свою независимость, а иногда и оппозицию к окружающим, приобрести новый волнующий опыт, а также потребность уйти от чего-то гнетущего, достичь искусственного покоя.

Клиническое изучение наркоманов позволило ряду авторов ретроспективно выделить варианты предрасположения к недугу. Хотя точнее, на наш взгляд, говорить о психопатологической импрегнации — усилении путем «протравливания» наркотическими ядами различных теневых сторон личности.

Относительно большую группу (примерно 18—20%) составляют лица психопатического склада: беспокойные и жадные до новых впечатлений фантазеры и мечтатели без твердых принципов, «безвольно разнузданные» (по выражению одного клинициста), со склонностью к самообману, страхом перед жизненными трудностями, повседневной прозаической работой, а также неуравновешенные, тщеславные и инфантильные.

Риск ранней алкоголизации и токсикомании повышен у подростков неустойчивого и гипертимного (гипертимия — повышенное настроение, сопровождающееся усилением психической и физической активности) типа, а также у подростков с эпилептоидным складом характера. Юноши конформного типа не имеют изначальной склонности к употреблению спиртного, но у них и нет твердой отрицательной установки.

Другую группу (примерно 12—14%) составляют лица с невротическими чертами, их иногда называют невропатами. Среди них выделяют субъектов с истероидными чертами характера (эгоцентризм, крайнее тщеславие, стремление блеснуть перед окружающими своими мнимыми деяниями и заслугами, поступками) и лиц со скрытой неуверенностью в себе, с так называемым комплексом неполноценности.

Злоупотребление наркотиками или другими токсическими веществами без зависимости от них не считается наркоманией или токсикоманией. Для этих случаев предложено множество различных названий: наркотизм, токсикоманическое поведение, эпизодическое злоупотребление и др. В последние годы все большее распространение получает термин «аддиктивное поведение», который указывает, что это нарушение поведения требует скорее воспитательных мер, чем медицинских.

Психическая зависимость проявляется все более овладевающим желанием продолжать употребление данного вещества, добывая его любыми путями и пренебрегая неприятными и даже опасными последствиями. Перерыв в употреблении вызывает напряжение и беспокойство, а также резкое усиление влечения к данному веществу. От истинной индивидуальной психической зависимости следует отличать групповую психическую зависимость, особенно выраженную при аддиктивном поведении у подростков и молодежи.

Физическая зависимость развивается, когда вещество, которым злоупотребляли, становится необходимым для поддержания нормального функционирования организма.

Абстинентный синдром (от лат. abstinentia — «воздержание») служит главным проявлением физической зависимости. Он развивается обычно через несколько часов после того, как в организм не поступила очередная доза наркотика или иного токсического вещества. Возникающие симптомы в значительной мере являются как бы антиподами тех признаков, которые характерны для опьянения данным веществом. Вместо эйфории наступает депрессия, вместо ленивого довольства — беспокойство и тревога, вместо усиления активности — апатия, вместо сужения зрачков — их расширение и т. д. Соматические и неврологические нарушения могут даже преобладать над психическими.

Компульсивное влечение (от англ. compulsion — «принуждение») отличается неодолимостью, невозможностью его подавить. Больной не способен скрывать или как-то маскировать это влечение.

Толерантность (устойчивость) к наркотику или иному токсическому веществу определяется минимальной дозой, способной вызвать обычный эффект или устранить явления абстиненции (см.). При одних наркоманиях устойчивость растет быстро и значительно (опиаты), при других развивается только при длительном злоупотреблении (гашиш), при третьих не возникает вовсе (кокаин). Встречается также анозогнозия — нежелание и неспособность признать наличие болезни.

Медицинские классификации наркотических веществ основываются на особенностях их действия (эйфоризаторы, транквилизаторы, психостимуляторы, галлюциногены и т. д.). Однако одно и то же вещество в зависимости от дозы и способа введения может оказывать различное действие.

Международная классификация болезней среди наркотиков и психоактивных веществ выделяет:

• препараты опия;
• снотворные и седативные;
• кокаин;
• препараты индийской конопли (каннабиноиды);
• психостимуляторы;
• галлюциногены.

Клиническая картина

Опийная наркомания

Из аптечных препаратов употребляются морфин, омнопон, промедол, дионин, кодеин и др. В подпольных лабораториях в нашей стране приготовляют героин и метадон. Кустарным образом делают различные вытяжки из мака.

