ЗАВОРОТ КИШОК — Медицинский справочник

Определение

Заворот кишок — поворот петли кишечника вокруг брыжейки с последующим омертвением части кишечника.

Этиология и патогенез

В происхождении заворота большую роль играют состояние брыжейки, особенности ее прикрепления, наличие рубцовых изменений, обусловливающее сближение между собой кишечных петель и удлинение участка кишки и брыжейки вследствие застоя и растяжения, фиксация петель кишечника и брыжейки спайками. Способствующими факторами могут быть повышение внутрибрюшного давления при физическом напряжении (поднятие тяжестей), усиление перистальтики при переполнении кишечника неудобоваримой пищей в больших объемах, особенно после длительного голодания, запоры (см.).

Заворот кишок является одной из частых форм непроходимости. Поворот петли происходит вокруг оси брыжейки и при ее достаточной длине. Степень перекрута различна — от 90° до одного-двух полных оборотов. Проходимость петли и ее питание нарушаются тем значительнее, чем сильнее перекручивание. Заворот встречается чаще всего в области S-образной кишки, в нижнем отделе подвздошной и в области слепой кишки при наличии у нее брыжейки. Перекручиванию могут подвергнуться отдельные петли тонкого кишечника, значительные его участки и даже весь тонкий кишечник.

Клиническая картина

Заворот тонких кишок дает наиболее бурные и тяжелые симптомы. Внезапно появляются сильные боли в области пупка, в верхней части живота или боли неопределенной локализации, отмечается задержка газов и испражнений, иногда после освобождения нижних частей кишечника наблюдаются рвота, вздутие живота, расстройства в виде симптома Валя (при изолированной петле или в виде нескольких поперечных или косо идущих валов), шум плеска, бледность, ослабление или учащение пульса, падение кровяного давления и др. Симптоматика выражена тем резче, чем выше заворот и чем больше перекручен отрезок кишечника.

При завороте сигмовидной кишки заболеванию предшествуют хронические запоры (см.) и приступы болей (неполные завороты), которые повторяются иногда неоднократно. Начало заболевания бурное: резкие боли в животе, полное прекращение отхождения газов, отсутствие стула, быстрое нарастание асимметричного вздутия живота, чувство напряжения в животе и затруднение дыхания; появляющаяся вначале рефлекторная рвота прекращается до развития перитонита (см.). Общие явления (падение кровяного давления, ослабление пульса) вначале могут быть выражены нерезко; относительно хорошее самочувствие может сохраняться довольно длительное время. При клизмовании удается ввести 1—2 стакана жидкости, которая быстро выводится — совершенно не окрашенной и без газов.

При завороте слепой кишки начало заболевания такое же, как и при других локализациях заворотов. Характерен резко выраженный симптом Валя в виде определяемой через кожные покровы вздутой кишечной петли, чаще в левой половине живота при пустой правой подвздошной кишке, иногда петля располагается справа.

Частичный заворот тонкой кишки

Частичный заворот тонкой кишки

Заворот сигмовидной кишки

Заворот сигмовидной кишки

При высоких заворотах тонкого кишечника и при обширных заворотах больные иногда погибают при развитии картины шока (см.) в течение первых суток, при развитии картины перитонита (см.) — через несколько дней. Диагноз ставится на основании данных характерного течения болезни, рентгенологического и ультразвукового исследования.

Лечение и профилактика

Срочная операция. При завороте сигмовидной кишки иногда помогают сифонные и высокие клизмы. При безрезультатности клизм показано оперативное вмешательство. Профилактика сводится к устранению факторов, повышающих внутрибрюшное давление при физическом напряжении.

 

Читайте также:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *