РВОТА — Медицинский справочник

Определение

Рвота — сложный рефлекторный акт, приводящий к извержению содержимого желудка (иногда вместе с содержимым кишечника) через рот. В физиологическом отношении рвота в большинстве случаев является защитной реакцией организма, направленной на удаление из него токсических или раздражающих веществ. Рвоте может предшествовать тошнота, сопровождающаяся вегетососудистыми реакциями.

Этиология

Рвота и предшествующая ей тошнота связаны с возбуждением рвотного центра, расположенного на дне четвертого желудочка головного мозга. Она может возникать при заболевании органов брюшной полости (гастрит (см.), язвенная болезнь (см.), дуоденит (см.), холецистит (см.), диафрагмальная грыжа (см.), острых хирургических заболеваниях (аппендицит (см.), непроходимость кишечника (см.), желчные и почечные колики (см.)), инфекционных заболеваниях (дизентерия (см.), грипп (см.), менингит (см.), энцефалит (см.)), функциональных нарушениях нервной системы (мигрень (см.), невропатия, сотрясение головного мозга), поездках в транспорте, заболеваниях обмена веществ (сахарный диабет (см.), уремия (см.)), недостаточности кровообращения (см.), отравлениях (см.). Рвота может возникать под влиянием психических стимулов, при рефлекторном возбуждении рвотного центра за счет раздражения так называемых рвотных зон (глотка, корень языка, стенки желудка, брюшина, желчные протоки, брыжеечные сосуды и др.), при нарушениях вестибулярного аппарата или вследствие раздражения пусковой зоны, находящейся рядом с рвотным центром, различными раздражающими агентами, попавшими в кровь.

Патогенез

Многообразие причин рвоты исключает ее специфичность как симптома определенной патологии. По механизму развития выделяют по меньшей мере три варианта рвоты: центральную (нервную, мозговую), гематогенно-токсическую и висцеральную (рефлекторную) рвоту. Центральная рвота наблюдается при органических заболеваниях головного мозга и его оболочек (при опухолях (см.), менингите (см.), энцефалите (см.), абсцессах (см.) и др.), черепномозговой травме (см.), отеке мозга, церебральных сосудистых кризах, мигрени (см.). Близкой этому варианту можно считать рвоту при поражении лабиринта внутреннего уха, глаукоме (см.). Особое место занимает психогенная рвота при психических болезнях, неврозах (см.), стрессовых ситуациях и как результат условного рефлекса на какой-нибудь продукт или его свойства.

Гематогенно-токсическая рвота возникает при накоплении в крови продуктов нарушенного обмена (уремия (см.), сахарный диабет (см.), кетоацидоз, печеночная недостаточность и др.) или при попадании в кровь различных ядов и раздражающих веществ (угарный газ, алкоголь, грибы, ядовитые растения), токсинов микробного и вирусного происхождения (при токсикоинфекциях (см.), гриппе (см.), менингококцемии), а также лекарственных веществ (антибиотики, сульфаниламиды, сердечные гликозиды и др.).

Висцеральная рвота, как правило, связана с патологией кишечного тракта, чаще всего она наблюдается при остром и хроническом гастрите (см.), язвенной болезни (см.), холецистите (см.), панкреатите (см.) и т. д. Часто обнаруживается связь рвоты при этих заболеваниях с приемом пищи. Без определенной связи с приемом пищи висцеральная рвота наблюдается при синдроме острого живота (аппендицит (см.), тромбоз мезентеральных сосудов и др.).

Клиническая картина

Обычно рвоте предшествует тошнота — неприятное ощущение, сопровождающееся сосудисто-нервными реакциями: побледнением, слабостью, головокружением, чувством тяжести в желудке, шумом в ушах, потливостью, саливацией. Возможны как тошнота без рвоты, так и рвота без предшествующей тошноты.

