Бинтовые повязки. Десмургия

Десмургия — учение о повязках и методах их наложения. Слово «десмургия» произошло от греческих слов: desmos – повязка и ergos – дело.

Повязка — мягкое или жесткое приспособление, закрепляющее перевязочный материал на поверхности тела больного.

Элементы повязки:

• перевязочный материал: изделия из марли (тампоны, турунды, салфетки, шарики), вата;
• лекарственные вещества, которыми пропитывается перевязочный материал;
• материалы для фиксации повязки (бинт, марля, косынка, пластырь).

В качестве перевязочного материала чаще всего используют марлю и изделия из нее (шарики, тампоны, турунды, салфетки, бинты), вату, хлопковую и льняную ткань.

Марлю изготовляют из хлопчатобумажной ткани, способной впитывать жидкость. Из марли делают большие и малые салфетки, тампоны, турунды, шарики и бинты. Перед использованием перевязочный материал стерилизуют.

Салфетки представляют собой квадратные куски марли разной величины, сложенные в несколько раз, с завернутыми внутрь краями. Салфетки, смоченные лекарственными средствами, прикладывают к ране с лечебной целью, сухие — с защитной целью.

Тампоны представляют собой длинные полоски марли различной ширины с завернутыми внутрь краями. Тампоны вводят в раны для остановки кровотечения или улучшения оттока содержимого из раны.

Турунды (разновидность тампонов) – длинные тонкие полоски марли с завернутыми внутрь краями. Их используют, как и тампоны, в небольших ранах.

Марлевые шарики – небольшие кусочки марли с завернутыми внутрь краями, сложенные в виде комочка. Шарики используют для обработки и осушения поверхности раны и обработки ее краев.

Бинты – это скатанные полоски марли разной длины и ширины, служащие для закрепления повязки. Бинты также применяют для фиксации иммобилизирующих повязок (гипсовых, транспортных шин).

Виды бинтов:

1. узкие (шириной 3–5–7 см) – используются для перевязки пальцев кисти и стопы;
2. средние (10–12 см) – используются для перевязки головы, кисти, предплечья, стопы и голени;
3. широкие (14–16 см) – используются для перевязки грудной клетки, молочной железы и бедра.

Перевязочный материал должен обладать следующими свойствами:

• гигроскопичностью;
• эластичностью;
• не раздражать ткани больного;
• хорошо подвергаться обработке;
• быть дешевым.

Классификация повязок

I. По виду перевязочного материала:

1. Мягкие повязки: клеевые, пластырные, косыночные, бинтовые, пращевидные, Т-образные.
2. Жесткие повязки: твердые, отвердевающие.

II. По способу закрепления перевязочного материала:

1. Безбинтовые повязки: клеоловая, коллодийная, пластырная, косыночная, пращевидная, Т-образная.
2. Бинтовые повязки: циркулярная или круговая, спиральная, перекрещивающаяся (крестообразная или восьмиобразная), ползучая, колосовидная, возвращающаяся, черепашья.

ІІІ По назначению:

1. защитная;
2. лекарственная;
3. гемостатическая (давящая);
4. иммобилизирующая;
5. корригирующая;
6. контурная;
7. окклюзионная, или герметизирующая;
8. компрессионная;
9. термоизолирующая.

Правила наложения бинтовой повязки:

• больной должен быть размещен или усажен так, чтобы бинтуемая часть тела была неподвижна и доступна бинтованию;
• при бинтовании нужно стоять лицом к больному;
• накладывают бинт от периферии к центру (снизу вверх), слева направо, за исключением специальных повязок;
• бинтование начинают с закрепляющего тура бинта, каждый последующий тур должен прикрывать предыдущий наполовину или на 2/3;
• бинтование производят обеими руками: одной – раскатывают головку бинта, другой — расправляют его ходы, равномерно натягивая бинт;
• при наложении повязки на части тела конусообразной формы (бедро, голень, предплечье) для лучшего прилегания повязки необходимо через каждые 1–2 тура бинта делать его перегиб.

