ОБМОРОК — Медицинский справочник

Определение

Обморок — внезапная кратковременная потеря сознания, вызванная ишемией головного мозга и сопровождаемая ослаблением деятельности сердца и дыхания.

Этиология и патогенез

Развитие обморока обусловлено острым нарушением обмена веществ ткани мозга вследствие кислородной недостаточности или (реже) расстройством утилизации тканью мозга кислорода. Непосредственных причин, вызывающих обморок, достаточно много. Чаще всего обморок имеет неврогенное рефлекторное происхождение.

Среди факторов, вызывающих преходящий спазм сосудов головного мозга, выделяют:

• психогенные (испуг, конфликтная ситуация);
• болевые, обусловленные применением лекарственных средств (ганглиоблокаторов);
• обусловленные раздражением рефлексогенных зон, блуждающего нерва, вестибулярного аппарата.

Обморок может развиваться у практически здоровых людей в результате функциональных нарушений, обусловленных такими факторами, как выраженное переутомление, недосыпание, интоксикации, негативное воздействие окружающей среды. Обморок может возникать при значительных физических нагрузках (кросс), интенсивной умственной деятельности, длительном неподвижном стоянии, быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное. Обмороки могут быть обусловлены нарушениями сердечной деятельности (нарушения ритма и проводимости, пороки клапанов сердца, ишемическая болезнь сердца (см.)); артериальной гипотензией (см.) и гипертоническими кризами; расстройством мозгового кровообращения при органических заболеваниях головного мозга; вегетососудистыми пароксизмами

(аллергия (см.), эндокринные и гормональные дисфункции, мигрень (см.)); болезнями крови и др.

Клиническая картина

В течении обморока выделяют три последовательно сменяющих друг друга стадии: предобморочное состояние, или стадию предвестников; стадию нарушения сознания; восстановительный период.

Обморок может развиться и внезапно, тогда стадия предвестников не выражена. В типичных случаях нарушению сознания предшествуют такие признаки, как ощущение дискомфорта, нарастающая слабость, головокружение, тошнота, неприятные ощущения в области сердца и живота. Характерны потемнение в глазах, появление шума или звона в ушах, похолодание и онемение конечностей, сужение объема внимания, ощущение уплывания почвы из-под ног, проваливания. При этом наблюдаются выраженные вегетососудистые расстройства — побледнение кожи и видимых слизистых оболочек, нестабильность пульса, расстройство дыхания, снижение артериального давления, гипергидроз (см.) и снижение мышечного тонуса. Эта стадия продолжается несколько секунд (реже до минуты), и пациенты нередко успевают пожаловаться на ухудшение самочувствия, а иногда успевают прилечь и принять лекарство, что зачастую позволяет предотвратить дальнейшее развитие обморока. Однако чаще имеет место неблагоприятное развитие патологического процесса: общее состояние продолжает стремительно ухудшаться, нарастает бледность кожи, снижается мышечный тонус, и пациент падает, порой пытаясь удержаться за окружающие предметы. В случае абортивного течения обморока наступает лишь кратковременное и частичное сужение сознания, отмечаются нарушение ориентировки или умеренная оглушенность. Легкое течение обморока сопровождается утратой сознания на несколько секунд, при глубоком обмороке отсутствие сознания продолжается несколько минут, в редких случаях оно затягивается до 30 мин. При потере сознания наблюдаются следующие симптомы: отсутствие контакта с больным, резкая бледность кожи, холодный пот, неподвижность тела. У пациента понижена кожная чувствительность, глаза закрыты, зрачки сужены или расширены, их реакция на свет замедлена, роговичный рефлекс отсутствует, пульс слабый, едва определяется, редкий, дыхание поверхностное, артериальное давление низкое (менее 95/55 мм рт. ст.), мышцы расслаблены. Глубокий обморок иногда может сопровождаться кратковременными судорогами. Но восстановление сознания в типичных случаях происходит в течение нескольких секунд.

Полное восстановление функций и нормализация самочувствия (восстановительный период) продолжаются от нескольких минут до нескольких часов в зависимости от тяжести обморока. Для обморока характерно отсутствие симптомов органического поражения нервной системы.

Диагностика и дифдиагностика

Обморок следует дифференцировать с коллапсом (см.), эпилептическим и истерическим припадком. Для обморока характерно его возникновение в определенной ситуации и преимущественно в вертикальном положении тела, относительно медленное падение, редкие ушибы, снижение мышечного тонуса, выраженная бледность кожи, поверхностный тип дыхания, быстрое восстановление сознания, отсутствие амнезии (см.). Кроме того, при обмороке нередко выражены симптомы периода предвестников.

Для обморока нетипичны быстрое, сопровождающееся криком падение; шумное, хрипящее дыхание; судороги; прикусывание языка; непроизвольное мочеиспускание; сонливость и оглушенность после приступа; амнезия (см.).

Лечение

С целью улучшения кровоснабжения и оксигенации головного мозга пациента укладывают с несколько опущенной головой и приподнятыми ногами. Далее больному необходимо обеспечить доступ свежего воздуха, освободить его от стесняющей одежды, лицо и грудь сбрызнуть прохладной водой, растереть ноги и руки. Показано вдыхание нашатырного спирта. Если этих мер недостаточно, прибегают к внутривенному введению кордиамина, кофеина, сульфокамфокаина; в редких случаях вводят мезатон и норадреналин. После восстановления сознания показан горячий чай.

Если в течение часа после обморока сохраняются такие явления, как резкая общая слабость, тошнота, потливость, снижение артериального давления, следует подумать о серьезном органическом заболевании (внематочная беременность, внутреннее кровотечение) и госпитализировать пациента. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.