Чаще всего аптечные ампулированные препараты или самодельно приготовленные жидкости вводят внутривенно. Сразу после вливания краснеет лицо, ощущается горячая волна, проходящая по телу, возникают чувство покалывания иголками и зуд кожи лица. Нередко появляется кратковременное ощущение дурноты. Могут случаться обмороки. Через 10— 15 мин все неприятные ощущения исчезают. Развивается эйфория — повышенное настроение с чувством необыкновенного душевного и телесного комфорта. Однако эта эйфория обычно не сочетается ни с повышенной активностью, ни с потребностью в общении. Приятным состоянием («кайфом») стремятся насладиться наедине или в стороне от других. Молча сидят, предаваясь заманчивым мечтам, воспоминаниям или желанным мыслям, но ярких зрительных фантазий не бывает. Сознание остается ясным. Только при передозировке развиваются оглушение, сопор или кома. Зрачки сужены и не расширяются в темноте. Опытные наркоманы при желании могут диссимулировать (скрывать) опийное опьянение; их выдают только узкие зрачки, поэтому для маскировки они носят темные очки или закапывают в глаза атропин. Опьянение длится несколько часов и сменяется вялостью и сонливостью. При передозировке быстро наступает сонливость и может возникнуть опасное для жизни больного коматозное состояние: сознание полностью утрачивается, он имеет вид глубоко спящего человека, которого невозможно разбудить. Узкие зрачки не реагируют на свет. Нарастают нарушения дыхания, оно становится периодическим, затрудненным, храпящим. Смерть наступает от паралича дыхательного центра.

Первая стадия наркомании развивается довольно быстро: достаточно бывает 5— 10 раз повторить вливания, чтобы возникла психическая зависимость от наркотика. Влечение к нему становится первой жизненной потребностью. Соматические изменения еще выражены умеренно: снижен аппетит, появляются запоры, начинается похудение. Из-за постоянного миоза (сужения зрачков) ухудшается зрение.

При вынужденном перерыве в приеме наркотика явления абстиненции (см.) бывают стертыми. Резко усиливается влечение к наркотику. Настроение становится депрессивно-дисфорическим: угнетенность сочетается с раздражительностью, истериками с рыданиями, требованием денег от близких для приобретения наркотика.

На первой стадии начинает расти устойчивость: чтобы вызвать эйфорию, дозу приходится увеличивать в 2—3 раза. От частых инъекций вены предплечий и локтевых сгибов склерозируются, на месте проколов образуются узелки.

Вторая стадия наркомании характеризуется выраженной физической зависимостью от наркотика, которая обычно наступает через несколько недель или даже месяцев регулярных злоупотреблений. Абстиненция (см.) начинается через 12—24 ч после перерыва и протекает тяжело. Появляются сильные мышечные боли, судорожные сведения мышц, спазмы в животе, часто возникают рвота и понос, боли в области сердца. Зрачки становятся широкими, пульс — учащенным. Нередко начинаются слезотечение и слюнотечение, непрекращающееся чиханье. Озноб чередуется с проливным потом. Обостряются хронические соматические заболевания. Описаны случаи смерти от инфаркта миокарда (см.) во время абстиненции.

Тяжелое состояние длится несколько суток, а вегетативные нарушения — 1—2 недели. Однако психическая зависимость и сильное влечение к наркотику могут удерживаться несколько месяцев. Рост устойчивости на второй стадии резко выражен. Описаны случаи, когда она достигала нескольких десятков смертельных доз в сутки. После перенесенной абстиненции устойчивость падает, поэтому прежняя, ставшая привычной доза может привести к смерти. Изменяется картина опьянения. Прежний «кайф» исчезает. Наркотик становится необходимым допингом для восстановления работоспособности, общительности, бодрости, аппетита. Его действие сохраняется лишь несколько часов, что заставляет повторять вливания в течение дня.

Соматические нарушения резко выражены и постоянны. Кожа шелушится, волосы секутся, ногти ломаются, зубы крошатся. Характерны необычная бледность, запоры (см.), анемия (см.). Аппетит утрачен. Узкие («точечные») зрачки нарушают аккомодацию (изменение преломляющей силы глаза). Угасает половое влечение, у мужчин наступает импотенция (см.), у женщин — аменорея (см.). Сексуальная активность может проявляться в пассивной форме, включая гомосексуальную, в виде проституции с целью добычи денег на наркотик.

