ЗАИКАНИЕ — Медицинский справочник

Определение

Заикание — расстройство темпа и ритма речи, проявляющееся ее прерывистыми и непреднамеренными паузами, судорожными движениями мышц, участвующих в речевом акте, дополнительными движениями мышц лица, шеи и конечностей.

Этиология

Заикание обусловлено расстройствами высшей нервной деятельности, регулирующими функции речевых механизмов. Заикание — симптом заболеваний различного происхождения с характерными нарушениями и клиническими проявлениями. Оно всегда соседствует с другими нервно-психическими расстройствами. Заикание может возникать при психической травме (одномоментной или длительно действующей), при инфекционных заболеваниях.

Обычно заикание формируется в период интенсивного развития речи, наиболее часто — в возрасте 3—5 лет, когда ребенок начинает говорить фразами, чаще у мальчиков. Возможны рецидивы в критические периоды развития (6—7 лет и период созревания).

Патогенез

Различают заикание невротическое, неврозоподобное и смешанное. Причины и механизмы их развития различны.

Невротическое заикание усиливается в обстановке эмоционального напряжения, рано появляются дополнительные движения в мышцах лица, шеи и конечностей, обычно оно сочетается с другими невротическими расстройствами (страхами, нарушениями сна, ночным недержанием мочи) (табл. 5).

Неврозоподобное заикание может носить наследственный характер. В этих случаях у одних детей заикание прекращается или уменьшается к 10—12 годам, у других в той или иной степени сохраняется всю жизнь (табл. 6). Независимо от того, что вызвало неврозоподобное заикание (наследственность, органические причины или их сочетание), внешне оно выглядит одинаково. Речь моно тонна, однообразна, не зависит от ситуации, больные не стараются бороться с имеющимся дефектом. Если пациента заставляют следить за своей речью, фиксируют его внимание на речевом дефекте, то заикание уменьшается; по этим параметрам неврозоподобное заикание отличается от невротического (табл. 5).

Невротическое заикание — это психогенное заболевание с преимущественным поражением речевой функции.

Различают три критерия психогенных расстройств:

• расстройство, вызванное психической травмой;
• содержание психической травмы отражается на картине заболевания;
• ликвидация психогенного расстройства по мере удлинения периода после психической травмы.

На фоне невротических расстройств (пониженное настроение, чувство неполноценности, тревожное ожидание чего-то неприятного, медленное засыпание, частое просыпание, сниженный аппетит) развиваются признаки нарушения речи, среди которых встречаются, в частности, логофобия — навязчивый страх речи. Она заключается в том, что после психической травмы возникает напряженное ожидание невозможности произнесения звука, слова, фразы, предложения. Ожидание своей несостоятельности приводит к выраженному страху речи, при котором у больного как бы парализуется механизм звукопроизнесения. Логофобия всегда непостоянна.

Выраженность логофобии бывает столь заметной, что пациент вообще не способен что-либо сказать. Подобный симптом очень непостоянен.

Логофобия как один из главнейших и распространеннейших механизмов развития приводит к невротическому заиканию. Невротическое заикание обнаруживается в психотравмирующей ситуации. При фиксации внимания пациента на своем речевом дефекте оно усиливается, а при отвлечении внимания нарушение плавности речи резко уменьшается или вообще проходит (табл. 7, 8).

Таблица 5. Клиническая характеристика разных форм заикания

Показатели	Невротическое заикание	Неврозоподобное заикание	Неврозоподобное заикание с невротическими наслоениями
Речевая активность	Резкое снижение	Как правило, повышена	Высокая до появления невротических наслоений
Локализация судорог	Преимущественно дыхательновокальные	Преимущественно в артикуляционном аппарате	Во всех группах мышц, связанных с речью
Темп речи	Различный	Тахилалия	Тахилалия
Звукопроизнесение	Без особенностей	Часто дислалия, иногда дизартрия	Различно
Выразительность речи	Различная	Речь невыразительная, монотонная	Как и при неврозоподобном заикании
Психомоторика (включая логомоторику)	Без выраженных особенностей	Неуклюжесть, плохой почерк, вялая мимика, скованность и однообразие движений	Непостоянна
Раздувание крыльев носа во время речи (симптом Фрингельса)	Типично	Непостоянно	Непостоянно
Сопутствующие движения	Часты, характер их изменчив	Очень частые, стереотипия	Постоянны и чаще всего однообразны
Фиксация трудных звуков	Выражена	Слабая	Более или менее выражена
Течение заикания	Волнообразное	Постоянно, с периодами ухудшений	Волнообразное

Таблица 6. Показания психического и физического развития лиц с разными типами заикания