Клинически рвота является симптомом определенной патологии; немаловажное диагностическое значение имеет связь рвоты с приемом пищи. Так, утренняя рвота, рвота натощак или ранняя рвота (наступающая сразу после еды) характерны для гастрита (см.), язвенной болезни (см.) желудка. Поздняя рвота (наступающая спустя несколько часов после еды) наблюдается при пилородуоденальных язвах, дуодените (см.), панкреатите (см.), холецистите (см.). Выделяют также ночную рвоту, циклическую рвоту, не связанную с приемом пищи, при которых важно анализировать характер рвотных масс. При хронических эзофагитах (см.) рвота может представлять собой пассивные вытекания пищеводного содержимого в рот без предшествующей тошноты и без участия мышц передней брюшной стенки (пищеводная рвота). Кроме того, рвота может быть однократной, многократной, циклической, неукротимой, упорной.

В зависимости от происхождения рвота может начинаться без предшествующей тошноты и болей в животе. Это происходит, например, при органической патологии центральной нервной системы. Извержение рвотных масс, состоящих, как правило, из недавно съеденной пищи без патологических примесей, наступает внезапно. Психогенная рвота часто распознается по анамнезу (больные сами указывают ее причину), иногда она сочетается с анорексией. Для гематогенно-токсической рвоты, вызванной экзогенными ядами, характерны предшествующая выраженная тошнота, повторяемость рвотных актов (вплоть до неукротимой рвоты). Кроме рвоты, наблюдаются и другие признаки общей интоксикации. Особое значение имеет кровавая рвота.

Кровавая рвота (гематемезис) — симптом острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Возникновение кровавой рвоты всегда связано с попаданием крови в полость желудка. Причиной кровавой рвоты чаще всего являются кровотечения из язвы желудка, из варикозно расширенных вен пищевода и желудка при повышении давления в верхней брыжеечной вене у больных циррозом печени (см.) или из полипов желудка. Реже источником кровотечений бывают язвы двенадцатиперстной кишки, трофические эрозии и язвы желудка у больных с сердечной недостаточностью (см.) и кислородной недостаточностью (в том числе и при инфаркте миокарда (см.)), эрозии и язвы пищевода, вызванные приемом лекарственных средств (в частности, аспирина). Кровавая рвота наблюдается при диапедезных кровотечениях из стенки желудка при синдроме острого его расширения, а также при геморрагических васкулитах (см.) и болезнях, сопровождающихся нарушениями свертываемости крови (гемофилия (см.), лейкозы (см.), уремия (см.), сепсис (см.), геморрагические диатезы (см.)). К очень редким причинам кровавой рвоты относятся ранения и ожоги (см.) пищевода и желудка.

Кровавую рвоту распознают по окраске рвотных масс; сопутствующим признаком кровопотери в желудочно-кишечном тракте является дегтеобразный стул — мелена. Кроме рвоты, больные при кровотечениях из желудочно-кишечного тракта жалуются на слабость и головокружения. Отмечаются бледность кожных покровов, влажность в виде холодного липкого пота, снижение артериального давления, учащенное дыхание. Может наступить коллапс (см.). Окраска рвотных масс при кровавой рвоте зависит от длительности нахождения крови в желудке и секреции в нем соляной кислоты. Если пребывание крови в желудке непродолжительно или в нем отсутствует соляная кислота (при ахилии), то рвотные массы состоят из малоизмененной жидкой крови или ее рыхлых сгустков. Такая кровавая рвота распознается без труда. При продолжительном пребывании крови в желудке и под влиянием соляной кислоты образуется солянокислый гематин, придающий рвотным массам коричневатый цвет (вид кофейной гущи). При обильном кровотечении с повреждением крупного сосуда рвотные массы содержат большое количество алой крови.