Бинты имеют разную длину и ширину, их изготавливают из различных материалов. Для достижения наилучших результатов перевязки необходимо применять бинты следующих размеров: шириной 2,5 см — для пальцев; 5 см — для запястья, кистей, стоп; 7,5 см — для голеностопных суставов, локтей и предплечий; 10 см — для коленей и голеней.

Основными типами бинтовых повязок являются:

• циркулярная (каждый тур бинта полностью перекрывает предыдущий);
• спиральная (следующий тур бинта частично перекрывает предыдущий);
• крестообразная, колосовидная, восьмиобразная (ходы бинта перекрещивают друг друга поперек или по диагонали).

Повязки на голову и шею

Циркулярная повязка на голову. Применяется при травмах лобной, височной и затылочной областей. Туры проходят через лобные бугры, над ушами и через затылочный бугор, что способствует надежной фиксации повязки. Конец бинта фиксируют в области лба.

Рисунок 1 – Циркулярная повязка на голову

Крестообразная повязка на голову. Показания: повреждения затылочной области и задней поверхности шеи. Повязку начинают с закрепляющих круговых туров на голове. Затем бинт направляют косо вниз позади левого уха на заднюю поверхность шеи, а оттуда – по правой боковой поверхности

шеи и переходят на нее спереди, потом – на боковую поверхность слева и косо поднимают по задней поверхности шеи над правым ухом на лоб. Туры бинта повторяют несколько раз, пока полностью не закроют перевязочный материал на ране. Заканчивают наложение повязки круговыми ходами вокруг головы.

Рисунок 2 – Крестообразная повязка на голову

Шапочка Гиппократа. Показания: укрепление перевязочного материала на волосистой части головы. Чаще накладывают с помощью двух бинтов. Первым бинтом делают два – три циркулярных зарепляющих тура вокруг головы. Первый тур второго бинта фиксируют одним из круговых туров первого бинта на затылке. Затем второй бинт ведут через свод черепа до пересечения с круговым ходом первого бинта в области лба. После перекреста второй бинт через свод черепа возвращают на затылок, прикрывая справа предыдущий тур на половину ширины бинта. Выполняют перекрест бинтов в затылочной области и опять тур бинта проводят через свод черепа слева от центрального тура по направлении ко лбу. Таким образом, туры бинта чередуются справа и слева. Заканчивают бинтование двумя – тремя круговыми турами.

Рисунок 3 – Повязка «шапочка Гиппократа»

Повязка «чепец». Показания: фиксация перевязочного материала на волосистой части головы. Отрезок бинта (завязка) длиной около 80–100 см размещают на своде черепа, а его концы опускают вниз спереди от ушей. Больной или медицинская сестра удерживают концы завязки натянутыми. Начинают наложение повязки, выполняя два – три закрепляющих тура бинта вокруг головы. Затем ход бинта ведут над завязкой, обходят ее вокруг и косо проводят бинт через лоб к завязке на противоположной стороне. Опять огибают бинтом завязку и проводят его через затылок на противоположную сторону. Подобными ходами бинта закрывают всю волосистую часть головы. Заканчивают бинтование круговыми турами на голове и фиксируют конец бинта узлом на одной из завязок. Концы завязок завязывают узлом под нижней челюстью.

Повязка «уздечка». Показания: удержание перевязочного материала на ранах теменной области и нижней челюсти. Начинают с закрепляющих круговых туров вокруг головы. Затем бинт ведут косо по затылку на правый бок шеи, под нижнюю челюсть и выполняют несколько вертикальных круговых ходов, которыми закрывают подбородок или подчелюстную область (в зависимости от локализации повреждения). После этого бинт с левой стороны шеи направляют косо по затылку на правый висок и двумя – тремя горизонтальными турами вокруг головы закрепляют вертикальные туры бинта.

Рисунок 4 – Повязка «чепец»

Рисунок 5 – Повязка «уздечка»

Повязка на один глаз (монокулярная). Показания: удержание перевязочного материала на ранах в области глаз. Сначала накладывают горизонтальные закрепляющие туры вокруг головы. Затем с затылка бинт проводят вниз под ухо и косо вверх по щеке на травмированный глаз. Следующий ход (закрепляющий) делают вокруг головы. Последующие ходы чередуют так, чтобы один тур бинта проходил под ухо на пораженный глаз, а следующий — был фиксирующим. Наложение повязки заканчивают круговыми ходами на голове. Повязку на правый глаз бинтуют слева направо, на левый глаз — справа налево.