Осложнениями являются вирусные гепатиты (см.), СПИД (см.), тромбофлебиты (см.) и тромбоэмболии как следствие постоянных внутривенных вливаний без соблюдения правил асептики. Смертность среди наркоманов в 20 раз выше, чем в общей популяции. Причинами служат передозировка наркотика, суициды (самоубийства), упомянутые соматические осложнения.

Третья стадия наркомании встречается нечасто, так как не все наркоманы до нее доживают. Крайнее истощение, астения и апатия делают больного нетрудоспособным. Интерес сохранен только к наркотику. Устойчивость к нему снижается. Прежние высокие дозы могут вызывать тягостные состояния. Однако все время требуется несколько меньшая доза для предотвращения абстиненции. Активность под действием наркотика сводится лишь к тому, чтобы самостоятельно поесть и элементарно себя обслужить. Основное время наркоман проводит в постели. Нередко отмечаются коллапсы. Смерть наступает от сопутствующих заболеваний.

Каннабиноидная наркомания (гашишизм)

В нашей стране чаще всего курят гашиш (анаша, план) — высушенное и спрессованное смолистое вещество, выступающее на поверхности цветущих верхушек женских особей конопли. Действующим началом служит тетрагидроканнабиол. В Америке и Европе больше распространена марихуана — высушенные измельченные листья и верхние части стеблей конопли («травка»). Действие марихуаны слабее гашиша в 10 раз.

Первое в жизни курение гашиша обычно никаких ощущений не вызывает. Чтобы испытать «кайф», надо покурить 2—3 раза. Большая доза, принятая с пищей или алкоголем, может вызвать тошноту, головную боль, стеснение в груди, затруднение дыхания.

Легкое субпсихотическое опьянение развивается через 5—15 мин от начала курения и проявляется эмоциональными перепадами — от безудержного веселья (приступы хохота) до мгновений страха и ужаса. Злоба не характерна, но эмоции заразительны: в компании участники, индуцируя друг друга, могут крушить и ломать все вокруг, возникает потребность двигаться и общаться. Они энергично жестикулируют, гримасничают, приплясывают, отбивают ритм руками и ногами. Безудержно говорливы, хотят со всеми поделиться своими мыслями.

Появляются психосенсорные расстройства: краски становятся необычно яркими, звуки — насыщенными. Появляется ощущение обострения слуха — кажется, что улавливается каждый шелест и шорох. На самом деле слуховой порог не снижается. Искажается оценка расстояния — предметы отдаляются. Ощущается необычная легкость тела и движений («невесомость»). В компании обнаруживается своеобразное сужение сознания: ее участники воспринимают лишь то, что происходит в их кругу, а постороннего не замечают. Вегетативные нарушения сводятся к расширению зрачков, блеску глаз, сухости во рту. Опьянение длится до нескольких часов. При протрезвлении появляется сильный голод. Диагностическим признаком может служить своеобразный сладковатый запах от одежды курившего гашиш, который долго сохраняется.

Тяжелое психотическое опьянение встречается редко и бывает следствием передозировки или повышенной чувствительности. Обычно развивается онейроид: отрешенные от окружающего больные погружаются в мир грезоподобных фантазий или заново переживают прежние эмоционально насыщенные события («сцены любви и ненависти»). При этом в контакт вступить с ними не удается, а выражение лица меняется от блаженства до ужаса и гнева.

При делирии (см.) галлюцинации (см.) бывают устрашающего характера. От них спасаются бегством или проявляют агрессию по отношению к тем, кто случайно попадается на глаза. При состоянии спутанности растерянно оглядываются вокруг, не узнают окружающих, в контакт вступают с большим трудом. Длительность острых интоксикационных психозов, вызванных гашишем, составляет от нескольких часов до нескольких дней.

Первая стадия наркомании характеризуется психической зависимостью и проявляется возникновением потребности курить по 2— 3 раза в день. При вынужденном перерыве картина абстиненции (см.) бывает стертой: астения, сонливость, угнетенное или раздраженное настроение, головная боль, неприятные ощущения в области сердца — все это немедленно исчезает после курения гашиша. Вторая стадия развивается при регулярном курении гашиша в течение 2—3 лет и характеризуется изменением картины опьянения, психопатизацией, а иногда и признаками физической зависимости.

