Питание больных в послеоперационном периоде

Питание – это одна из важнейших физиологических функций и потребностей человеческого организма для построения и непрерывного обновления клеток и тканей; поступления энергии, необходимой для восполнения энергетических затрат организма; поступления веществ, из которых в организме образуются ферменты, гормоны, другие регуляторы обменных процессов и жизнедеятельности. Обмен веществ, функция и структура всех клеток, тканей и органов зависят от характера питания. В связи с этим интенсивная терапия невозможна без полноценного питания. Разработка принципов рационального питания при определенной хирургической патологии и на сегодняшний день является актуальной проблемой в хирургической практике.

Одним из важнейших аспектов в данной проблематике есть вопрос питательной недостаточности при критических состояниях. При метаболическом ответе организма на агрессию любой этиологии развивается гиперметаболизм и гиперкатаболизм, которые сопровождаются нарушением обмена белков, углеводов, липидов, усиленным расходом углеводнолипидых резервов и распадом тканевых белков, потерей массы тела. Последствием таких изменений в организме есть формирование полиорганной недостаточности. За 10–15 дней нахождения в стационаре до 60–64 % пациентов, особенно перенесших оперативное вмешательство или травму, теряют в среднем 10–12 % массы тела. Исходные нарушения питания, недостаточность питания больного и неадекватная коррекция метаболических нарушений в значительной степени снижают эффективность лечебных мероприятий, особенно при оперативных вмешательствах. Своевременное и качественное устранение питательной недостаточности не только улучшает исход лечения, но и снижает частоту и тяжесть послеоперационных осложнений (с 46 до 17 %), в том числе и летальность (с 11,7 до 6 %). Не менее значимым есть значительное сокращение сроков пребывания в стационаре (на 25 %) и периода реабилитации, повышения показателей качества жизни больных, особенно с хроническими заболеваниями, уменьшение в 2 раза стоимость лечебнодиагностического процесса и на 15–30 % снижается расход дорогостоящих препаратов.

Безусловно, что попытки решения проблемы лечения питательной недостаточности только путем диетотерапии достаточно сложно, так как из общей калорийности рассчитанного больничного рациона фактическое поступление больному не превышает 60 %. Первопричиной низкой усвояемости пищи с дальнейшим прогрессированием питательной недостаточности есть общее состояние больного, снижение аппетита, нарушение сознания, лихорадка, диспептические расстройства, что приводит к уменьшению фактического потребления пищи или полному отказу от ее приема. Кроме того, после оперативных вмешательств, особенно при наличии повреждений или функциональной недостаточности желудочно-кишечного тракта, больной не только не может, но и не должен принимать обычную пищу. В период, когда естественный путь восполнения прогрессирующего дефицита основных питательных веществ исключен или предельно ограничен, особое значение в комплексе лечебных мероприятий приобретает проведение парэнтерального питания. Парантеральное питание в современной медицине является качественно новой и практически полноценной альтернативой обычному питанию.

Общие принципы питания больных хирургического профиля

Общеизвестно, что рациональная и сбалансированная диетотерапия до и послеоперационном периоде способствует снижению частоты осложнений и более быстрому выздоровлению больного. Согласно общепринятым рекомендациям при отсутствии противопоказаний к приему пищи питание в предоперационном периоде должно создавать резервы витаминных веществ в организме. В диете должно содержаться 100–120 г белка, 100 г жира, 400 г углеводов. Энергетическая ценность пищи должна составлять 2 900- 3 000 ккал. Объем жидкости, введенной в организм, – 2,2–2,5 литра. За 3–5 дней до операции исключают из рациона пищу, богатую клетчаткой, вызывающую метеоризм (бобовые, белокочанная капуста, хлеб из муки грубого помола, пшено, орехи, цельное молоко).

