УРЕМИЯ — Медицинский справочник

Определение

Уремия — синдром аутоинтоксикации, развивающийся при выраженной почечной недостаточности в результате задержки в организме азотистых метаболитов, расстройства водно-солевого, кислотно-щелочного и осмотического гомеостаза, сопровождающийся вторичными обменными и гормональными нарушениями, общей дистрофией тканей и дисфункций всех органов и систем.

Уремия — это клинико-биохимическое проявление выраженной острой или хронической почечной недостаточности (см.).

Этиология

Острая уремия обусловлена нарушением системной и внутрипочечной циркуляции крови вследствие шока (см.), отягощенного патологическим активированием гемостаза и фибринолиза, массивным гемолизом, иммунным цитолизом. Шок может быть результатом инфекции, нарушения водно-электролитного или кислотно-щелочного баланса. При остром интерстициальном нефрите, пиелонефрите, протекающих с анурией, развивается уремия ренального происхождения. Если нарушена проходимость в мочеточниках, то может развиться постренальная уремия.

Причиной хронической уремии являются:

• гломерулонефрит,
• пиелонефрит,
• поликистоз почек,
• сахарный диабет,
• аденома простаты,
• почечнокаменная болезнь.

Патогенез

В первую очередь надо иметь в виду интоксикацию продуктами обмена веществ, в норме выводящимися из организма с мочой. Задерживаются такие вещества белкового обмена веществ, как мочевина, аммиак, креатинин, мочевая кислота, альфа-2-глюкопротеин, пептиды, аминокислоты, амины, глюкуроновая и щавелевая кислоты и др.

Признаками уремии являются: головная боль, повышенная утомляемость, тошнота, рвота, кожный зуд, нарушение сна, гипотермия, вначале беспокойство, потом чувство безразличия. Развиваются анемия (см.), отек легких (см.), дистрофия миокарда, сердечная недостаточность, поражается желудочнокишечный тракт, изъязвляются слизистые оболочки желудка и кишечника.

Клиническая картина

При уремии поражаются многие органы и системы органов, потому и симптомы заболевания многочисленны и разнообразны. Характерен внешний вид больных с уремией. Они вялы, бледны, сонливы. Кожа сухая, дряблая, коричневатая, на ней могут быть кристаллы мочевины — «уремическая пудра». Появляются зуд кожи и расчесы. Развиваются бурситы и синовиты, мышечная слабость, миопатия (см.). Нарушается внимание, появляются галлюцинации, бред. Появляются полиневриты парестезии (см.). Нарушаются вкус и обоняние, ухудшается зрение. Дыхание Куссмауля, а при тяжелом ацидозе — Чейна— Стокса. Постоянно беспокоит чувство жажды. Удовлетворение ее ведет к «водному отравлению», застою в легких и их отеку. Выслушиваются влажные хрипы, появляются признаки дыхательной недостаточности.

Развиваются признаки сердечной, а затем и легочно-сердечной недостаточности. Констатируются плеврит (см.) и перикардит (см.), появляются боли в груди, шум трения перикарда, лихорадка, лейкоцитоз.

Лечение

Лечение больного складывается из комплекса мероприятий: лечебных, диеты, диализа крови, пересадки почки.

При острой почечной недостаточности ведут борьбу с шоком, инфекцией, отравлением, гемолизом, обструкцией мочевых путей и направляют на специализированное лечение в почечный центр.

При хронической уремии лечение направлено на выведение азотистых шлаков — диализ и формирование режима питания. Особое внимание уделяется коррекции нарушений водно-солевого баланса, стимуляции эритропоэтинов, замещению дефицита железа и фолиевой кислоты. При отсутствии должных результатов лечения прибегают к пересадке почки (см.).

При проведении диализа крови, по показаниям, больные могут прожить до двух десятков лет.