При физической зависимости перерыв в курении на сутки и более вызывает выраженный абстинентный синдром, длящийся около недели. Тяжелая астения и депрессия сочетаются с крайне неприятными ощущениями в разных частях тела (сенестопатии), сжимающими болями в области головы и сердца, тошнотой, спазмами в животе. Могут быть ознобы, проливные поты, мышечный тремор (дрожание), гипертонические кризы (см.). Позднее астения сменяется дисфорией — злобно-тоскливым настроением.

Психопатизация у одних проявляется нарастающей апатией ко всему, кроме гашиша, у других — эксплозивностью (вспышки раздражения, злобы и агрессии). Нарастает общее истощение, у мужчин наступает импотенция (см.), у женщин — аменорея (см.).

Хронические психозы при гашишной наркомании встречаются у 15% многолетних курильщиков гашиша. Их картина обычно сходна с параноидной шизофренией (см.), бред преследования и воздействия сочетаются с апатией, безволием, бездеятельностью, реже — со слуховыми галлюцинациями (см.). Предполагается, что эти психозы возникают лишь у тех, кто предрасположен к шизофрении, а гашиш является провоцирующим фактором. Иногда у таких лиц гашишное опьянение с самого начала протекает атипично — с тревогой, подозрительным отношением к другим, в злом умысле обвиняют своих же приятелей, само действие гашиша принимают за умышленное отравление.

Эфедроновая и первитиновая наркомания

Эфедрон изготовляется в подпольных лабораториях из лекарств, содержащих эфедрин (глазные капли, мази от насморка, содержащие эфедрин, средства для лечения бронхиальной астмы (см.)); производное первитина — гидрохлорид йодпервитин — входит в состав самодельного препарата, на сленге наркоманов называемого «ширкой».

Самодельные препараты вводят внутривенно. Сначала появляются озноб, ощущение покалывания в руках и ногах, шевеление волос на голове, сердцебиение. Затем развивается состояние, напоминающее гипоманиакальное. Настроение повышено, ощущается душевный подъем, появляется уверенность в своих необычайных способностях и талантах. В отличие от опийной эйфории, возрастает активность, тянет к общению, приключениям. Говорят без умолку, очень быстро, перескакивая с одной темы на другую и оживленно жестикулируя. Отмечается легкость во всем теле («невесомость»). Обстановка вокруг становится необычно интересной. Появляется чувство безграничной любви ко всем людям. Резко усиливается половое влечение, возникает длительное половое возбуждение. Агрессивность нехарактерна, но может быть спровоцирована попытками ограничить активность или недоброжелательным тоном. Вегетативные нарушения сводятся к повышению артериального давления, тахикардии (см.), экстрасистолии. Глаза блестят, губы сохнут.

Опьянение длится несколько часов и сменяется вялостью, быстрой утомляемостью, дурным самочувствием.

Тяжелая физическая зависимость может появиться в течение нескольких недель. Абстиненция проявляется дисфорией — мрачным и злобным настроением. Сонливость сочетается с невозможностью уснуть, уснувшие пробуждаются от кошмарных сновидений. Вегетативные нарушения во время абстиненции резко выражены: мышечный тремор, чередование озноба и проливного пота, сжимающие боли в области сердца; мучительная задержка мочи, гиперакузия (субъективное усиление звуков) и светобоязнь удерживаются несколько суток и сменяются тяжелой астенией.

Со временем нарастает истощение, развиваются миокардиодистрофия (см.), хронический гастрит (см.) и спастический энтероколит (см.), у мужчин — импотенция (см.), у женщин — аменорея (см.). При кустарном изготовлении эфедрона используется калия перманганат, в результате чего при длительном злоупотреблении присоединяются симптомы хронического отравления марганцем: хореиформные гиперкинезы (см.), парез (см.) мягкого неба, языка, лицевых мышц.

Кокаиновая наркомания

Препараты приготовляются из листьев кустарника кока, растущего в Южной и Центральной Америке. Порошок кокаина закладывают в нос (через слизистую оболочку он быстро всасывается); «крэк» — устойчивый к высокой температуре препарат кокаина — курят.

Отмечается маниакальноподобное опьянение с выраженной эйфорией, повышенной активностью, самоуверенностью, ощущением раскрытия своих творческих возможностей. Собственные мысли кажутся необыкновенно глубокими и интересными. Возникает половое возбуждение. Вегетативные нарушения умеренные, проявляются сердцебиением, расширением зрачков, повышением артериального давления.

