ПАРОТИТ — Медицинский справочник

Определение

Паротит (эпидпаротит, «свинка») — острое вирусное заболевание, при котором поражаются слюнные железы и другие железистые органы, а также центральная нервная система.

Околоушная железа — самая крупная слюнная железа, расположенная большей своей частью сзади нижней челюсти в ретромандибулярной ямке и имеющая сложные топографоанатомические отношения со многими нервами и сосудами. Считают, что существует гематогенный, стоматогенный (через кариозные зубы) и лимфогенный пути распространения инфекции.

Этиология

Источник инфекции — больной человек с конца скрытого периода и до 10-го дня болезни. Инфекция передается воздушно-капельным путем. Болеют дети и подростки.

Клиническая картина

Болезнь начинается с повышения температуры тела до 38—39 °С и появления болей при открывании рта и жевании твердой пищи. Обычно к концу первых суток увеличиваются околоушные слюнные железы с одной или двух сторон. Потом возникают симптомы поражения околоушных слюнных желез: боли в области уха, сухость во рту. Иногда в последующем в инфекционный процесс вовлекаются и другие слюнные железы, поджелудочная железа, нервная система, у мальчиков в период полового созревания — яички. Нередко изолированно увеличиваются подчелюстные или подъязычные слюнные железы, а также яички. Если к этому присоединяется воспаление поджелудочной железы и нервной системы, относительно часто возникает рвота и повторно повышается температура тела. Общие проявления паротитной инфекции у большинства заболевших усиливаются в первые 3—4 дня болезни, а затем ослабевают и к 9—10-му дню болезни исчезают.

Осложнения

В качестве осложнения возможно развитие гнойного паротита, который в ходе инфекционных заболеваний обычно появляется во второй половине болезни. Местные явления выражаются в припухании, уплотнении и болезненном увеличении железы. Кожа над ней становится покрасневшей и отекает. Ввиду напряжения под плотной оболочечной капсулой, даже при наличии гноя флюктуации не бывает. Слизистая оболочка полости рта отекшая и около отверстия канала околоушной железы краснеет. Нередко наблюдается тризм. На 3—4-й день заболевания начинается выделение гнойной воспалительной жидкости из канала.

Осложнения выражаются в распространении гнойного процесса на дно полости рта, в истечении гноя в парафарингеальное пространство, откуда опасность угрожает средостению. Возможны тромбозы яремных вен и синусовых сосудов, менингит и кровоизлияния вследствие разрушения сосудов. После излечения катарального и гнойного паротита функция железы полностью восстанавливается. Разрушенная паренхима восстанавливается благодаря разрастанию соединительной ткани.

Лечение

В начале заболевания проводится консервативное лечение (антибактериальная терапия, уход за полостью рта, диета и т. д.).

Чтобы предупредить тяжелое течение болезни, заболевшему необходимо соблюдать постельный режим в течение 7—10 дней. На это же время он изолируется от окружающих его детей. Кормить его нужно протертой, жидкой молочно-растительной пищей. На область пораженных слюнных желез накладывают согревающие компрессы. Если у больного высокая температура тела — дают жаропонижающие средства. Больные с поражением яичек и нервной системы, а также тяжелые больные подлежат госпитализации в инфекционные больницы вследствие того, что у мальчиков с воспалением яичка может развиться бесплодие, а у детей с поражением нервной системы в последующем снижается работоспособность. При наличии гнойного процесса не следует медлить с операцией.

Дети моложе 10 лет, бывшие в контакте с больным, не допускаются в детский коллектив с 11-го по 21-й день после заражения.

Профилактика

Вакцина против эпидемического паротита (живая, аттенуированная, штамм Jeryl Lynn) обеспечивает протективный иммунитет более чем у 95% вакцинированных. Вакцину вводят п/к детям старше 1 года. В грудном возрасте ее применение не рекомендуется из-за возможного присутствия материнских антител. Активную иммунизацию детей обычно начинают в возрасте 15 месяцев, используя вакцину против кори, эпидемического паротита и краснухи. Иммунизация рекомендуется также неиммунным детям старшего возраста, подросткам и взрослым, особенно юношам, которые не болели эпидемическим паротитом. В данном случае можно использовать как вакцину против кори, эпидемического паротита и краснухи, так и вакцину против эпидемического паротита, желательно две дозы.

Случайная вакцинация иммунных лиц заметных побочных реакций не вызывает.

Вакцинация не рекомендуется беременным и лицам с ослабленным иммунитетом, в том числе принимающим глюкокортикоиды. Однако ВИЧ-инфицированных детей можно спокойно иммунизировать против эпидемического паротита, используя вакцину против кори, эпидемического паротита и краснухи.