При беременности (см.) и токсикозах возникает рвота беременных. Рвота беременных — одна из форм раннего токсикоза, проявляющаяся тошнотой, понижением аппетита, изменением вкусовых и обонятельных ощущений. Легкие формы рвоты беременных обычно не отражаются на общем состоянии больных. При состояниях средней тяжести рвота повторяется до 10— 12 раз в сутки, отмечаются общая слабость, потеря массы тела, снижение аппетита, уменьшение мочевыделения. Рвота до 20 раз в сутки и более — это неукротимая рвота. При ней быстро наступают истощение и упадок сил, прогрессирует потеря массы тела, отмечается снижение аппетита вплоть до анорексии. Снижается артериальное давление, развивается тахикардия (см.); такое состояние может осложняться обезвоживанием организма.

Рвота у детей

Рвота у детей наблюдается чаще, чем у взрослых, и возникает тем легче, чем меньше ребенок. У новорожденных и детей грудного возраста появляются срыгивания.

Срыгивания отличаются от рвоты тем, что при этом съеденная пища выделяется без усилий и выраженных сокращений мускулатуры брюшной стенки. Общее состояние не нарушается, выбросы желудочного содержимого менее энергичны, ребенок как бы срыгивает молоко изо рта сразу или через небольшой промежуток времени после кормления. Срыгивания не сопровождаются вегетативными симптомами, не отражаются на поведении, аппетите, настроении ребенка. Склонность к срыгиваниям — одна из характерных черт новорожденных и детей первых месяцев жизни. Это обусловлено определенными особенностями строения верхних отделов пищеварительного тракта в этом возрасте: слабостью кардиального сфинктера при хорошо развитом пилорическом, горизонтальным расположением желудка и его формой в виде мешка, высоким давлением в брюшной полости, наконец горизонтальным положением самого ребенка и большим объемом питания, которое он начинает получать уже к двухнедельному возрасту (1/5 массы тела в сутки). Срыгиваниям в этом возрасте обычно способствуют перекармливание и заглатывание воздуха.

Срыгивания и рвота у детей могут быть важными симптомами ряда заболеваний. Рвоту у детей можно разделить на две большие группы:

• первичная, когда причина находится в желудочно-кишечном тракте;
• вторичная, когда причина находится вне пищеварительного тракта.

С точки зрения лечебных мероприятий, желудочно-кишечные формы рвоты, в свою очередь, подразделяются на функциональные и органические. Последние у новорожденных сводятся к врожденным порокам развития (см.) желудочно-кишечного тракта. Вторичную (симптоматическую) рвоту можно условно разделить на инфекционную, связанную с церебральной патологией и с нарушением обмена веществ. Первичные (желудочно-кишечные) формы рвоты, в частности функциональная рвота, возникают в результате разнообразных нарушений регуляции. Наиболее частой функциональной патологией является недостаточность кардии (халазия кардии, недостаточность нижнего пищеводного сфинктера). Недостаточность кардии может быть следствием нарушения иннервации нижней части пищевода (при перинатальной энцефалопатии), дисбаланса гастроинтестинальных гормонов (гастрина, секретина, холецистокинина, мотилина), а также повышения внутрибрюшного и внутрижелудочного давления при целом ряде заболеваний. При несмыкании нижнего пищеводного сфинктера нарушается желудочно-пищеводный барьер в дополнение к патологическому рефлюксу и эзофагиту (см.).

Срыгивания при недостаточности кардии возникают сразу после кормления в горизонтальном положении, они частые и необильные. Рефлюкс-эзофагит при этой патологии может вызывать у новорожденных приступ сердечно-сосудистой недостаточности (см.). У новорожденных рвота может проявляться беспокойством, отказом от еды, высовыванием кончика языка, выталкиванием соска, бледностью кожных покровов. Ахалазия пищевода (кардиоспазм) — стойкое сужение кардиального отдела в результате нарушения интрамуральной иннервации. Причинами этого служат: врожденное отсутствие или дефицит нейронов в ганглиях межмышечного (ауэрбахова) сплетения на протяжении пищевода и гибель этих клеток под воздействием внешних и внутренних факторов. При этом нарушается содружественное открытие кардии при глотании, отмечается атония пищевода на всем его протяжении, пища задерживается над спазмированной кардией, постепенно нарастает расширение пищевода. Клинически это проявляется рвотой во время кормления только что съеденным молоком без примесей желудочного содержимого, а также некоторым затруднением глотания, как будто ребенок «давится» во время еды.

