СПИРОХЕТОЗЫ — Медицинский справочник

Определение

Спирохетозы — группа инфекционных заболеваний, вызываемых патогенными (болезнетворными) спирохетами, относящимися к семейству спирохетацеа.

Этиология

Спирохеты имеют штопорообразную извитую форму. Спор, капсул, жгутиков не образуют. Спирохеты обладают активной подвижностью вследствие выраженной гибкости их тела. У спирохет различают вращательное, поступательное, волнообразное, сгибательное движение.

К патогенным относится три рода: Тreponema, Letospira, Borrelia.

К патогенным для человека трепонемам относятся следующие виды:

• Treponema pallidum (бледная спирохета), вызывающая венерический и врожденный сифилис во всех странах мира, беджель (невенерический сифилис) на юго-востоке среднеземноморской зоны;
• Treponema pertunuye, вызывающая фрамбезию, или Яве, в тропических странах Африки, Юго-Восточной Азии, на западных тихоокеанских островах, в тропических странах Америки;
• Treponema karateum, вызывающая пинта, или карате, в Мексике, Центральной Америке, субконтинентальных странах Южной Америки, Западной Индии, на Кубе.

В России наиболее распространенным из трепонематозов (см.) является сифилис (см.) К патогенным лептоспирам относится лептоспира интерроганс, вызывающая лептоспироз (см.)

К боррелиозам относится большая группа инфекционных заболеваний, вызываемых болезнетворными бореллиями. Наибольшее распространение по всему миру получили эндемический возвратный тиф (см.) (синонимы: вшивый возвратный тиф, европейский возвратный тиф, эндемический возвратный тиф, эндемический возвратный спирохетоз, возвратная лихорадка, возвратная горячка) и клещевой тиф (синонимы: клещевой спирохетоз, клещевая возвратная лихорадка, клещевой рекурренс, эндемический возвратный тиф, индийский, испанский, балканский, персидский, африканский рекурренс).

Эпидемиология

Лептоспироз — антропозоонозное заболевание (распространяющееся через человека и животных). Различают природные, синантропные (созданные в результате жизнедеятельности) и смешанные очаги болезни. Основным резервуаром инфекции в природных очагах являются грызуны, насекомоядные и другие дикие животные. В синантропных очагах резервуаром инфекции служат различные домашние животные, а также синантропные грызуны. Каждый тип паразитических лептоспир имеет свой тип хозяев. Механизмы заражения лептоспирозом человека и животных — алиментарный (с продуктами питания) и контактный.

При сифилисе (см.) источником болезни является больной человек. Болезнь передается при прямом контакте, преимущественно половым путем, иногда через посуду и другие предметы. Сифилис может передаваться через плаценту — врожденный сифилис.

Эпидемический возвратный тиф — острая трансмиссивная антропонозная инфекция (распространяющаяся среди людей), вызываемая Borrelia recurrentis, передаваемой вшами. Единственным источником инфекции является больной человек, представляющий наибольшую эпидемиологическую опасность в период приступов лихорадки, когда в крови содержится большое количество боррелий. Передача возбудителя происходит трансмиссивным путем (при укусе). Переносчиком является платяная вошь. Лобковая и головная вши эпидемиологически значимы в передаче возбудителя возвратного тифа.

Клещевой возвратный тиф — облигатнотрансмиссивное природно-очаговое заболевание мелких стран, вызываемое несколькими видами спирохет рода Borrelia, переносчиками которых являются орнитодоровые клещи. Инфицированные клещи заражают боррелиозом человека и животных во время кровососания.

Тропические невенерические трепонематозы — фрамбезия, пинта и беджель — имеют общие эпидемиологические черты. Источником инфекции является больной человек в ранней стадии заболевания. Механизм передачи возбудителя связан с наличием у больного мокнущих и язвенных поражений кожи, содержащих трепонемы.

Патогенез и патанатомия

Патогенез, патанатомия, клиническая картина и лечение сифилиса, тифов, лептоспироза описаны в соответствующих разделах (см.).

