КОРЬ — Медицинский справочник

Определение

Корь — острая вирусная болезнь с воздушно-капельным механизмом передачи, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, воспалением дыхательных путей и пятнистой сыпью.

Этиология и патогенез

Возбудитель из семейства парамиксовирусов быстро обезвреживается во внешней среде. В конце инкубационного периода и до 3-го дня от начала высыпаний вирус содержится в крови. Происходит системное поражение лимфоидной ткани с образованием гигантских многоядерных структур. Вирус поражает слизистые оболочки дыхательных путей и вызывает гнездное воспаление вокруг сосудов верхних слоев кожи, что проявляется сыпью.

Корь. Продромальный период. Инъекция сосудов и склер

Коревой распространенный бронхит с бронхоэктазиями, перибронхитами и перибронхиальной пневмонией

Доказана роль аллергических механизмов. Установлена возможность постоянного переживания коревого вируса в организме после перенесенной кори с развитием подострого склерозирующего панэнцефалита (воспаления головного мозга), имеющего прогрессирующее течение и заканчивающегося смертью.

Клиническая картина

Инкубационный период составляет 9— 10 дней, иногда он удлиняется до 17 дней. Катаральный (начальный) период характеризуется повышением температуры тела, общей интоксикацией и выраженным катаром верхних дыхательных путей (насморк, кашель).

Характерным симптомом, возникающим за 1—2 дня до начала высыпаний, являются пятна Бельского—Филатова—Коплика: на слизистой оболочке щек, реже губ, десен появляются мелкие белесоватые папулы, не сливающиеся между собой. Этот симптом держится 2—3 дня. На 3—5-й день болезни при новом повышении температуры появляется сыпь. Начинается период высыпаний, который продолжается 3 дня и характеризуется этапностью: вначале сыпь обнаруживается на лице, шее, верхней части груди, затем на туловище, а на 3-й день — на конечностях.

 

Схема этапности коревого высыпания у детей

Элементы сыпи представляют собой пятна и узелки, сливающиеся между собой и после угасания оставляющие пятнистую пигментацию и мелкое отрубевидное шелушение. В период высыпания катаральные явления и симптомы интоксикации нарастают; в крови отмечается снижение количества лейкоцитов с относительным увеличением эозинофилов, которые являются отражением аллергизации организма.

Корь. 1-й день высыпаний. Пятнисто-папулезная сыпь. Инъекция сосудов склер и конъюнктив

Корь. Синдром Стивена—Джонсона. Некротически-язвенное поражение слизистой оболочки рта, носа и глаз

Корь. Геморрагическая сыпь на спине. Начало пигментации

Корь. Аллергическая сыпь типа узловатой эритемы

Продолжительность болезни — 7—9 дней. В период выздоровления отмечаются похудение, сохраняющаяся слабость и снижение сопротивляемости организма к различным болезнетворным агентам. Корь протекает в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. У лиц, получавших серопрофилактику (вакцинированных), наблюдается ослабленная (митигированная) корь, характеризующаяся небольшой выраженностью всех симптомов.

Среди осложнений наиболее часты ларингит (см.), который может сопровождаться сужением гортани — ранним крупом, связанным с действием коревого вируса, и поздним крупом с более тяжелым и длительным течением; пневмония (см.), связанная, как и поздний круп, со вторичной бактериальной инфекцией и особенно частая у детей раннего возраста; стоматит (см.), отит (см.), блефарит (см.) (воспаление век), кератит (см.). Очень редким и опасным осложнением являются коревой энцефалит (см.) и менингоэнцефалит.

В типичных случаях диагноз может быть установлен уже в катаральном периоде. Точному распознаванию помогает серологическое исследование. Дифференцировать корь следует от ОРЗ, краснухи (см.), аллергических и лекарственных сыпей.

Лечение и профилактика

Специфические методы терапии не разработаны. Основа лечения — постельный режим, гигиеническое содержание больного, симптоматические средства. При осложнениях бактериальной природы назначают антибиотики. Лечение пневмоний, крупа и энцефалита проводится по общим правилам. Госпитализация больных осуществляется по клиническим (тяжелые формы, осложнения) и эпидемиологическим показаниям. Смертельные исходы при кори очень редки и наблюдаются главным образом при коревом энцефалите.

В целях профилактики проводится активная иммунизация всех детей с 15—18 месяцев. Применяется живая вакцина Л-16. Прививку проводят однократно путем подкожного введения 0,5 мл разведенной вакцины. При контакте с больным корью непривитым детям до 3-летнего возраста (а также ослабленным детям без возрастных ограничений) с целью профилактики вводят 3 мл иммуноглобулина. Больной корью изолируется не менее чем до 5-го дня с момента высыпания. Дети, бывшие в контакте с больным и ранее не подвергавшиеся активной иммунизации, подлежат разобщению с 8-го по 17-й день, а пассивно иммунизированные — до 21-го дня с момента предполагаемого заражения. Дезинфекция не проводится.