Пилороспазм — спазм мускулатуры привратника, обусловливающий затруднение опорожнения желудка. Причина заключается в повышенном тонусе симпатического отдела нервной системы вследствие дородовой, родовой и послеродовой энцефалопатии и кислородной недостаточности. Обычно дети с пилороспазмом имеют признаки повышенной возбудимости, плохо прибавляют в массе. Срыгивания у них появляются с первых дней жизни, но вначале они непостоянны. По мере нарастания объема питания пилороспазм вызывает рвотный синдром. Рвота появляется ежедневно, частота ее в течение суток варьирует. Рвотные массы довольно обильные, представляют собой створоженное кислое содержимое без примеси желчи, однако объем их не превышает объема съеденной пищи. Стул при пилороспазме остается нормальным. Прибавка в массе недостаточна, развивается гипотрофия.

Острый гастрит (см.) у новорожденных может быть обусловлен пищевыми (перевод на искусственное вскармливание, неправильное приготовление смеси) и медикаментозными причинами (антибиотики, эуфиллин, противовоспалительные препараты внутрь), а также инфекцией (заглатывание инфицированных околоплодных вод) и несоблюдением санитарно-гигиенических требований при уходе за ребенком.

Срыгивания и рвоты при остром гастрите обычно бывают створоженным молоком, беспорядочные и многократные, наступают, как правило, не сразу после кормления. Нередко одновременно отмечается диарея (см.). При упорной рвоте возможно развитие обезвоживания.

Функциональные срыгивания и рвота у новорожденных могут возникать и при метеоризме (см.). При этом повышается давление в брюшной полости, нарушается эвакуация из желудка, снижается тонус кардиального сфинктера. Для снятия метеоризма важно откорректировать диету, использовать адсорбенты и ферментные препараты, эубиотики и ветрогонные травы.

Первичные (желудочно-кишечные) формы рвоты часто связаны с органическими поражениями (пороками развития (см.)). Различные врожденные пороки желудочнокишечного тракта, приводящие к нарушениям проходимости пищеварительной трубки на любом ее уровне, могут сопровождаться упорным рвотным синдромом и, как правило, требуют своевременной диагностики и хирургического лечения. К таким порокам относятся: врожденная атрезия пищевода, пилоростеноз, врожденная кишечная непроходимость и др.

Вторичные (симптоматические) формы рвоты наблюдаются при мозговой патологии, инфекционных заболеваниях, нарушениях обменных процессов; в этом случае рвота является одним из симптомов заболевания. При церебральной патологии рвота сочетается с другими признаками патологии центральной нервной системы: неэмоциональным монотонным слабым криком, постаныванием, выбуханием родничка и расхождением швов черепа, синдромами возбудимости или угнетения, двигательными нарушениями, судорожным синдромом и т. д.

Рвотный синдром при мозговой патологии может иметь разные проявления: от упорной рвоты «фонтаном» до «неудерживания» пищи, когда она без всяких усилий выливается изо рта ребенка. Выраженность рвоты и срыгиваний, как правило, зависит от степени поражения центральной нервной системы и часто сочетается с первичными функциональными формами рвоты. В лечении рвотного синдрома на фоне церебральной патологии проводится терапия основного заболевания. Специфические противорвотные средства являются лишь вспомогательными.

Рвота, связанная с инфекционными заболеваниями, такими как острые вирусные инфекции, сепсис (см.), отит (см.), пневмония (см.), нейроинфекции и кишечные инфекции, рассматривается как один из симптомов данного заболевания.

Рвота, связанная с нарушением обмена веществ, развивается при следующих синдромах:

• адреногенитальном (сольтеряющая форма);
• дисахаридазной недостаточности, мальабсорбции глюкозы-галактозы;
• галактоземии (см.);
• фруктоземии;
• наследственных заболеваниях аминокислотного обмена;
• обменных нарушениях, связанных с врожденной патологией почек (поликистоз, гидронефроз).

