ТРИХОМОНОЗ — Медицинский справочник

Определение

Трихомоноз — воспалительное заболевание мочеполовых органов человека, вызываемое влагалищными трихомонадами.

Этиология

Возбудитель открыт в 1836 г. Донне, в 1870 г. И. П. Лазаревич впервые доказал болезнетворную роль трихомонад в воспалении слизистой оболочки мочеполовых органов.

Трихомонады относятся к типу простейших, классу жгутиковых, паразитирующих у человека и у некоторых животных (обезьян, коров, лошадей, кошек и др.). Трихомонада подвижна, погибает при температуре свыше 40 °С, высушивании, а также в дезинфицирующих растворах. У человека обнаружено несколько разновидностей трихомонад (влагалищная, ротовая, кишечная), однако заболевание вызывается только влагалищной трихомонадой. Влагалищная трихомонада наиболее крупная.

Эпидемиология, патогенез и патанатомия

Источником инфекции являются больные трихомонозом. Заражение происходит при половом контакте. Возникновению трихомоноза у женщин способствуют гиповитаминоз, снижение сопротивляемости организма в результате общих заболеваний, нейроэндокринные нарушения. Для мужчин характерно трихомонадоносительство. Внеполовое заражение трихомонозом встречается крайне редко. Основным местом паразитирования трихомонад у женщин является влагалище, но они могут внедряться в мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, полость матки. У мужчин основным местом поражения является мочеиспускательный канал. Другие отделы мочеполовой системы обычно инфицируются вторично. При хроническом течении заболевания инфекция распространяется на мочевой пузырь, почечные лоханки, часто поражается предстательная железа. В инфицированной слизистой оболочке мочеполовых органов развиваются покраснение, набухание и отек, местами — мелкие кровоизлияния, слущивание эпителия и мелкоочаговые изъязвления. В очагах поражения наблюдается разрастание грануляционной ткани, в дальнейшем происходит образование остроконечных кондилом.

Клиническая картина

Принято различать свежее заболевание с острым, подострым и торпидным течением, хроническое (более 2 месяцев) и бессимптомное течение (трихомонадоносительство). Течение заболевания и особенности клинической картины зависят от способности возбудителя к заражению, реактивности организма, сопутствующей патологии. Инкубационный период продолжается от 5 до 15 дней.

Трихомоноз у женщин

Характерно многоочаговое поражение мочеполовых органов. Чаще всего поражается влагалище, также могут поражаться мочеиспускательный канал, парауретральные протоки, железы преддверия влагалища, мочевой пузырь. В клинической картине преобладают признаки вульвовагинита (см.) и кольпита — зуд, жжение во влагалище, в области наружных половых органов и промежности, появление из влагалища пенистых гноевидных выделений желтого цвета, усиливающих зуд и жжение.

При поражении мочеиспускательного канала и мочевого пузыря возможно учащенное болезненное мочеиспускание.

Эндометрит (см.) трихомонадного происхождения проявляется маточными кровотечениями. Чаще заболевание принимает хроническое течение с периодами ремиссий и обострений. Для хронического трихомоноза характерна стертая клиническая картина. Упорное течение наблюдается при сочетании с гонореей (см.) и кандидозом (см.). Этому нередко способствует лечение, направленное только против трихомоноза.

Трихомоноз у мужчин

Трихомоноз у мужчин протекает в виде уретрита (см.), баланопостита (см.), парауретрита, везикулита, куперита, простатита (см.), эпидидимита (см.), орхита (см.).

Уретрит — самая частая клиническая форма трихомоноза у мужчин. Свежий трихомонадный уретрит клинически проявляется так же, как уретрит любого другого происхождения. Острому течению процесса способствуют половые излишества, повреждения кожи и слизистой оболочки мочеполовых органов, непривычная физическая нагрузка и другие причины. Острое течение заболевания более типично для смешанной гонорейно-трихомонадной инфекции.

При остром трихомонадном уретрите обильные пенистые выделения через 1—2 недели самопроизвольно уменьшаются, и заболевание становится малосимптомным. В 95% случаев болезнь принимает хроническое течение с периодическими обострениями. Трихомонадный уретрит часто сопровождается трихомонадным парауретритом, который может стать причиной упорного течения и инфицирования полового партнера. Воспалительные явления при этом наиболее выражены в острой стадии болезни. С острым уретритом часто сочетается острый баланопостит, характеризующийся скоплением пенистого содержимого серо-желтого цвета, в котором обнаруживаются трихомонады.