Питание в послеоперационном периоде должно:

• обеспечить щажение пораженных органов, особенно при операциях на органах пищеварения;
• способствовать нормализации обмена веществ и восстановлению общих сил организма;
• повысить сопротивляемость организма при явлениях воспаления и интоксикации;
• способствовать заживлению операционной раны.

Однако следует отдельно отметить, что после операций на органах брюшной полости больному часто назначают голод, в связи с чем жидкость в необходимом количестве вводят внутривенно, а рот только прополаскивают. В дальнейшем постепенно назначают максимально щадящую пищу (жидкую, полужидкую, протертую), содержащую достаточное количество жидкости, наиболее легкоусвояемые источники питательных веществ. Важным моментом в такой ситуации есть профилактика метеоризма. С этой целью исключают из диеты цельное молоко, концентрированные растворы сахара и клетчатку. Кроме того, важнейшей задачей лечебного питания является преодоление в течение 10–15 дней после операции белкового и витаминного дефицита, развивающегося у многих больных в связи с недостаточным питанием в первые дни после операции, кровопотерями, распадом тканевых белков, лихорадкой. Поэтому необходим, возможно, более ранний перевод на полноценное питание с широким продуктовым набором, но с учетом состояния больного, способностей его организма в отношении приема и переваривания пищи.

Явления метаболического ацидоза предупреждают путем включения в диету кисломолочных продуктов, фруктов и овощей. После операций у больных часто отмечается большая потеря жидкости. Ориентировочная суточная потребность в последней в этом периоде составляет: 2–3 литра – при неосложненном течении, 3–4 и более литров при осложненном (сепсис, лихорадка, интоксикация, свищи). При невозможности обеспечить питание оперированных больных обычным путем, назначают парэнтеральное (внутривенное) и зондовое питание. Особенно показаны для питания через зонд или поильник растворимые в воде высокопитательные концентраты.

Виды питания хирургических больных

Питание хирургических больных может быть естественным и искусственным; энтеральным и парентеральным

Естественное:

1. активное – больные едят сами;
2. пассивное – больных кормит медицинская сестра.

Особого внимания требует кормление лежачих больных. Для этого им помогают принять сидячее или полусидячее положение, грудь и шею покрывают салфеткой. Тяжелых и ослабленных больных нередко приходится кормить маленькими порциями, давая жидкую пищу (протертый суп, бульон, кисель, молоко и т. д.) небольшими глотками из поильника или из ложечки. Лихорадящих больных лучше всего кормить в период улучшения состояния и снижения температуры, стараясь, особенно в случаях бессонницы, не прерывать без крайней необходимости дневной сон.

Большое терпение и такт необходимо проявлять при кормлении больных, страдающих отсутствием аппетита или отвращением к пище. В таких случаях следует обращать внимание на то, чтобы пища была вкусной, свежеприготовленной. Прием пищи должен проходить в соответствующей обстановке (чистота, опрятность, отсутствие различных отвлекающих моментов). В стационаре за кормление больных отвечает средний и младший медицинский персонал. Безусловно, огромным подспорьем есть помощь ухаживающих родственников.

Очень часто при некоторых ситуациях естественное питание больных приходится дополнять или полностью заменять искусственным. Это обуславливается, как правило, тяжестью и особенностью оперативного вмешательства.

Искусственное питание

В лечебном процессе искусственное питание занимает важное место, используется в тех случаях, когда больной не может самостоятельно принимать пищу или же когда питание естественным путем в силу тех или иных причин (тяжелое, истощающее заболевание, предоперационная подготовка и послеоперационный период) оказывается недостаточным. В практике существует два вида искусственного питания: энтеральное и парентеральное.

Энтеральное питание – вид нутритивной терапии, при которой питательные вещества в виде специальных смесей вводятся через зонд, вводимый в желудок, гастростому, еюностому при невозможности адекватного обеспечения питания естественным путем при различных заболеваниях. Энтеральное питание применяется при сохраненной функции желудочно-кишечного тракта, позволяет максимально использовать и поддерживать функциональную активность кишечника физиологическим путем, в связи с чем имеет несомненные преимущества в сравнении с парентеральным питанием. Разработаны сбалансированные препараты для искусственного энтерального питания: интестамин, нутрикомпБраун, нутриэн, фрезубин.

