НЕЙРОТОКСИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У ДЕТЕЙ — Медицинский справочник

Определение

Нейротоксический синдром развивается у детей (особенно раннего возраста) довольно часто и при самых различных заболеваниях (инфекционных).

Этиология и патогенез

Ведущее значение в механизме развития имеет прямой «удар» токсинов по центральной нервной системе; в результате этого интенсивного воздействия развиваются отек мозга, некрозы (см.), кровоизлияния. Синдром может наблюдаться при дизентерии (см.), гриппе (см.), респираторных вирусных заболеваниях, менингите (см.), менингоэнцефалите, стафилококковой и других инфекциях.

Клиническая картина

Важнейшим признаком нейротоксического синдрома является отсутствие или слабая выраженность явлений эксикоза. Характерны нарушения сознания различной степени выраженности вплоть до комы (см.), общие распространенные тонические и клонические судороги на фоне мышечной гипертонии, расстройства терморегуляции и теплопродукции (высокая температура), гипервентиляция, нарушение сердечной деятельности (коронарная недостаточность, тахикардия (см.) до 200 в минуту и более, смещение интервала S—T на ЭКГ), расстройства кровообращения по типу централизации, когда высокое артериальное давление сочетается с уменьшением пульсовой амплитуды, нарушение функции почек, расстройства осморегуляции (гиперэлектролитемия, задержка жидкости в тканях).

Для большинства случаев характерно острое и бурное начало, ребенок возбужден, затем наступает угнетение сознания вплоть до комы. Иногда заболевание начинается рвотой, нередко повторной, не связанной с приемом и характером пищи. При среднемозговой коме (см.) резко повышается тонус симпатической нервной системы, температура тела поднимается в течение нескольких часов или сразу достигает высоких цифр (39—40 °С). В этот период отмечаются напряжение большого родничка, ригидность (жесткость) мышц шеи, а у более старших детей — симптомы Кернига и Брудзинского. Дыхание становится учащенным, поверхностным и прерывистым.

В ряде случаев преобладают сердечно-сосудистые нарушения: отмечаются тахикардия (см.), артериальная гипертония (см.), повышается проницаемость сосудистой стенки, что способствует развитию отека мозга и легких, судорожного синдрома. Если лечебные меры не приняты или малоэффективны, то развивается шоковое состояние: кожа приобретает сероватый оттенок, артериальное давление падает, тоны сердца становятся глухими, тахикардия (см.) сменяется брадикардией (см.), быстро наступает парез (см.) кишечника и сфинктеров с непроизвольными мочеотделением и дефекацией, олигурия вплоть до анурии (см.) («стволовая» кома). При более легких вариантах нейротоксикоза преобладает высокая температура или гипервентиляционный синдром.

Лечение

Больному придают возвышенное положение, назначают антибиотики широкого спектра действия (не менее двух одновременно), один из них дают внутривенно: бензилпенициллин или полусинтетические пенициллины в дозе 250 000—300 000 ЕД/кг в комбинации с гентамицином по 2—3 мг/кг, цепорином по 30—60 мг/кг, сукцинатом левомицетина (25—35 мг/кг). При возбуждении вводят седуксена 0,5%-ный раствор внутримышечно или медленно внутривенно в дозе 0,3— 0,5 мг/кг (не более 10 мг на введение). Дегидратационный и противосудорожный эффект достигается применением 25%-ного раствора сульфата магния по 0,2 мл/кг внутримышечно, 3%-ного раствора хлоралгидрата в клизме (до 1 года — 10—20 мл, до 5 лет — 20—30 мл, старшим детям — 40—60 мл, повторять по показаниям 2—3 раза в сутки).

Для борьбы с высокой температурой назначают антипиретические (жаропонижающие) средства (50%-ный раствор анальгина — 0,1 мл на 1 год жизни внутримышечно), физические меры охлаждения (пузыри со льдом к голове, паховой области, обдувание вентилятором, обтирание смесью спирта, воды и столового уксуса).