а                                  б
Рисунок 6 – Повязки на глаза: а – монокулярная повязка на правый глаз; б – монокулярная повязка на левый глаз

Повязка на оба глаза (бинокулярная). Начинается круговыми закрепляющими турами вокруг головы, потом ход бинта выполняют косо сверху вниз, закрывая левый глаз, далее направляют бинт вокруг затылка вниз под правое ухо, а затем делают косой ход снизу вверх, закрывая правый глаз. Эти и последующие туры бинта перекрещивают в области переносицы. Повязку укрепляют круговым туром через лоб.

Рисунок 7 – Бинокулярная повязка

Повязка на область уха. Ходы бинта как при наложении повязки на глаз, но проходят выше глаза на стороне уха, которое необходимо закрыть.

Пращевидная повязка. Пращевидные на голову позволяют удерживать перевязочный материал в области носа, подбородка, а также на ранах затылочной, теменной и лобной зон. Неразрезанной частью повязки закрывают асептический материал на ране, а ее концы перекрещивают и завязывают сзади: верхние — на шее, нижние — на затылке. Для удержания перевязочного материала на затылке пращевидную повязку делают из широкой полосы марли или материи. Концы такой повязки пересекаются в области висков. Их завязывают на лбу и под нижней челюстью. Подобным образом накладывают пращевидную повязку на теменную зону и лоб. Концы повязки завязывают на затылке и под нижней челюстью.

Рисунок 8 – Повязка на область уха

а                        б                                        в

Рисунок 9 – Пращевидная повязка: а – на нос; б — на лоб; в – на подбородок

Циркулярная повязка на шею, закрепленная крестообразными ходами на голове. Накладывают круговым бинтованием. Для предупреждения ее соскальзывания вниз круговые туры на шее комбинируют с турами крестообразной повязки на голове.

Рисунок 10 – Циркулярная повязка на шею, закрепленная крестообразными ходами на голове

Повязки на грудную клетку

Спиральная повязка. Применяют в случаях ранений грудной клетки, при переломах ребер.

Перед наложением повязки бинт длиной около 1 метра размещают серединой на левом надплечье. Одна часть бинта свободно свисает на грудь, другая — на спину. Накладывают фиксирующие круговые туры в нижних отделах грудной клетки и круговыми ходами снизу вверх бинтуют грудь до подмышечных ямок, где закрепляют двумя – тремя круговыми турами. Концы бинта, свободно свисающего на грудь, укладывают на правое надплечье и связывают с концом, свисающим на спину.

Рисунок 11 – Спиральная повязка на грудную клетку

Крестообразная повязка на грудную клетку. Начинают бинтование циркулярными ходами вокруг грудной клетки. После этого бинт по передней поверхности груди ведут косо на левое надплечье, а затем через спину — на правое. С правого надплечья бинт ведут по передней поверхности груди в область левой подмышки, а оттуда – по спине в правую подмышку и далее – по передней поверхности груди на левое надплечье. Ходы бинта повторяют несколько раз.

Рисунок 12 – Крестообразная повязка на грудную клетку

Окклюзионная повязка. Накладывают при проникающих ранениях грудной клетки. Она препятствует засасыванию воздуха в плевральную полость при дыхании. На рану накладывают 4 слоя стерильной марли или бинта, затем — слой ваты, потом — материал, не пропускающий воздух (прорезиненная обложка перевязочного пакета, полоски лейкопластыря, клеенка), и туго бинтуют. Герметизирующий материал должен полностью закрывать рану, выходя за ее края на 1–2 см.

Рисунок 13 – Окклюзионная повязка на грудную клетку

Повязки на области живота и таза

Спиральная повязка на живот. Вначале накладывают в верхней части живота укрепляющие круговые туры, затем бинтуют живот спиральными ходами сверху вниз. Для повязки в нижней части живота укрепляющие туры накладывают в области таза над лоном, после чего бинтуют живот спиральными ходами снизу вверх, прикрывая поврежденный участок. Спиральная повязка, как правило, плохо удерживается без дополнительной фиксации. Учитывая это, повязку, наложенную на всю область живота или его нижние отделы, укрепляют на бедрах с помощью колосовидной повязки.

а                                                                                                      б
Рисунок 14 – Спиральная повязка на живот (а); спиральная повязка на живот, укрепленная на бедре (б)

Колосовидная повязка на зону тазобедренного сустава

Показания: повреждения области тазобедренного сустава и прилегающих к нему зон. Бинтование проводят широким бинтом.

Нисходящая передняя колосовидная повязка на зону тазобедренного сустава. Начинается повязка с закрепляющих круговых туров в области таза. После чего бинт ведут на переднюю поверхность бедра и по внутренней поверхности вокруг бедра направляют на наружную поверхность. Отсюда бинт поднимают косо через паховую область, где он перекрещивается с предыдущим ходом, переходя на боковую поверхность туловища. Выполнив ход вокруг спины, бинт опять проводят на живот. Повторяют предыдущие ходы несколько раз. При этом каждый тур бинта проходит ниже предыдущего. Повязку заканчивают круговыми ходами вокруг живота.

Восходящая передняя колосовидная повязка на зону тазобедренного сустава. Накладывают в обратном порядке от нисходящей. Начинают с укрепляющих циркулярных туров в верхней трети бедра. После этого бинт направляют по внешней поверхности бедра через паховую область на живот, боковую поверхность туловища и вокруг туловища, а с передней поверхности бедра переходят на его внутреннюю поверхность. Затем ходы бинта повторяют, смещая каждый последующий тур выше предыдущего.

а                                                            б
Рисунок 15 – Передняя колосовидная повязка области тазобедренного сустава: а – нисходящая; б – восходящая

Колосовидная повязка на промежность. Предназначена для фиксации перевязочного материала на промежности. Бинтование начинают с фиксирующего тура вокруг живота. Далее бинт проводят косо с правой боковой поверхности живота и его передней поверхности на промежность, а со стороны внутренней поверхности левого бедра выполняют ход по его задней поверхности с переходом на переднюю. Затем ход бинта направляют косо по передней поверхности живота до начала этого хода. Выполняют ход вокруг спины и потом направляют косо через живот на промежность, огибая полукругом заднюю поверхность левого бедра, и опять возвращаются на боковую поверхность туловища. После этого повторяют описанные туры.

Рисунок 16 – Колосовидная повязка на промежность

Т-образная повязка на промежность. Горизонтальную полосу бинта накладывают вокруг талии и завязывают в области живота. Вертикальные полосы, проходящие через промежность и удерживающие перевязочный материал, фиксируют к горизонтальной полосе в области живота и поясницы.

.

Рисунок 17 – Т-образная повязка на промежность

Косыночная повязка на обе ягодицы и промежность. Косынку укладывают так, чтобы ее основание проходило через поясницу. Концы косынки завязывают спереди на животе, а верхушку, закрывая ягодицы, проводят через промежность вперед и закрепляют к узлу концов косынки. Аналогично накладывают косыночную повязку, закрывающую переднюю часть промежности и наружные половые органы. Ее основа проходит по животу, завязывается сзади на пояснице, а верхушку косынки проводят через промежность и половые органы назад и закрепляют на основе косынки.

.

Рисунок 18 – Косыночная повязка на промежность и обе ягодицы

Повязки на верхнюю конечность

Возвращающаяся повязка на палец. Применяют для закрытия конца пальца. Повязку начинают на ладонной поверхности от основания пальца, огибают конец пальца и ведут бинт по тыльной стороне пальца к его основанию. После перегиба бинт ведут ползучим ходом до конца пальца и спиральными турами бинтуют к его основанию, где закрепляют.

Спиральная повязка на палец. Начинают с циркулярных фиксирующих туров бинта над запястьем. Бинт косо проводят по тыльной стороне кисти до конца пальца и, оставляя конец пальца открытым, после чего спиральными ходами бинтуют палец к основанию. Затем вновь через тыльную сторону кисти возвращают бинт на предплечье. Наложение повязки заканчивают циркулярными ходами в нижней трети предплечья.