Парентеральное питание (минуя желудочно-кишечный тракт, от греч. para – рядом, entera – кишечник) чаще всего проводят посредством введения различных препаратов внутривенно.

Абсолютные показания к назначению парентерального питания:

1. Предоперационная подготовка больных с поражениями глотки, пищевода, желудка при наличии препятствий для прохождения пищи.
2. Первые 3–7 дней после операции на глотке и органах желудочно-кишечного тракта.
3. Первые дни после больших операций на органах грудной клетки, забрюшинного пространства.
4. Тяжелые травмы и гнойно-септические процессы.
5. Тяжелые осложнения послеоперационного периода (перитонит, абсцессы и др.).
6. Терминальные состояния в реаниматологической практике.

Препараты для парентерального питания

Общепринято классифицировать препараты для парентерального питания по их основной функции в организме: источники азота, источники энергии, препараты для обеспечения водно-электролитного равновесия.

1. Препараты белковых гидролизатов: гидролизат казеина, гидролизин, аминопептид, аминокровин.
2. Аминокислотные смеси: аминостерил, полиамин, аминоплазмаль, аминол, инфезол.
3. Жировые эмульсии: интролипид, липофундин, липиплюс.
4. Сахара: глюкоза, сорбитол.
5. Электролитные растворы: трисоль, раствор Рингера-Лока, лактасол.
6. Комбинированные препараты: кабивен, оликлиномель.
7. Витамины: виталипид, солувит, церневит.

Диеты, применяемые в питании хирургических больных

Количество диет, применяемых в лечебнопрофилактическом учреждении, зависит от местных условий и, главным образом, от профиля обслуживаемого контингента. В общехирургическом отделении наиболее часто используют диеты: № 0-а, № 0-б, № 0-в, № 1-а, № 1, № 5-а, № 9, № 11, № 13, № 15. Эти диеты специально разработаны и рекомендованы для практического применения.

Нулевая диета показана после операций на органах желудочно-кишечного тракта, при полубессознательном состоянии (черепно-мозговая травма). Эта диета обеспечивает максимальное щажение органов пищеварения, предупреждает метеоризм и обеспечивает питание, когда затруднен или невозможен прием обычной пищи. Иногда диеты № 0-б и № 0-в называют № 1-а и № 1-б – хирургические.

Диету № 0-а назначают на 2-3 дня. Она включает желеобразные и жидкие блюда, свободную жидкость 1,8-2,2 л с температурой пищи не выше 45 °С. Пищу употребляют 7-8 раз в сутки с объемом не более 200-300 г за один прием. Разрешают обезжиренный мясной бульон, рисовый отвар с добавлением сливочного масла, ягодный кисель, процеженный компот, настой шиповника с сахаром, свежеприготовленные фруктовоягодные соки, чай с лимоном. Спустя 2-3 дня при улучшении состояния добавляют яйцо всмятку, 50 мл сливок. Запрещают плотные и пюреобразные блюда, газированные напитки, цельное молоко.

Диету № 0-б назначают на 2-4 дня после № 0-а. В нее дополнительно включают жидкие протертые каши из геркулеса, гречки и риса, сваренные на мясном бульоне или воде, слизистые крупяные супы на овощном отваре, паровой белковый омлет, паровое суфле или пюре из нежирной рыбы или мяса. Пищу дают не более 350-400 г на прием 6 раз в сутки.

Диета № 0-в является продолжением предыдущего диетического питания и служит для плавного перехода к физиологически полноценному употреблению пищи. В эту диету входят супы-кремы и супы-пюре, приготовленные на пару блюда из протертого отварного мяса, курицы или рыбы, свежий творог, кисломолочные напитки, протертые овощные и фруктовые пюре, 50-75 г белых сухарей. В кашу можно добавлять молоко. Пища дается 6 раз в сутки.

