ВАСКУЛИТЫ КОЖИ — Медицинский справочник

Определение

Васкулиты кожи (ангииты кожи) — это группа воспалительно-аллергических дерматозов, основным проявлением которых служит поражение кожных кровеносных сосудов разного калибра. Факторы, вызывающие заболевание, неизвестны.

Патогенез

Механизм развития в большинстве случаев связан с иммунной системой (поражение сосудистых стенок иммунными комплексами с инфекционными, медикаментозными и другими антигенами). Основное значение придается очаговой (реже общей) хронической инфекции (стрептококки, стафилококки, туберкулезная палочка, дрожжевые и другие грибы), которая может локализоваться в любом органе (чаще в миндалинах, зубах). Определенное значение в развитии ангиитов имеют хронические интоксикации (алкоголизм, курение), эндокринопатии (сахарный диабет), обменные нарушения (ожирение), переохлаждение, общие и местные сосудистые заболевания: гипертоническая болезнь (см.), облитерирующий тромбангиит (см.), распространенные болезни соединительной ткани (см.).

Отличительные общие признаки ангиитов кожи:

• воспалительно-аллергический характер высыпаний с наклонностью к отеку, кровоизлияниям и омертвению клеток;
• разнообразие высыпных элементов; симметричность высыпаний;
• преимущественная или первичная локализация на нижних конечностях;
• острое или периодически обостряющееся течение;
• частое наличие сопутствующих сосудистых или аллергических заболеваний других органов.

Клиническая картина

Узелковый периартериит. Деструктивный васкулит

В зависимости от калибра пораженных сосудов различают глубокие (гиподермальные) ангииты, при которых поражаются артерии и вены мышечного типа (узелковый периартериит, узловатый ангиит), и поверхностные (дермальные), обусловленные поражением артериол, венул и капилляров кожи (полиморфный дермальный ангиит, хроническая пигментная пурпура). Описано около 50 клинических форм ангиитов кожи.

Узелковый периартериит (кожная форма). Наиболее характерны немногочисленные, величиной от горошины до грецкого ореха, узловатые высыпания, появляющиеся приступообразно по ходу сосудов нижних конечностей.

Кожа над ними позднее может становиться синюшно-розовой. Высыпания болезненны, могут изъязвляться, существуют несколько недель или месяцев.

Полиморфный дермальный ангиит (болезнь Гужеро—Рюитера) имеет несколько клинических типов: уртикарный (стойкие волдыри), геморрагический (идентичен геморрагическому васкулиту, проявляющемуся преимущественно геморрагической сыпью в виде точечных кровоизлияний, пурпуры, экхимозов, пузырей с последующим образованием эрозий или язв), папулонекротический (воспалительные узелки с центральным омертвением клеток, оставляющие вдавленные рубчики), пустулезно-язвенный (идентичен гангренозной пиодермии), некротическиязвенный (образование геморрагических некрозов с трансформацией в язвы), разнообразный (сочетание волдырей, узелков, пурпуры и других элементов).

Хроническая пигментная пурпура (прогрессирующая пигментная пурпура Шамберга, гемосидероз кожи) проявляется повторными множественными точечными кровоизлияниями с исходом в буровато-коричневые пятна гемосидероза.

Диагностика и дифдиагностика

Диагностика ангиитов кожи основана на характерных клинических проявлениях заболевания. В затруднительных случаях проводится клеточное исследование. Оно обычно бывает необходимым и при дифференциальном диагнозе с туберкулезными поражениями кожи (индуративная эритема и папулонекротический туберкулез). При этом учитывают молодой возраст больных кожным туберкулезом, зимние обострения процесса, положительные кожные пробы с разведенным туберкулином, наличие туберкулеза других органов.

Лечение и профилактика

Проводится удаление очагов инфекции, коррекция эндокринно-обменных нарушений. Применяются антигистаминные препараты, витамины (С, Р, В12), препараты кальция, нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, бутадион). При четкой связи с инфекцией — антибиотики. В тяжелых случаях — очищение крови от токсинов, плазмаферез, длительно — соответствующие дозы кортикостероидов с постепенной отменой. При хронических формах — хинолины (делагил по 1 таблетке в день несколько месяцев). Местно при пятнистых, узелковых и узловатых высыпаниях — плотные повязки с кортикостероидными мазями (флуцинар, фторокорт), линимент «Дибунол»; при некротических и язвенных поражениях — примочки с химопсином, мазь «Ируксол», мазь Вишневского, мазь «Солкосерил», 10%-ная метилурациловая мазь. В тяжелых случаях необходимы постельный режим, госпитализация. Прогноз при изолированном поражении кожи для жизни благоприятный, для полного излечения — часто сомнительный.

При удалении очаговой инфекции следует избегать длительной нагрузки на ноги, переохлаждения, ушибов ног. Необходимы щадящие условия труда.