При сердечной недостаточности и тахикардии (см.) вводят строфантин (разовые дозы 0,05%-ного раствора внутривенно: детям до 6 месяцев — 0,05—0,1 мл, 1—3 года —0,1—0,2 мл, 4—7 лет — 0,2—0,3 мл, старше 7 лет — 0,3—0,4 мл, введение можно повторять 3 раза в сутки) или коргликон (разовые дозы 0,06%-ного раствора: до 6 месяцев — 0,1 мл, 1—3 года — 0,2—0,3 мл, 4—7 лет —0,3—0,4 мл, старше 7 лет — 0,5—0,8 мл, вводить не более 2 раз в сутки на 10—20%-ном растворе глюкозы).

Для уменьшения тонуса симпатической нервной системы и нейровегетативной блокады применяют литическую смесь: 1 мл 2,5%-ного раствора аминазина и 1 мл 2,5%-ного раствора пипольфена разводят до 10 мл 0,5%-ным раствором новокаина (для внутримышечного введения) или 5%-ным раствором глюкозы (для внутривенного); разовая доза смеси — 0,1—0,15 мл/кг, повторять до 4 раз в сутки по показаниям (суточная доза аминазина и пипольфена не должна превышать 2 мг/кг).

При компенсированной стадии терапию начинают с назначения внутрь или внутримышечно 2%-ного раствора папаверина (0,15—1 мл) с 1%-ным раствором дибазола (0,1—0,5 мл), в среднем 1—2 мг на 1 год жизни. При отсутствии эффекта к лечению добавляют внутрь оксибутират натрия (от 50 до 150 мг на 1 кг массы тела в сутки в 3—4 приема), внутримышечно вводят 0,25%-ный раствор дроперидола — 0,3 мл на 1 год жизни (при внутривенном введении это количество разводят в 20 мл 5—10%-ного раствора глюкозы — разовая доза не более 15 мг); дают 10%-ный раствор глюконата кальция: детям грудного возраста — 1—2 мл, старшим — до 5—10 мл внутривенно или внутримышечно.

При наличии шока и обезвоживания сразу вводят коллоидные растворы (плазма, альбумин, желатиноль) из расчета 20 мг/кг внутривенно до восстановления диуреза; регидратационную терапию продолжают преимущественно гипертоническими глюкозосолевыми растворами в соотношении 2 : 1 из расчета не менее 3/4 суточной потребности жидкости в течение 24 ч. В случаях стойкой артериальной гипотонии вводят 1%-ный раствор мезатона по 0,5—1 мл на 150—200 мл 10%-ного раствора глюкозы, вначале частыми каплями до 40—60 капель в минуту, затем более редкими под контролем артериального давления.

Сразу после восстановления диуреза начинают дегидратационную терапию (концентрированная плазма, 10—15%-ный раствор альбумина — 5—10 мл/кг, лазикс по 1—2 мг/кг; при недостаточной эффективности и нарастании признаков отека мозга вводят маннитол по 1,5 г сухого вещества на 1 кг массы тела в виде 10—15—20%-ного раствора для введения в изотоническом растворе натрия хлорида или в 5%-ном растворе глюкозы) с целью уменьшения внутричерепного давления под контролем гематокрита и уровня электролитов.

Гепарин применяют в разовой дозе по 100—200 ЕД/кг внутривенно капельно, можно повторять введение через 6—8 ч под контролем времени свертывания. Для улучшения микроциркуляции применяют реополиглюкин — 10—20 мл/кг.

Показано также назначение гормональных препаратов (преднизолон из расчета 1—2 мг/кг), при декомпенсированном метаболическом ацидозе — 4%-ный раствор гидрокарбоната натрия из расчета: количество раствора (мл) = ВЕ × масса тела (кг) / 5. При тяжелой коме показаны ганглиоблокаторы: для детей до 1 года — пентамин (2—4 мг/кг), бензогексоний (1—2 мг/кг), для детей до 3 лет — пентамин (1—2 мг/кг), бензогексоний (0,5—1 мг/кг); при непрекращающихся судорогах добавляют гексенал: ректально 10%-ный раствор (0,5 мл/кг), внутримышечно — 5%-ный раствор (8,5 мл/кг), внутривенно — 0,5— 1%-ный раствор (не более 15 мг/кг, очень медленно), предварительно лучше ввести 0,1%-ный раствор атропина сульфата из расчета 0,05 мл на 1 год жизни и 10%-ный раствор глюконата кальция. Обязательным элементом комплексной терапии нейротоксического синдрома является введение витаминов, особенно С и группы В. Длительная чайно-водная диета и дробное кормление.