Повязка «перчатка». Накладывают на каждый палец так же, как и на один палец. Повязку на правой руке начинают с первого пальца, на левой — с пятого.

а                          б                               в

Рисунок 19 – Повязки на пальцы: а – возвращающаяся повязка на палец; б – спиральная повязка на палец; в – повязка «перчатка»

Колосовидная повязка на большой палец. Цель – закрытие зоны запястно-фалангового сустава и большого пальца кисти. После закрепления ходов над запястьем, бинт направляют по тыльной стороне кисти к концу пальца, огибают его и по тыльной поверхности снова проводят на предплечье. Такими ходами доходят до основания пальца, и конец бинта закрепляют на запястье. Для закрытия всего большого пальца повязку дополняют возвращающимися турами.

Крестообразная повязка на кисть. Предназначена для закрытия тыльной и ладонной поверхности кисти (за исключением пальцев) и фиксации лучезапястного сустава. Повязку начинают с фиксирующих круговых витков на предплечье. После этого бинт проводят по тыльной стороне кисти на ладонь к основанию второго пальца. Откуда по тыльной стороне кисти бинт косо возвращают на предплечье. Для более надежного удержания перевязочного материала на кисти крестообразные ходы дополняют круговыми ходами бинта на кисти. Завершают наложение повязки круговыми турами над запястьем.

Возвращающаяся повязка на кисть. Применяют при повреждении всех отделов кисти. В случаях ожогов кисти между пальцами помещают стерильные марлевые салфетки. Наложение повязки начинают с укрепляющих туров над запястьем, потом бинт проводят с тыльной поверхности кисти на пальцы и возвращающимися ходами покрывают пальцы и кисть с тыльной стороны ладони. После этого бинт проводят до кончиков пальцев и спиральными турами бинтуют кисть к предплечью, где завершают круговыми турами над запястьем.

а                                                                                 б                                                                                  в
Рисунок 20 – Повязки на кисть: а – колосовидная повязка на большой палец; б – крестообразная повязка на кисть;
в – возвращающаяся повязка на кисть

Косыночная повязка на кисть. Укладывают косынку таким образом, чтобы ее основание размещалось в нижней трети предплечья над участком лучезапястного сустава. Кисть укладывают ладонью на косынку и верхушку ее загибают на тыльной стороне кисти. Концы косынки несколько раз обводят вокруг запястья и завязывают.

Рисунок 21 – Косыночная повязка на кисть

Спиральная повязка на предплечье. Наложение повязки начинают с циркулярных закрепляющих туров в нижней трети предплечья и нескольких восходящих спиральных туров. Для выполнения перегиба нижний край бинта придерживают первым пальцем левой руки, а правой рукой делают перегиб к себе на 180º. Верхний край бинта становится нижним, а нижний — верхним. Выполняя следующий тур, перегиб бинта повторяют. Заканчивают повязку фиксирующими циркулярными турами бинта в верхней трети предплечья.

Рисунок 22 – Спиральная повязка на предплечье

Черепашья повязка на область локтевого сустава. Показания: повреждения области локтевого сустава. В случаях, если повреждения находятся выше или ниже сустава, применяют расходящуюся черепашью повязку.

Рисунок 23 – Сходящаяся черепашья повязка на область локтевого сустава

Сходящаяся черепашья повязка на область локтевого сустава. Руку сгибают в локтевом суставе под углом 90º. Повязку начинают с циркулярных закрепляющих туров в нижней трети плеча над локтевым суставом или в верхней трети предплечья. Затем восьмиобразными турами закрывают перевязочный материал в области повреждения.

Ходы бинта перекрещиваются только в области локтевого сгиба. Восьмиобразные туры бинта постепенно смещают к центру сустава. Заканчивают бинтование циркулярными турами по линии сустава.

Расходящаяся черепашья повязка на область локтевого сустава. Наложение повязки начинают с циркулярных фиксирующих туров непосредственно по линии сустава, потом бинт поочередно проводят выше и ниже локтевого сгиба, прикрывая предыдущие туры. Все ходы перекрещиваются на сгибательной поверхности локтевого сустава. Таким образом закрывают всю область сустава. Бинтование заканчивают круговыми турами на плече или предплечье.