Диету № 1-а назначают через 6-7 дней после операций на желудке. Она предназначена для максимального механического, химического и термического щажения желудочно-кишечного тракта в условиях соблюдения постельного режима. Согласно этой диете пищу готовят в жидком и полужидком виде и принимают ее равномерными порциями каждые 2-3 часа. Для приготовления блюд (паровое суфле или пюре) нежирных видов рыбу или сорта мяса средней упитанности. Ограничивают суфле из свежеприготовленного творога. Употребляют цельное молоко, сливки, несоленое сливочное масло, молочные жидкие каши из протертых круп или детского питания, гомогенизированные овощи, молочный суп, слизистые отвары на молоке, кисели, желе из некислых ягод, некрепкий чай, отвар шиповника. Исключают вещества, возбуждающие секрецию желудка, горячие и холодные блюда, в том числе сыр, сметану, обычный творог, хлеб, мучные и кондитерские изделия, фрукты и ягоды в сыром виде, соусы, пряности, кофе, какао, газированные напитки.

Диета № 1 показана после операций на желудке как переходное питание от диеты № 1-а к физиологически полноценной пище. Она предназначена для уменьшения воспалительной реакции и заживления слизистой путем ограничения термических, химических и механических раздражителей. По химическому составу и энергетической ценности эта диета физиологична. Блюда готовят в основном в протертом виде, сваренные в воде или на пару. Для приготовления пищи используют нежирные сорта мяса и виды рыбы. Разрешено употреблять паровые котлеты, биточки, суфле, пюре, зразы, бефстроганов, заливное на овощном отваре. Из молочных продуктов рекомендуют некислый протертый творог, сметану, неострый сыр, вареники, сырники, полувязкую кашу на молоке, пудинг, паровую яичницу или омлет. Разрешается пшеничный хлеб подсушенный или вчерашней выпечки, отварной картофель, морковь, свекла, супы из протертых овощей, сахар, мед, свежие спелые ягоды и фрукты, слабое какао, кофе с молоком, соки из фруктов и ягод. Нельзя использовать блюда в горячем и холодном виде, почти все колбасные изделия, острую и соленую пищу, крепкие бульоны, копчености, кислые и недоспелые ягоды и фрукты, шоколад, мороженое, квас, черный кофе.

Диета № 5-а используется при остром холецистите через 3-7 дней от начала заболевания, на 5-6 сутки после операций на желчевыводящих путях и при остром панкреатите. Употребляемая механически и химически щадящая пища поддерживает функциональный покой всех органов пищеварения. Блюда готовят вареными или протертыми, подают в теплом виде. Пищу принимают 5-6 раз в день. Для приготовления блюд используют нежирное мясо и рыбу в виде изделий из котлетной массы, обезжиренный творог, некислую сметану и сыр. Допустимо употребление парового омлета, каши на молоке пополам с водой, отварной вермишели, пшеничный хлеб, несдобное печенье, картофельное пюре, молочный кисель, протертые сухофрукты, мед, сахар, чай с молоком, лимоном, сладкие фруктово-ягодные соки, томатный сок, отвар шиповника. Исключают из пищи продукты, богатые экстрактивными веществами, грубой клетчаткой, жирные и жареные блюда, копчености, свежий и ржаной хлеб, сдобное и слоеное тесто, грибы, холодную закуску, шоколад, мороженое, пряности, какао, черный кофе, газированные и холодные напитки.

Диета № 9 показана при сахарном диабете. Она способствует нормализации углеводного обмена. При этой диете энергетическая ценность умеренно снижена за счет уменьшенного содержания в пище углеводов и жиров. Исключают из рациона сахар и сладости, вместо них используют заменители, умеренно ограничена поваренная соль. Среди исключаемых продуктов – жирные сорта мяса и рыбы, соленые сыры, рис, манная крупа и макароны, изделия из сдобного и слоеного теста, соленые и маринованные овощи, виноград, изюм, бананы, сахар, мед, варенье, конфеты, мороженое, сладкие соки.