При передозировке наступает психотическое опьянение с тревогой, страхом, растерянностью. Кажется, что окружающие чтото замышляют, хотят расправиться, убить. Особенно характерны тактильные галлюцинации (см.) — ощущение ползания насекомых по телу (симптом Маньяна), которых ищут и ловят, а кожу расчесывают до крови. Реже слышат оклики по имени и звон в ушах. Сердечные аритмии (см.) сочетаются с приступами стенокардии (см.), случаются обмороки, коллапсы (см.), судорожные припадки. Смерть может наступить от внезапной остановки сердца. Относительно редко вслед за интоксикацией или во время нее появляются страх, тревога и растерянность или возникает кокаиновый делирий (см.) (наплыв ярких зрительных, слуховых и тактильных галлюцинаций, обычно устрашающих, которые больной принимает за реальность), кокаиновый онейроид (пассивное созерцание сценоподобных картин), кокаиновый параноид (внезапно, как озарение, вспыхивает бред (см.) преследования или ревности при сохраняющемся упорядоченном поведении, отчего поначалу окружающие могут верить высказываниям больного).

Опьянение длится несколько часов и сменяется тяжелой астенией. Кокаиновые психозы могут продолжаться по несколько дней, а параноид — даже затягиваться на недели и месяцы. В последних случаях кокаин может выступать в качестве провокатора параноидной шизофрении (см.).

Признаками наркомании являются выраженная психическая зависимость (постоянное влечение к кокаину), а при вынужденном перерыве — тяжелые дисфории со вспышками гнева, направленными на окружающих и на себя, когда больные могут совершать поступки, ведущие к самоубийству. Изменяется картина кокаинового опьянения: эйфории уже не бывает, кокаин служит лишь для того, чтобы предотвратить тяжелую дисфорию. Отчетливых признаков физической зависимости не появляется. Постепенно нарастают истощение, апатия, ослабевает память.

Барбитуромания

Применяются аптечные снотворные — производные барбитуровой кислоты. Злоупотребление снотворными встречается нередко, но наркомания развивается далеко не у всех. Некоторые люди, страдающие бессонницей (чаще всего как одним из проявлений невроза), без снотворных не могут заснуть и принимают их годами. У них также развивается зависимость, но не наркоманическая, а истинная обсессивная. Нередко со временем они вынуждены увеличивать дозу снотворного в 2—3 раза. В этих случаях может обнаружиться эйфоризирующий эффект некоторых барбитуратов и создаться угроза для развития наркомании.

Другую группу барбитуроманов составляют те, кто нарочно прибегал к большим дозам барбамила не для того чтобы уснуть, а чтобы испытать его эйфоризирующее и опьяняющее действие. С этой целью раствор барбамила может вводиться внутривенно.

Картина опьянения напоминает алкогольную. Беспричинное веселье, беспорядочная активность, бесцеремонность, развязность легко сменяются гневом и драчливостью. Нарушается координация (шаткая походка, неустойчивость позы, несоразмерность движений). Характерны брадикардия (см.), понижение артериального давления и температуры тела, расширение зрачков. Через 1—3 ч наступает глубокий сон, затем слабость и вялость. При передозировке легко развиваются сопор и кома (см.), опасные для жизни из-за возможного паралича дыхательного центра.

Развитие наркомании начинается с психической зависимости. Сроки ее появления различны. У тех, кто употреблял снотворное для борьбы с бессонницей, она может сформироваться через несколько лет; тем, кто старался достичь эйфории, достаточно бывает нескольких недель. Проявлением психической зависимости служит дневной прием барбитурата не для засыпания, а чтобы «успокоиться» или «повеселиться». Прием снотворного часто чередуют с алкоголем.

При присоединении физической зависимости изменяется картина опьянения: оно становится дисфорическим, со злобной агрессией, стремлением к дракам, нанесению тяжких повреждений, разрушительным действиям.

Абстинентный синдром при вынужденном перерыве в приеме барбамила бывает тяжелым. Озноб чередуется с проливным потом, а бессонница — с беспокойством. Наблюдаются судорожное сведение мышц, мелкое дрожание, подъем артериального давления, тахикардия (см.). Затем присоединяются боли в желудке, рвота, а также боли в крупных суставах. На 3—5-е сутки нередко возникают эпилептические припадки. В течение 1—2 недель удерживается депрессия (см.) с дисфорией и тревогой. При появлении судорожных припадков и при развитии делирия (см.) абстиненция становится опасным для жизни состоянием.