Рисунок 24 – Расходящаяся черепашья повязка на область локтевого сустава

Косыночная повязка на область локтевого сустава. Косынку подводят под заднюю поверхность локтевого сустава таким образом, чтобы основа косынки была под предплечьем, а верхушка – под нижней третью плеча. Концы косынки проводят на переднюю поверхность локтевого сустава, где их перекрещивают, обводят вокруг нижней трети плеча и завязывают. Верхушку прикрепляют к перекрещенным концам косынки на задней поверхности плеча.

Рисунок 25 – Косыночная повязка на область локтевого сустава

Спиральная повязка на плечо. Участок плеча закрывают обычной спиральной повязкой или спиральной повязкой с перегибами. Чтобы предотвратить сползание повязки, бинтование можно закончить турами колосовидной повязки в верхних отделах плеча.

Рисунок 26 – Спиральная повязка на плечо

Колосовидная повязка на область плечевого сустава. Служит для фиксации перевязочного материала на ранах в области плечевого сустава и прилегающих к нему зон плеча и грудной стенки. Перекрест туров бинта выполняют над перевязочным материалом, укрывающим рану. На левый плечевой сустав повязку бинтуют справа налево, на правый – слева направо.

Рисунок 27 – Колосовидная повязка на область плечевого сустава

Косыночная повязка на плечевой сустав. Косынку складывают и ее середину проводят под мышкой. Концы повязки перекрещивают над плечевым суставом, проводят по передней и задней поверхностях грудной клетки и завязывают в подмышечной области здоровой стороны.

Рисунок 28 – Косыночная повязка на плечевой сустав

Косыночная повязка для фиксации верхней конечности. Применяется для поддержания поврежденной верхней конечности. Поврежденную руку сгибают в локтевом суставе под углом 90°. Под предплечье подводят развернутую косынку таким образом, чтобы основа косынки проходила вдоль оси тела, середина ее была чуть выше предплечья, а верхушка – под локтевым суставом и над ним. Верхний конец косынки проводят на здоровое надплечье. Нижний конец заводят на надплечье с поврежденной стороны, закрывая предплечье спереди нижней (меньшей) частью косынки. Концы косынки завязывают узлом позади шеи. С поврежденной стороны верхушку косынки обводят вокруг локтевого сустава и фиксируют булавкой к передней части повязки.

а                                                                                         б

Рисунок 29 – Косыночная повязка для фиксации верхней конечности

Повязка Дезо. Применяется для иммобилизации руки при переломах ключицы. Бинтование проводят по направлению к поврежденной руке. В подмышечную впадину с поврежденной стороны перед началом бинтования укладывают валик (для устранения смещения отломков ключицы).

Рисунок 30 – Повязка Дезо

Поврежденную руку сгибают в локтевом суставе под углом 90° и прижимают к туловищу. Плечо прибинтовывают к груди круговыми турами, которые накладывают ниже уровня валика, расположенного в подмышечной области. Затем с подмышечной области здоровой стороны бинт направляют косо вверх по передней поверхности грудной клетки на надплечье поврежденной стороны, где ход бинта проходит через центральный отломок ключицы ближе к боковой поверхности шеи. После этого ход бинта проводят вниз по задней поверхности плеча под среднюю треть предплечья. Обойдя предплечье, бинт дальше ведут по груди в подмышечную область здоровой стороны и по спине косо вверх к поврежденному надплечью, где опять проводят через центральный отломок ключицы ближе к боковой поверхности шеи, а затем направляют вниз по передней поверхности плеча под локоть. Из-под локтя бинт ведут в косом направлении через спину под мышкой на здоровую сторону. Описанные ходы бинта повторяют несколько раз, таким образом формируя повязку, обеспечивающую обездвиживание верхней конечности.