Обычно рвота, связанная с нарушением обмена веществ, может возникать в том случае, если ребенок начинает получать продукты, плохо переносимые организмом, — молоко, глюкозу, соки, фрукты и т. д., поэтому с лечебной целью их исключают из питания. С целью диагностики нарушений обмена веществ используют ряд биохимических исследований крови, мочи и кала, ультразвуковые исследования, оценку гормонального и ферментного уровня.

Упорный рвотный синдром любого генеза (происхождения) может стать причиной серьезных осложнений.

Проникновение рвотных масс в легкие может стать причиной удушья, а также вызвать развитие аспирационной пневмонии (см.). Для профилактики этих осложнений важно организовать правильный уход за ребенком. Ребенок должен быть всегда в поле зрения матери или медицинского персонала и находиться в кроватке с возвышенным головным концом под углом 30°.

Обезвоживание в результате упорной рвоты может привести к сольдефицитному (гипотоническому, внеклеточному) обезвоживанию. Для лечения этого вида дегидратации прежде всего необходимо восполнить объем циркулирующей крови, нормализовать кровообращение, восполнить потерю солей.

Нарушения кислотно-основного баланса при упорной рвоте могут быть различными. Коррекцию его нарушений следует проводить только при строгом контроле показателей кислотности крови, давления углекислого газа в крови и т. д.

У грудных детей рвота и срыгивания могут быть обусловлены теми же причинами, что и в периоде новорожденности. У детей дошкольного и школьного возраста синдром рвоты может быть связан c заболеванием органов брюшной полости (гастрит (см.), язвенная болезнь (см.), панкреатит (см.), холецистит (см.), диафрагмальная грыжа (см.)), острыми хирургическими заболеваниями (аппендицит (см.), непроходимость кишечника (см.), желчная и почечная колики (см.)), инфекционными заболеваниями (пищевая токсикоинфекция (см.), сальмонеллез (см.), дизентерия (см.), грипп (см.) и т. д.), заболеваниями нервной системы (менингит (см.), энцефалит (см.), опухоли (см.) головного мозга), функциональными нарушениями нервной системы (сотрясение головного мозга, мигрень (см.), невропатии), кинетозами (рвота при поездке в автотранспорте), заболеваниями, связанными с нарушениями обмена веществ (кетоацидоз, уремия (см.), сахарный диабет (см.)). Кроме того, рвота может возникать при недостаточности кровообращения (см.) и отравлениях (см.). Как самостоятельная форма болезни выделяется ацетонемическая рвота при ацетонемическом кризе.

У детей любого возраста чаще, чем у взрослых, наблюдается психогенная рвота. Иногда она провоцируется возбуждением или страхом. В некоторых случаях желание обратить на себя внимание приводит к демонстративной рвоте, а отвращение к пище или принудительное кормление — к самовнушаемой рвоте. Кровавая рвота у детей имеет то же диагностическое и прогностическое значение, что и у взрослых. У детей она нередко обусловлена заглатыванием крови при носовом кровотечении. Обильная рвота кровью ночью или после завтрака, часто с темно-красными сгустками, является симптомом варикозного расширения вен пищевода в результате портальной гипертензии (повышения давления в системе воротной вены). Кровавая рвота может наблюдаться и при геморрагических диатезах (см.).

Рвота ацетонемическая

Такая рвота возникает у детей дошкольного и школьного возраста (2—10 лет), чаще наблюдается у детей-невропатов с нервноартритическим диатезом. Ацетонемическая рвота — это синдром тяжелой рвоты, которая нередко повторяется с определенной периодичностью и сопровождается симптоматической ацетонемией. Механизм развития заболевания до сих пор не установлен. Считается, что предрасполагающими факторами могут быть: неправильное питание, избыточное употребление в пищу жиров и экстрактивных веществ, эмоциональный шок, физическая и умственная усталость. Эти факторы предположительно влияют на возникновение в промежуточном мозге преобладающих очагов возбуждения. Неукротимая рвота приводит к глубоким нарушениям промежуточного обмена, появлению ацетона в крови и кетоновых тел в моче.