Течение наркомании отличается довольно быстрым (на протяжении месяцев) развитием энцефалопатии и психоорганического синдрома. Резко снижается сообразительность, нарушается память, особенно на недавние события. Речь делается смазанной (дизартрия), движения — плохо координированными (атаксия), рефлексы снижаются. Лицо становится маскообразным, бледным, с землистым оттенком. Кожа покрывается гнойничковыми высыпаниями, раны долго не заживают. Настроение угнетенное и злобное. Нередко возникают мысли о самоубийстве.

Прогноз весьма неблагоприятный из-за самоубийств, смертельных передозировок барбитуратов, тяжелой абстиненции.

Лечение и профилактика

Неотложная помощь при передозировке наркотиков и способы прекращения абстиненции сводятся к следующему.

Опийная наркомания

Применяются внутривенные вливания налорфина — антагониста опийных препаратов. При его отсутствии можно воспользоваться вливанием бемегрида — антагониста барбитуратов и стимулятора дыхания. Дезинтоксикация осуществляется общепринятыми способами. К средствам, вводимым капельно в вену, добавляют кофеин.

Прекращение абстинентного синдрома оказывается необходимым при одномоментном отнятии наркотика. Постепенное снижение дозы наркотика, предотвращающее тяжелую абстиненцию, допускается только в том случае, если наркомания сочетается с органическими заболеваниями сердца, тяжелой гипертонической болезнью (см.) и перенесенным инфарктом (см.).

Каннабиноидная наркомания (гашишизм)

При явлениях абстиненции проводят дезинтоксикацию, при астении используют сиднокарб, при депрессии (см.) — амитриптилин, при дистрофиях — карбамазепин.

Эфедроновая и первитиновая наркомания

При абстиненции используют инъекции сибазона, дезинтоксикационные средства, добавляя при дисфории неулептил или сонапакс, при тревоге — хлорпротиксен, при бессоннице — феназепам. В качестве дезинтоксикации применяют гемодез и глюкозу.

Кокаиновая наркомания

При передозировке — дезинтоксикация и назначение симптоматических средств. Абстиненцию прерывают капельными вливаниями амитриптилина и сибазона (седуксена).

Барбитуромания

Дозу барбитуратов необходимо уменьшать постепенно на протяжении 1—2 недель из-за опасности эпилептических припадков и делирия (см.) при внезапной отмене. Интенсивная дезинтоксикация показана после полной отмены наркотика.

Подавление влечения осуществляется с помощью психотропных средств (неулептил, сонапакс и др.), аверсионной терапии (сочетание наркотического и токсического опьянения с отрицательными стимулами — рвотой, страхом и т. д.), а также различных методов психотерапии, направленных на убеждение больного прекратить злоупотребление. Все эти методы недостаточно эффективны. При длительном злоупотреблении принято проводить дезинтоксикацию (тиосульфат натрия, унитиол, сульфат магния, глюкоза и др.) и общеукрепляющее лечение. При наличии зависимости лечение необходимо проводить в стационаре с режимом, исключающим тайное продолжение злоупотребления. Лечение наркомании в нашей стране является обязательным. При отказе по решению суда назначается принудительное лечение.

Реабилитация страдающих наркоманией после лечения их в стационаре строится на длительном (в течение 5 лет) активном наблюдении в наркологических диспансерах, врачи которых содействуют трудоустройству больных, проводят повторные амбулаторные курсы общеукрепляющего лечения и психотерапию, а при угрозе рецидива используют психотропные средства.

Профилактика основывается на двух методах — системе запретов и санитарном просвещении. Незаконное изготовление, приобретение, хранение, перевозка и пересылка наркотических средств наказываются как уголовное преступление; особенно строго (до 10 лет лишения свободы), если это делается с целью сбыта. Интенсивная борьба с подпольными торговцами наркотиками является самой действенной мерой профилактики наркоманий. Необходимы строгий контроль и учет медицинского использования наркотиков в онкологической, хирургической и другой практике, где они незаменимы. Санитарное просвещение в области наркоманий и токсикоманий представляет непростую задачу.

С одной стороны, необходима популяризация знаний об опасности употребления наркотиков и других дурманящих веществ, высоком риске привыкания к ним, вреде для физического и психического здоровья. С другой стороны, высказывается опасение, что широкое распространение сведений о наркотиках может пробудить среди молодежи и особенно среди подростков нездоровый интерес к ним и способствовать злоупотреблению.