Повязка Вельпо. Применяется для иммобилизации руки при переломах ключицы, вывихах плеча. Перед началом фиксации кисть поврежденной конечности кладется на здоровое плечо. Локоть должен быть согнут под острым углом (45°). В подмышечную впадину вкладывают тугой валик. Руку фиксируют в заданном положении несколькими витками бинта. Направление его размотки – от больной конечности к здоровой. На этом этапе повязка Вельпо должна охватывать и плечо и предплечье пострадавшей руки, притягивая их к туловищу. Витки делают спиралеобразно, постепенно спускаясь до локтя и закрепляя за здоровую область от подмышки до середины ребер. Далее бинт косо проводят по спине с пораженной стороны и перебрасывают через плечо. Им подхватывают локоть, после чего бинт направляют к плечевой части здоровой конечности. Туры бинта повторяют несколько раз. При этом каждый последующий вертикальный ход должен смещаться внутрь по отношению к предыдущему, а каждый горизонтальный – проходить чуть ниже.

Рисунок 31 – Повязка Вельпо

Повязки на нижнюю конечность

Спиральная повязка на первый палец стопы. Повязку начинают закрепляющими циркулярными турами в нижней трети голени над лодыжками. Потом ведут бинт через заднюю поверхность стопы до ногтевой фаланги первого пальца. Откуда спиральными турами закрывают весь палец до основания и опять через тыльную сторону стопы возвращают бинт на голень, где заканчивают бинтование фиксирующими круговыми турами.

Колосовидная повязка на первый палец стопы. Наложение повязки начинают с закрепляющих циркулярных туров в нижней трети голени. Затем бинт проводят от внутренней лодыжки на тыльную сторону стопы к внешней ее поверхности и с подошвенной поверхности к внутреннему краю ногтевой фаланги первого пальца. После циркулярного тура на первом пальце ход бинта переводят на тыльную поверхность стопы к ее внешнему краю и круговым витком через участок подошвы проводят ход бинта к наружной лодыжке. Каждый следующий тур бинта на первом пальце смещается вверх относительно к предыдущему.

а                                                            б
Рисунок 32 – Повязки на первый палец стопы: а – спиральная; б – колосовидная

Возвращающаяся повязка на стопу. Применяют для закрытия всей стопы, включая пальцы. Накладывание повязки начинают с круговых туров над лодыжками. После этого бинт переводят на стопу со стороны внутренней лодыжки на правой ноге и со стороны наружной лодыжки – на левой и выполняют несколько циркулярных туров по боковой поверхности стопы до первого пальца, а от него – назад с противоположной боковой поверхности стопы до пятки. От пятки ползущим ходом бинт проводят до кончиков пальцев и бинтуют стопу спиральными ходами по направлению нижней трети голени. Заканчивают бинтование циркулярными ходами бинта над лодыжками.

Рисунок 33 – Возвращающаяся повязка на стопу

Крестообразная повязка на стопу. Показания: фиксация голеностопного сустава при повреждении связок. Стопу устанавливают в положении под углом 90° по отношению к голени. Наложение повязки начинают с циркулярных туров бинта над лодыжками. После чего бинт направляют косо с тыльной поверхности голеностопного сустава по боковой поверхности стопы (внешней – на левой стопе и внутренней – на правой). Делают циркулярный ход вокруг стопы. Далее проводят бинт по тыльной поверхности стопы на противоположную сторону косо вверх до лодыжки, пересекая предыдущий ход бинта, и возвращаются на голень. Снова выполняют циркулярный ход и повторяют восьмиобразные ходы бинта несколько раз для создания надежной фиксации сустава. Бинтование завершают циркулярными ходами над лодыжками.

Рисунок 34 – Крестообразная повязка на стопу

Повязка на пяточную поверхность. Необходима для полного закрытия зоны пятки по типу черепашьей повязки.

Рисунок 35 – Повязка на пяточную поверхность

Наложение повязки начинают с циркулярных туров бинта над лодыжками. Затем проводят бинт косо вниз по задней поверхности на голеностопный сустав. Накладывают первый круговой тур из наиболее выступающей части пятки и переднюю поверхность голеностопного сустава и добавляют к нему круговые ходы выше и ниже первого. Для более плотного прилегания туров бинта к поверхности стопы туры повязки укрепляют дополнительным косым ходом бинта, проходящей от задней поверхности голеностопного сустава вниз и вперед к внешней боковой поверхности стопы. Затем с поверхности подошвы ход бинта проводят до внутреннего края стопы и продолжают накладывать расходящиеся туры черепашьей повязки. Заканчивают бинтование циркулярными турами в нижней трети голени над лодыжками.