Тропические невенерические трепонематозы Фрамбезия (см. Фрамбезия).

Пинта. Входными воротами инфекции являются поврежденные участки кожи и реже слизистых оболочек. Трепонемы локализуются преимущественно в клетках мальпигиева слоя кожи. Развиваются акантоз, гиперкератоз, межклеточный отек, нарушение пигментной функции клеток эпидермиса, регионарные лимфадениты. В поздней стадии болезни развивается очаговая атрофия эпидермиса и отмечается гибель меланоцитов в отдельных участках кожи.

Беджель. Механизм развития сходен с таковым сифилиса и фрамбезии. Поражение внутренних органов нехарактерно.

Клиническая картина

Тропические невенерические трепонематозы

Пинта. Инкубационный период длится 7—20 дней. В месте внедрения возбудителя возникает зудящая папула, которая постепенно увеличивается. Вокруг папулы могут образоваться более мелкие узелки, которые затем сливаются. Исходом папулы является шелушащееся красное пятно до нескольких сантиметров в диаметре. Через 6—12 месяцев происходит генерализация высыпаний, появляются пинтиды в виде мелких папул и многочисленных шелушащихся пятен голубого, серого, бурого, желтого, фиолетового или красного цвета разных размеров и формы. Почти всегда пинтиды сопровождаются сильным зудом.

В поздней стадии болезни (спустя несколько лет после заражения) развивается атрофия кожи с депигментацией. Кожные покровы приобретают характерный вид — на депигментированных истонченных ее участках располагаются разного цвета пятна (от испанского pinta — «крапинка»). Волосы в этих местах седеют и выпадают. На подошвах и ладонях часто возникает гиперкератоз с крайне болезненными трещинами. Слизистые оболочки вовлекаются в патологический процесс реже. Поражения костей, суставов и внутренних органов при пинте не бывает. Заболевание продолжается неопределенно долго.

Беджель. Инкубационный период составляет несколько недель (до 3 месяцев). Клинические признаки болезни очень напоминают фрамбезию. Особенностью беджеля является частое поражение слизистых оболочек, главным образом рта и губ, гениталий и заднего прохода. В ранней стадии болезни преобладающими элементами являются пятна и мокнущие папулы, в поздней — гуммы и язвы.

Диагностика и дифдиагностика

Тропические невенерические трепонематозы

Пинту дифференцируют с пигментными дерматозами (см.), витилиго (см.), лепрой (см.), иногда с псориазом (см.) и парапсориазом, красным лишаем (см.). Беджель дифференцируется с теми же заболеваниями, что фрамбезия и пинта.

Лечение и профилактика

Лечение и профилактика фрамбезии, пинты и беджеля одинаковы.

Для лечения ранней стадии фрамбезии назначают бициллин 1,2—2,4 млн. ЕД внутримышечно (1—2 инъекции). При этом уже в течение 1—2 суток трепонемы исчезают из экссудата кожных поражений. Обратное развитие фрамбезидов наблюдается в течение 1 недели или 1,5 месяца. Для лечения поздней стадии фрамбезии дозу бициллина увеличивают вдвое, препарат вводят двукратно с интервалом в 5—10 дней. Отмечается терапевтический эффект и после других антибиотиков — хлорамфеникола и производных тетрациклина, которые назначают в дозе 1 г в сутки в течение 14 дней. В случае необходимости антибиотикотерапию следует сочетать с ортопедическими и пластическими операциями. Детям до 2 лет назначают 1/4, от 3 до 15 лет — 1/2 дозы антибиотиков для взрослых.

Основной профилактикой служат выявление и лечение больных, улучшение санитарно-гигиенических условий, повышение культурного уровня населения, предупреждение контактов с больными фрамбезией, пинтой, беджелем, строгое соблюдение правил личной гигиены.

Контактным лицам профилактически однократно вводят бициллин в дозе 600 тыс. ЕД (детям до 15 лет — 300 тыс. ЕД).