Заболевание возникает после короткого предшествующего периода и проявляется потерей аппетита, беспокойством или вялостью, головной болью, запахом ацетона изо рта при дыхании. Вскоре внезапно появляется рвота, которая повторяется 5—10—20 раз в день; продолжительность приступов рвоты составляет от нескольких часов до нескольких дней. Быстро наступает острое обезвоживание организма. Глаза западают, живот втянут, отмечаются бледность и сухость кожных покровов и слизистых оболочек, учащенное сердцебиение. При тяжелом течении возможны потеря сознания, судороги. С прекращением приступов рвоты сразу появляется аппетит, быстро наступает выздоровление.

Осложнения

Рвота может утяжелить течение основного заболевания и сама стать причиной ряда осложнений. Изнурительная неукротимая рвота даже при малых количествах рвотных масс может стать причиной надрыва слизистой оболочки пищевода или желудка, вследствие чего возникают кровотечения. Длительная и обильная рвота (в частности, ацетонемическая) сопровождается обезвоживанием организма и приводит к кетоацидозу (кризу). Это сопровождается снижением давления в крови, потерей ионов калия, натрия, хлоридов и т. д. Эти обменные нарушения в дальнейшем могут привести к расстройствам деятельности сердца, почек, печени и мозга.

Иногда, особенно у больных с нарушенным сознанием или у детей грудного возраста, может наблюдаться проникновение рвотных масс в дыхательные пути, что может привести к удушью или (в более легких случаях) к развитию аспирационной пневмонии (см.).

Диагностика

При рвоте, являющейся симптомом некоторых заболеваний, диагностическое значение имеет исследование характера рвотных масс. Проводить исследование рвотных масс желательно при каждом случае рвоты. Определяют их объем, консистенцию, цвет, запах, присутствие остатков пищи, их состав, наличие патологических примесей (крови, слизи, гноя, желчи, глистов и т. д.). По характеру рвотных масс различают рвоту свежесъеденной пищей, давно съеденной пищей, желчную, кровавую, гнойную, каловую и другие разновидности рвоты. Непереваренная пища в рвотных массах может указывать на грыжу (см.) пищеводного отверстия или ахалазию пищевода. Гнилостный запах рвотных масс может наблюдаться при распадающемся раке (см.) желудка, запах спирта — при отравлении алкоголем, запах ацетона — при ацетонемической рвоте. Каловая рвота характерна для непроходимости кишечника (см.), кровавая рвота наблюдается при кровотечениях в желудочно-кишечном тракте. Желчная рвота характеризуется обилием желчи в рвотных массах, например, при зиянии канала привратника или сужении двенадцатиперстной кишки.

При необходимости проводят лабораторные исследования рвотных масс: бактериологические, химические, токсико-химические, радиационные и др. Кровавую рвоту подтверждают исследованием рвотных масс на содержание в них крови (бензидиновая проба, гваяковая проба и др.). Также для исследования причин возникновения рвоты проводят инструментальные исследования состояния пищеварительного тракта (гастрофиброскопия, дуоденоскопия) и рентгенологическое исследование.

