ПОЛИОМИЕЛИТ ОСТРЫЙ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ — Медицинский справочник

Определение

Полиомиелит острый эпидемический (детский спинальный паралич) — острое вирусное заболевание, обусловленное поражением клеток передних рогов спинного мозга и ядер двигательных черепных нервов, приводящее к развитию вялых параличей с арефлексией и атрофией мышц.

Этиология и патогенез

Возбудитель — вирус полиомиелита, который вызывает острое воспаление тел периферических мотонейронов на высоте виремии.

Вирус устойчив во внешней среде и действию различных неблагоприятных факторов: устойчив ко всем известным антибиотикам, выдерживает действие этилового спирта, лизола.

Полиомиелит — очень высококонтагиозное заболевание. Источником является человек, больной бессимптомной формой. Основной путь передачи — фекально-оральный. Возбудитель проникает через рот, часто через грязные руки, посуду, воду. В определенном числе случаев вирус проникает через кишечный барьер, попадает в кровь, возникает виремия.

В ряде случаев вирус проникает через гематоэнцефалический барьер и попадает в спинной мозг, вызывая повреждение двигательной иннервации. Иммунитет после полиомиелита пожизненный, типоспецифический.

Клиническая картина, диагностика и дифдиагностика

Инкубационный период составляет в среднем 7—14 дней. Затем на фоне общеинфекционных и оболочечных симптомов развиваются вялые параличи. В зависимости от преобладания пораженных мышц выделяют спинальную и бульбарную формы болезни. Наиболее опасное осложнение полиомиелита — дыхательные нарушения — может быть обусловлено либо параличом респираторных мышц, либо поражением бульбарных ядер.

Их вовлечение в процесс иногда сопровождается артериальной гиперили гипотензией, тахикардией. По распространенности параличи очень различны: наблюдаются моно-, паратетраплегии с различной степенью вовлечения в процесс бульбарной мускулатуры и мускулатуры туловища. В цереброспинальной жидкости — лимфоцитарный плеоцитоз при нормальном содержании белка и глюкозы; в 5% случаев жидкость нормальная.

Диффузная мышечная слабость прогностически значительно более благоприятна, чем грубые параличи нескольких важных мышц; наиболее серьезен бульбарный паралич (10—20% всех случаев болезни). Смертность от полиомиелита не превышает 5— 10%, но резидуальные явления у ряда больных остаются пожизненно.

Осложнениями острого периода могут быть пневмонии, инфекция мочевых путей, отек легких; в резидуальной стадии — деформации скелета из-за паралича мышц, остеопороз, уролитиаз (у лежачих больных).

Дифференциальный диагноз абортивных и непаралитических форм полиомиелита с серозным менингитом, вызванным энтеровирусами, труден и без вирусологического исследования возможен только при эпидемической вспышке полиомиелита.

Паралич обеих ног и парез левой руки

Поражения мышц плечевого пояса слева

Диагностически сложна дифференцировка с полирадикулоневропатией Гийена—Барре, при которой также остро появляются вялые параличи, но в цереброспинальной жидкости, как правило, с первых дней болезни повышено содержание белка (белково-клеточная диссоциация); кроме того, в некоторых случаях параличам сопутствует выпадение чувствительности по типу «перчаток» и «носков».

Лечение и профилактика

Лечение симптоматическое; при появлении дыхательной недостаточности показана искусственная вентиляция легких. В восстановительном периоде — массаж, лечебная физкультура.

Контагиозность полиомиелита очень высока; больных необходимо помещать в специализированные стационары. Обязательная вакцинация в детском возрасте проводится пероральной вакциной Сейбина.

Лица, имевшие тесный контакт с больным (дети в возрасте до 15 лет и взрослые), подлежат однократной иммунизации живой полиомиелитной вакциной немедленно.

Благодаря вакцинации полиомиелит в России в настоящее время практически не встречается.