Диету № 11 назначают при истощении организма после операции или травмы в случае отсутствия болезней пищеварительной системы. Она целенаправлена на повышение защитных сил организма и улучшение состояния питания. Используемые при этом продукты содержат увеличенное количество белков, витаминов, минеральных веществ. Кулинарная обработка и температура пищи обычная. Питание осуществляется 5 раз в сутки с употреблением свободной жидкости до 1,5 л. Рекомендуемый перечень продуктов очень разнообразен, начиная от мясных и рыбных блюд и кончая различными мучными изделиями. Исключение составляет очень жирное мясо и птица, бараний, говяжий и кулинарный жиры, острые и жирные соусы, торты и пирожные с большим количеством крема.

Диету № 15 используют при различных заболеваниях, не требующих специального лечебного режима питания, а также в качестве переходного к обычному питанию после использования других диет. Ее целью является обеспечение физиологически полноценного питания. Белки, жиры и углеводы содержатся в количестве, необходимом для здорового человека, не занятого физическим трудом, а витамины – в повышенном количестве. Температура пищи и ее кулинарная обработка обычные. Свободную жидкость не ограничивают. Пищу употребляют 4-5 раз в день. Рекомендуется ежедневное использование кисломолочных продуктов, свежих овощей и фруктов, соков, отвара шиповника. Ограничивают специи и исключают жирные сорта мяса, говяжий, бараний, свиной и кулинарный жиры. После некоторых хирургических вмешательств и при многих заболеваниях естественное употребление пищи невозможно. В этих случаях используют искусственное питание: энтеральное (через зонд или стому), парентеральное и комбинированное.

Схемы питания в послеоперационном периоде

Операции на мягких тканях, костях. Необходимости в специальных диетах нет. Назначают диету № 15 с достаточным содержанием полноценных белков, свежих фруктов, овощей, соков. Если операция была травмирующей, проводилась под общим наркозом, то в течение 1-3 дней используют диету № 1 а или № 1 б.

Операции на пищеводе со вскрытием его просвета. Прием пищи через рот допускается не ранее чем через 5-6 дней. До этого осуществляют зондовое и парентеральное питание. На 7-8-й день — первое кормление через рот: дают маленькими глотками 100 мл сладкого теплого чая и 50 мл настоя шиповника; на 8-9-й день – два приема пищи (1-й – 200 мл теплого сладкого чая с лимоном, 2-й – 160 мл мясного бульона и 50 мл настоя шиповника), на 10-11-й день используют бульон, жидкий кисель, чай, сливки – 50 мл, яйцо всмятку, 20 г сливочного масла. Количество жидкости не ограничивают; на 12-15-й день назначают 6 приемов пищи. Объем порций – 100-200 мл. Дают чай, бульон, суп-пюре из протертой крупы, сливки, кефир, сметану, яйцо всмятку, протертые свежие фрукты, соки; на 16-22-й день применяют диету № 0-б; на 23-27-й день – диету № 0-в; с 28-го дня – диету № 1 хирургическую.

Операции на желудке (резекция и др.). До 3-4-го дня – голод; на 4-й день – 1 стакан теплого сладкого чая и 50 мл настоя шиповника по чайной ложке через 15-20 мин; на 5-й день – с ложечки 4 стакана теплого сладкого чая и 50 мл настоя шиповника; на 5-6-й день при нормальной перистальтике, отсутствии вздутия живота, отхождении газов назначают диету № 0-а (дополнительно 2 яйца всмятку); на 6-8-й – диету № 0-б; на 5-11-й – диету № 0-в; на 12-й – диету № 1 или № 1 хирургическую.