Колосовидная повязка на стопу. Применяют с целью удержания перевязочного материала на тыльной поверхности стопы.

Рисунок 36 – Колосовидная повязка на стопу

Наложение повязки начинают с циркулярных фиксирующих туров через наиболее выступающие части пятки и заднюю поверхность голеностопного сустава. От пятки бинт проводят по наружной поверхности на правой ноге (на левой ноге – по внутренней поверхности), косо с тыльной поверхности до основания первого пальца (на левой ноге – к основанию пятого пальца). Делают полный круговой ход вокруг стопы и возвращают бинт на заднюю поверхность у основания пятого пальца (на левой ноге – у основания первого пальца). С тыла стопы пересекают предыдущий тур и возвращаются в пяточную область с противоположной стороны. Обойдя пятку сзади, повторяют восьмиобразные туры бинта, постепенно смещая их по направлению к голеностопному суставу. Повязку завершают круговыми турами в нижней трети голени над лодыжками.

Косыночная повязка на стопу. Поверхность подошвы закрывают серединой косынки, верхушку косынки заворачивают, закрывая пальцы и тыл стопы. Концы заводят на тыльную поверхность стопы, перекрещивают, а затем обвивают вокруг голени над лодыжками и завязывают узлом на передней поверхности.

Рисунок 37 – Косыночная повязка на стопу

Косыночная повязка на голень. Основу косынки винтообразно обводят вокруг голени. Нижний конец косынки проводят над участком лодыжки и направляют вверх, где фиксируют булавкой. Другим концом косынки сверху круговым ходом укрывают верхнюю поверхность голени, а конец также фиксируют булавкой.

Спиральная повязка на голень. Повязку начинают с фиксирующих циркулярных туров в нижней трети голени. После этого поднимаются вверх, спирально обходя голень. Заканчивают бинтование круговыми турами в верхней трети голени ниже коленного сустава.

а                                                                           б                                                          в

Рисунок 38 – Повязки на голень: а – косыночная; б – спиральная; в – спиральная с перегибами

Спиральная повязка на голень с перегибами. Наложение повязки начинают с фиксирующих круговых ходов бинта над лодыжками. После этого делают несколько спиральных туров и на конусообразной области голени переходят на бинтование спиральными турами с перегибами. Заканчивают бинтование круговыми турами в верхней трети голени.

Черепашья повязка на область коленного сустава. Повязку используют для удержания перевязочного материала в области коленного сустава и прилегающих зонах. При повреждении непосредственно области коленного сустава накладывают сходящуюся повязку; при повреждении голени рядом с коленным суставом накладывают расходящуюся повязку. Повязку накладывают в положении незначительного сгибания в суставе. Движения в суставе ограничиваются частично.

Расходящаяся черепашья повязка. Наложение повязки начинают с закрепляющих циркулярных туров через наиболее выступающие части надколенника. Затем выполняют восьмиообразные расходящиеся туры, перекрещивающиеся в подколенной области. Заканчивают бинтование циркулярными ходами в верхней трети голени или нижней трети бедра (в зависимости от зоны повреждения).

а                                             б
Рисунок 39 – Черепашья повязка на область коленного сустава: а – расходящаяся; б – сходящаяся

Сходящаяся черепашья повязка. Наложение повязки начинают с наложения закрепляющих циркулярных туров в нижней трети бедра над коленным суставом или в верхней трети голени под коленным суставом. Потом накладывают сходящиеся восьмиобразные ходы бинта, перекрещивающиеся в подколенной области. Заканчивают бинтование циркулярными турами в верхней трети голени под коленным суставом.

Спиральная повязка с перегибами на бедро. Показания: фиксация перевязочного материала на ранах и других повреждениях бедра. Наложение повязки начинают закрепляющими циркулярными ходами в нижней трети бедра над коленным суставом. Затем спиральными турами бинта с перегибами закрывают всю поверхность бедра снизу доверху. Для предупреждения соскальзывания повязку завершают ходами над тазобедренным суставом.