Лечение

Лечение рвоты всегда направлено на лечение основного заболевания, вызывающего этот симптом. При органических нарушениях, вызывающих рвоту, таких как опухоли (см.), стенозы, кишечная непроходимость (см.), показано оперативное вмешательство. При рвоте, вызванной отравлением (см.), прежде всего осуществляют промывание желудка, проводят дезинтоксикационную терапию, введение антидотов. При рвоте, связанной с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, такими как гастрит (см.), дуоденит (см.), язвенная болезнь (см.), назначаются антацидные препараты (альмагель, анестезин, белластезин, викалин, гастрикумель, кватемал, фосфалюгель и др.). При рвоте беременных проводят терапию с насыщением организма глюкозой, витаминами, седативными препаратами. Весьма эффективным является применение торекана (тиэтилпиразина) внутрь по 1 драже 2— 3 раза в день или по 1 свече (6,5 мг) утром и вечером. При кровавой рвоте проводится терапия в рамках неотложной помощи с организацией полного физического и психического покоя, назначение голода, применение холода на живот. По показаниям осуществляется переливание крови или кровезаменителей. С целью остановки кровотечения вводят дицинон, аминокапроновую кислоту, реместин, октреотида раствор. При необходимости проводится срочное оперативное вмешательство. При частой, длительной и тем более неукротимой рвоте необходимо симптоматическое лечение. Оно включает в себя применение противорвотных средств (галоперидол, реглан, церукал, риабал, тропиндол, одестон и др.), назначение диеты или голода, антигистаминных препаратов (супрастин, димедрол, тавегил). Обязательно проводится дегидратационная терапия путем внутривенного введения жидкостей и растворов электролитов.

Лечебные мероприятия при рвоте новорожденных заключаются в изменении характера питания (рекомендуется дробное питание по 40—50 мл до 10 раз в сутки), укладывании ребенка на живот с приподнятым под углом 10° головным концом кроватки. Для усиления тонуса кардиального сфинктера применяют бетанехол (0,2 мг/кг 3 раза в день), мотилиум или домперидон (1 мг/кг в сутки), церукал или реглан (1 мг/кг в сутки в 3 приема). При сужении пищевода показано введение спазмолитиков, новокаина, седативных препаратов. При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения показано хирургическое вмешательство (кардиодилатация). При пилоростенозе в дробном питании применяют метод Эпштейна (в начале кормления дают ребенку по 1 ч. л. 10%-ной манной каши). В случае эффекта от применения седативных и спазмолитических средств возможно применение трансэндоскопического зондирования для приема пищи.

Лечение ацетонемической рвоты (криза) направлено на коррекцию водно-электролитного состава. В легких случаях — путем оральной регидратации и приемов минеральных вод, в тяжелых — проведением инфузионной терапии. Для внутривенного введения применяют 5%-ный раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия в соотношении 1 : 4 или в равных количествах. При необходимости введение растворов повторяют. Желательно введение витаминов группы В1 и В12, а также аскорбиновой кислоты. Назначаются седативные средства (седуксен, реланиум), а в случаях судорожного синдрома — ГОМК, реланиум, феназепам. Применяются антирвотные симптоматические сердечно-сосудистые средства. При ацетонемической рвоте, вызванной инфекцией, применяют также антибактериальные препараты. Во время рвоты у детей необходимо предотвращать проникновение рвотных масс в легкие. Маленьких детей в момент рвоты надо держать на руках, наклонив туловище ребенка вперед. После рвоты очищают полость рта влажным тампоном или (у старших детей) полосканием.

Профилактика

Основная профилактика рвоты — это устранение причин ее возникновения:

• профилактика и лечение основного заболевания, исключение рецидивов, осложнений;
• питание качественными и обработанными в соответствии с санитарно-гигиеническими требованиями продуктами;
• профилактика отравлений (см.) как бытовыми и промышленными, так и лекарственными агентами;
• профилактика инфекционных заболеваний, вызывающих рвоту, путем своевременной изоляции больных и иммунопрофилактики;
• правильный уход за больным для профилактики аспирационных осложнений при рвоте.

При рвоте у больных, находящихся в бессознательном состоянии, применяют роторасширитель. Ослабленным больным помогают сесть либо обеспечивают возвышенное положение головного конца постели и наклон головы больного вниз. Лежачим больным во время рвоты поворачивают голову набок, укладывая под щеку кусок клеенки, один конец которой опускают в таз для сбора рвотных масс. Затем очищают ротовую полость влажным тампоном или дают прополоскать рот водой.