Операции на желчных путях (холецистэктомия и др.). В течение 2-3 дней – голод; на 3-4-й день – диета № 0-а; на 5-7-й — диеты № 0-б и № 0-в. В этих диетах мясные бульоны заменяют слизистыми супами, яйца – паровыми белковыми омлетами; на 8-10-й день назначают диету № 5-а; на 15-16-й день – диету № 5. В течение 10-14 дней после операции ограничивают жир в питании (не более 40 г в день). Кроме того, ограничивают богатые холестерином продукты.

Резекция тонкой кишки. До 3 дней – голод; на 4-5-й день — диета № 0-а; на 6-10-й день – диета № 0-б; на 11-14-й – диета № 0-в. С 15-го дня после операции назначают диету № 1 хирургическую. В дальнейшем используют диеты № 4б и № 4в.

Аппендэктомия. 1-2-й день – диета № 0-а; на 3-4-й – диета № 0-б или № 0-в; с 5-го дня назначают диету № 1 хирургическую, а далее – диету № 2 или № 15.

Операции на прямой кишке (резекция, приполипах). На 1– 2-й день – голод; на 2–3-й – жидкие и желеобразные блюда: 200 мл обезжиренного мясного или куриного бульона с 10 г сливочного масла, чай с лимоном и 15 г сахара, фруктовое желе, настой шиповника; на 3-4-й день добавляют яйцо всмятку, белковый паровой омлет, сливки; на 4-5-й день – мясное и творожное паровое суфле; с 6-7-го дня в диету включают молочную манную и протертую гречневую каши, картофельное пюре, суп рисовый с протертыми овощами, суп-крем из овощей, мяса и риса, кнели из мяса, творог, разведенный сливками, сметану, простоквашу, пюре из печеных яблок, кисель из черники. Такая диета создает максимальный покой прямой кишке, не вызывает метеоризма, формирует небольшое количество кала. Прием пищи – 7 раз в день небольшими порциями. Далее назначают диету № 0-б (8-9-й день); на 10- 15-й – диету № 0-в; на 16-й день – диету № 1 хирургическую.

При менее сложных операциях (трещины, геморрой, свищи) на 8-й день назначают диету № 1 хирургическую с переводом на диету № 15. При отсутствии стула с 7-го дня в диету включают отвар и пюре из кураги, чернослива, отварную свеклу, кефир и другие мягкопослабляющие продукты.

Кормление тяжелобольных пациентов

Кормление тяжелобольных хирургического профиля очень ответственное мероприятие, требует особого подхода и бывает затруднено из-за снижения аппетита и слабости жевательных и глотательных движений, появляющихся в связи с ограничением двигательной активности. В таких случаях больного нужно кормить чаще, малыми порциями, с ложечки. В пищевом режиме следует учитывать разрешенные и запрещенные продукты. Густую пищу необходимо разбавлять молоком, бульоном или соком, и после проглатывания давать запивать из поильника или ложки. Кормить больного необходимо в спокойной обстановке, не отвлекая его внимания, например, световыми раздражителями или разговорами. Тяжелобольных кормят в постели. Для этого им следует придать удобное сидячее или положение полусидя, либо приподнять голову, уложив ее на подставленную руку медицинской сестры. Нельзя спешить, иначе больной может поперхнуться. Важно следить, чтобы пища не была слишком горячей или холодной. Число кормлений обычно увеличивают до 5–6 раз в день при относительно малом количестве пищи на один прием.

Кормление тяжелобольного пациента ложкой и с помощью поильника

Эту процедуру проводят, как и предыдущие, по общепринятым правилам. Для этого за 15 минут до кормления предупреждают больного о приеме пищи и получают его согласие. До кормления необходимо обсудить с больным, в какой последовательности он будет принимать пищу. Попросить его не разговаривать во время приема пищи. Затем помогают больному принять полусидячее, удобное положение в постели. Подготавливают прикроватный столик. Помогают пациенту вымыть руки, его шею и грудь накрывают салфеткой. Блюда с горячей пищей необходимо проверить, капнув себе на запястье несколько капель. Приносят пищу (температура горячих блюд — 50 °С).