Трихомонадный эпидидимит (см.) возникает в результате проникновения простейших из уретры по семявыносящему протоку в придатки яичка. Часто сочетается с орхитом (см.). В отличие от бурного начала острого гонорейного орхоэпидидимита трихомонадный развивается постепенно, в течение нескольких дней. Проявляется резкой болезненностью, инфильтрацией и увеличением придатка яичка и самого яичка с образованием единого воспалительного конгломерата. Поверхность воспаленного придатка бывает неровной, бугристой. Чаще поражается его хвостовая часть. Трихомонадные везикулит, куперит и простатит (см.) возникают на фоне хронического трихомонадного уретрита. Чаще встречается сочетание трихомонадного уретрита с простатитом (см.), который может годами протекать бессимптомно, иногда проявляясь периодическими обострениями уретрита.

Диагностика и дифдиагностика

Диагноз должен быть обязательно подтвержден обнаружением трихомонад.

Верификация диагноза трихомоноза основывается на обнаружении трихомонад одним из лабораторных методов:

• исследованием нативного препарата;
• микроскопическим исследованием препарата, окрашенного 1%-ным раствором метиленового синего или бриллиантового зеленого и по Граму;
• культуральным исследованием; с целью успешной диагностики рекомендуется многократный забор материала из разных очагов, а также исследование свежей мочи; следует соблюдать правила техники забора материала и транспортировки.

У женщин производят микроскопическое исследование выделений из влагалища, уретры, парауретральных протоков, канала шейки матки и осадка мочи. У мужчин диагноз подтверждается обнаружением возбудителя в выделениях или в соскобах из уретры, воспаленных ходов парауретральных желез и семенных пузырьков, частым исследованием мочи.

Дифференциальный диагноз проводят с воспалительными заболеваниями мочеполовой системы другого происхождения, особенно с гонореей (см.), на основании бактериологического и бактериоскопического исследования.

Лечение

Лечение следует проводить как при клинических проявлениях заболевания, так и при трихомонадоносительстве обоим половым партнерам одновременно. В период лечения и последующего контроля половая жизнь запрещается.

Рекомендуемые схемы лечения неосложненного трихомоноза: орнидазол по 1,5 г внутрь однократно перед сном или тинидазол в дозе 2,0 г внутрь однократно перед сном. Альтернативные схемы: орнидазол по 500 мг внутрь каждые 12 часов в течение 5 дней, или метронидазол по 500 мг внутрь каждые 12 ч в течение 7 дней, или ниморазол по 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 6 дней (или 2,0 г внутрь однократно), или секнидазол по 2,0 г внутрь однократно перед едой, или нифурател в дозе 200—400 мг (1— 2 таблетки 3 раза в день в течение 7 дней).

Лечение осложненного трихомоноза: орнидазол по 500 мг внутрь каждые 12 ч 10 дней.

Альтернативные схемы: метронидазол по 500 мг внутрь каждые 6 ч в течение 7 дней, или тинидазол по 2,0 г внутрь 1 раз в сутки в течение 3 дней, или ниморазол по 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 6 дней (или 2,0 г внутрь однократно), или секнидазол по 2,0 г внутрь однократно перед едой, или нифурател в дозе 200—400 мг внутрь 3 раза в день на протяжении 7 дней.

Возможно одновременное применение местнодействующих процистоцидных и противовоспалительных препаратов по следующим схемам: метронидазол в дозе 500 мг — вагинально 1 раз в сутки в течение 6 дней или макмироркомплекс: свечи — по 1 свече перед сном во влагалище в течение 8 дней, крем — по 2—3 г с помощью аппликатора 1 раз в сутки в течение 8 дней.

В дополнение к основной терапии возможно применение интравагинального антисептика поливинилпирролидона йода по 1 свече 2 раза в сутки в течение 7 дней, при неосложненном процессе — по 1 свече перед сном в течение 14 дней.

Во избежание тяжелых побочных реакций следует предупреждать о необходимости избегать приема алкоголя как в ходе терапии метронидазолом и тинидазолом, так и в течение 24 ч после его окончания. Лечение орнидазолом не сопровождается тяжелыми побочными реакциями. При непереносимости перорального применения метронидазола его интравагинальное назначение также противопоказано. Следует с осторожностью применять тинидазол на последних сроках беременности (см.), непосредственно перед родами (см.) и в период кормления.