Показатели	Невротическое заикание	Неврозоподобное заикание	Неврозоподобное заикание с невротическими наслоениями
Психомоторное развитие в первые 2 года жизни	Различное, порой ускоренное	С задержкой	С задержкой
Психомоторное развитие в 3-летнем возрасте	Различное, нередко ускоренное	С задержкой	С задержкой
Развитие навыков самообслуживания	Без заметных отклонений	С задержкой	С задержкой
Леворукость	Как в популяции	С задержкой	С задержкой
Речевая патология у близких родственников	Редко	Часто	Часто
Сроки и обстоятельства появления заикания	После психических травм в любом возрасте, как правило в 3—7-летнем	В период становления речи	Неврозоподобное заикание в период становления речи, а невротическое наслоение значительно позже (обычно в 12—15-летнем возрасте)

Таблица 7. Проявления разных видов заикания при влиянии внешних факторов

Факторы	Невротическое заикание	Неврозоподобное заикание	Неврозоподобное заикание с невротическими наслоениями
Страх речи	Обязательно для логофобического заикания	Нет	Появляется страх речи в присутствии психомоторного возбуждения
Условие фиксации речи	Типично	Нет	Встречается часто
Влияние психотравмирующей ситуации	Резко ухудшается речь	Влияет мало	Влияет периодически
Неожиданная смена ситуации	Резко ухудшается речь	Не имеет большого значения	Ухудшает речь
Соматическое заболевание	Не влияет на речь	Усиливает заикание	Усиливает заикание
Большая речевая нагрузка	Ухудшает речь в зависимости от психотравмирующей ситуации	Усиливает заикание	Усиливает заикание
Органическое поражение головного мозга	Существенно не ухудшает заикание	Резко усиливает заикание	Усиливает заикание
Физическая ослабленность	Не влияет	Резко усиливает	Усиливает заикание
Эмоционально-волевая незрелость	Не влияет на заикание	Мешает преодолению речевого дефекта	Мешает преодолению речевого дефекта

Таблица 8. Личностные особенности заикающихся пациентов

Особенности	Невротическое заикание	Неврозоподобное заикание	Неврозоподобное заикание с невротическими наслоениями
Эмоциональная неустойчивость	Может быть следствием заикания	Типичная с преобладанием возбудимости	Выражена
Экстравертированность	Малозаметна	Выражена	Снижена
Интравертированность	Заметна	Редко	Более заметна, чем при неврозоподобном заикании
Критическое отношение к психическим особенностям	Повышено	Понижено	Выражено незначительно
Ранимость	Повышена	Понижена	Повышена

Заикание, обусловленное логофобией, обычно сочетается с невротическими тиками и невротическими кинезиями (сопутствующими движениями), которые имеют то же течение, что и все расстройства, вытекающие из логофобии. Помимо логофобического варианта невроза (см.), можно выделить истерический механизм, при котором вследствие психической травмы шокового характера парализуются центральные механизмы речи. Больной не испытывает страха речи, он просто не может говорить, потому что у него полностью отключилась речь. Возникает истерический мутизм (см.), как правило, полный, больной молчит в любой обстановке. После исчезновения истерического мутизма нередко наступает истерическое заикание, при котором страх речи не выражен.

Данные параклинических обследований при различных видах заикания выявляют ряд отличий.

При неврозоподобном заикании на рентгенограмме выявляется субкомпенсированная гидроцефалия (см.), на электроэнцефалограмме преобладают органические изменения, нередко с повышенной судорожной готовностью. При невротическом заикании обследование не выявляет особых отклонений. Прогноз заикания в различных возрастных группах различен, однако у ряда больных оно полностью исчезает.

Лечение

Лечение необходимо начинать как можно раньше. Оно должно быть комплексным и включать медикаментозное лечение, психотерапию и посещение специальных логопедических занятий.

Медицинская реабилитация предусматривает правильную диагностику формы заикания и сопутствующих расстройств, а также анализ факторов, провоцирующих и поддерживающих заикание.

Проведение общеоздоровительного лечения (общеукрепляющие средства, удаление хронических очагов воспаления), сочетающееся с энергичной терапией проявлений мозговой недостаточности (патогенетическая, дегидратационная, противосудорожная, стимулирующая), уменьшает судорожную готовность речевых органов. Лечение невротических наслоений проводится с учетом их конкретных проявлений (снижение речевой активности, избирательный речевой контакт, снижение общественной активности, логофобия и т. д.). Помимо медикаментозных средств, лечебной физкультуры, физиотерапии, музыкальных занятий, трудотерапии, применяются различные виды психотерапии, стимулирующие пациентов к постепенному преодолению своих речевых и психологических трудностей.

Кроме того, проводится логопедическая коррекция путем формирования техники речи. Работа над различными отделами речевого аппарата проводится одновременно по трем основным признакам (дыхание, голос, дикция) в соответствии со специально разработанными комплексными упражнениями.