Кормят медленно: наполняют на 2/3 ложку жидкой пищей; касаются ложкой нижней губы, чтобы пациент открыл рот; прикасаются ложкой к языку, оставив пищу в полости рта; извлекают пустую ложку; дают время прожевать и проглотить пищу; предлагают питье после нескольких ложек мягкой пищи; прикладывают «носик» поильника к нижней губе; вливают питье небольшими порциями.

При необходимости вытирают губы пациента салфеткой. Предлагают пациенту прополоскать рот водой из поильника после приема пищи. После еды убирают из палаты посуду и остатки пищи.

Не следует настаивать, чтобы был сьеден весь объем приготовленной пищи. После небольшого перерыва, подогрев пищу, продолжить кормление.

Для больного желательно выделить индивидуальную посуду, которую после кормления очищают от остатков пищи и моют обезжиривающим средством, затем проводят дезинфекцию.

Кормление через зонд

Особым видом кормления, который требует определенных навыков, безусловно, есть кормление через зонд. Этот вид кормления используют при бессознательном состоянии больного или психических расстройствах, сопровождающихся полным отказом от приема пищи, а также при травматических повреждениях органов полости рта. Иногда для полноценного выполнения этой манипуляции требуется помощь анастезиолога или анастезиста.

Для кормления готовят тонкий желудочный зонд без оливы, шприц Жане и 1–2 стакана жидкой или полужидкой пищи. Зонд вводят через носовой ход. Предварительно носовые ходы осматривают, очищают от корок и слизи. Закругленный конец зонда смазывают глицерином.

Когда зонд доходит до задней стенки ротоглотки, больного (если он в сознании) просят сделать глотательное движение, слегка прижимают зонд к задней стенке глотки, продвигая его дальше по пищеводу, минуя гортань и трахею.

В случае попадания зонда в гортань и трахею обычно возникают свистящее стенотическое дыхание и кашель. В таком случае зонд необходимо оттянуть несколько назад, дать больному успокоиться и, как указано выше, осторожно продвигать зонд по пищеводу в желудок. Пищу медленно, с остановками вводят через зонд с помощью шприца Жане. Объем разово вводимой смеси составляет около 250 мл, кратность введения 3–4 раза в сутки. Вводимая через зонд жидкая пища должна быть предварительно процежена и подогрета до температуры 40 °С. В ходе кормления нужно следить, чтобы просвет зонда не заполнялся, и регулярно промывать его чаем, соком или бульоном. После кормления через зонд пропускают 20-40 мл теплой воды. Эту процедуру нужно выполнять очень аккуратно, без спешки и, безусловно, предварительно получив определенные практические навыки.

Гигиена питания больного

Гигиена питания заслужено занимает важное место в общем лечении хирургических больных. Поэтому с момента поступления в стационар его сразу после ознакомления с лечебноохранительным режимом, информируют о правилах хранения пищевых продуктов. Для этого в местах приема передачи и в отделениях вывешивают списки разрешенных (с указанием их предельного количества) и запрещенных для передачи продуктов. Данные положения регулируются в соответствие с назначенной диетой и санитарно-гигиеническим режимом лечебного учреждения. Пищевые продукты для больных передаются в целлофановых пакетах с указанием фамилии, имени, отчества пациента и даты передачи. В отделении ежедневно проверяют соблюдение правил и сроков хранения продуктов в холодильниках отделения и в тумбочках больных. Пищевые продукты изымают и отправляют в отходы в тех случаях, когда истек срок годности, а также при имеющихся признаках порчи. Пищевые токсикоинфекции могут быть причной как осложнений, так и сами могут вызывать очень тяжелые заболевания. Соблюдение гигиены питания – залог успешного лечения.