КРАПИВНИЦА — Медицинский справочник

Определение

Крапивница — аллергическое заболевание, формирующееся как проявление реакции гиперчувствительности (повышенной) немедленно-замедленного типа на аутогенные и экзогенные факторы (внешней и внутренней среды), характеризующееся образованием на коже и слизистых оболочках волдырей.

Этиология и патогенез

Заболевание полиэтиологично, т. е. его возникновение может быть обусловлено рядом факторов. Выделяют экзогенные факторы: физические — температурные, механические; химические — лекарственные препараты, пищевые продукты и другие. Эндогенные факторы — патологические процессы во внутренних органах — желудочнокишечном тракте, нервно-эндокринной и других системах организма. Роль аллергена могут играть не полностью расщепленные продукты белковой природы, токсические вещества, образующиеся в толстом кишечнике при колитах. Возможна бактериальная аллергия.

Крапивница. Пигментные изменения кожи

В результате взаимодействия аллергена с реагинами (Ig Е) происходит разрушение клеточных мембран и высвобождение из клеток биологически активных веществ: гистамина, серотонина, медленно реагирующей субстанции и других, вызывающих расширение капилляров, повышение проницаемости сосудистых стенок, отек сосочкового слоя дермы, обуславливающий появление на коже и слизистых оболочках характерных волдырей. Большую роль в механизме развития крапивницы играют функциональные нарушения вегетативной нервной системы. Известна холинергическая крапивница, развивающаяся при нервном возбуждении и обусловленная выделением ацетилхолина в тканях под влиянием раздражения парасимпатической нервной системы. Ацетилхолин вызывает сосудистую реакцию, сходную с реакцией на гистамин.

При укусах кровососущих насекомых (москитов, блох, клопов, мошек, комаров) со слюной паразитов в кожу проникают биологически активные вещества типа гистамина, вызывающие образование волдыря в месте укуса.

Клиническая картина

Заболевание проявляется образованием на коже (реже на слизистых оболочках) волдырей (уртикарий). Плотные, ярко-розового цвета, возвышающиеся над поверхностью кожи экссудативные бесполостные элементы различных размеров от маленьких (диаметром 0,5 см) до больших (диаметром до 15 см), иногда сливных. Волдыри могут быть различных очертаний: кольцевидных, овальных, напоминающих кленовый лист с фестончатыми краями, нередко определяется зона побледнения в центре. Располагаются они в самых различных частях тела, иногда их появление сопровождается местным отеком кожи и всегда — мучительным местным зудом. Чаще всего крапивница появляется внезапно, но иногда ее проявлению предшествуют и затем сопутствуют общая слабость, головная боль, боль в области суставов, озноб, повышение температуры. Обычно волдыри исчезают бесследно.

Клинические формы

Различают острую, к которой относится острый отек Квинке, хроническую рецидивирующую и стойкую папулезную формы крапивницы.

Острая крапивница

Данная форма заболевания чаще является проявлением лекарственной или пищевой аллергии, внутривенным введением препаратов крови, сывороток, вакцин. Клиническая картина острой крапивницы характеризуется внезапным началом, появлением уртикарных высыпаний различных размеров и очертаний на коже, сопровождающихся сильным зудом, возможно слияние пузырей. Как правило, нарушается общее состояние организма: повышается температура тела, появляются озноб и недомогание. Могут быть высыпания на слизистых оболочках губ, языка, мягкого неба, гортани. Редко могут появляться геморрагические волдыри, оставляющие после себя гиперпигментацию. Острый отек Квинке, или гигантская крапивница, проявляется как ограниченный отек кожи или слизистых оболочек и подкожной жировой клетчатки, чаще всего развивается на коже лица, половых органов. На ощупь кожа плотноэластической консистенции, белого или бледно-розового цвета. Возможно появление субъективных ощущений жжения, зуда кожных покровов. При отеке в области гортани возможна асфиксия, при отеке в области век отклонение глазного яблока, снижение остроты зрения. Клинические проявления при благоприятном течении прекращаются в течение от нескольких часов до 1—2 дней.

Хроническая рецидивирующая

Данная форма крапивницы обычно развивается при наличии длительной сенсибилизации, обусловленной очагами хронической инфекции в организме (тонзиллиты, гепатиты, аднекситы, колиты, гастриты и др.). Рецидивы заболевания характеризуются появлением уртикарных высыпаний на различных участках кожи, которые чередуются с периодами ремиссии различной продолжительности. Во время обострения заболевания, как правило, ухудшается самочувствие больного: беспокоят головная боль, слабость, повышение температуры тела, боли в суставах, при отеке слизистой оболочки желудочнокишечного тракта возникают тошнота, рвота, понос. Мучительный зуд сопровождается бессонницей и невротическими расстройствами.

Стойкая папулезная

При этой форме крапивницы наблюдаются длительно сохраняющиеся уртикарные высыпания, трансформирующиеся в папулы в результате присоединения к явлениям стойкого ограниченного отека клеточной инфильтрации в дерме. На коже преимущественно разгибательных поверхностей конечностей туловища определяются зудящие узелки красно-бурого цвета. У детей в возрасте до 3 лет стойкая папулезная крапивница обычно развивается на фоне экссудативного диатеза, при повышенной чувствительности ребенка к некоторым пищевым продуктам (цитрусовые, яйца, сладости и др.), перекармливании и нерациональном питании. Клиника характеризуется высыпанием волдырей маленького размера, в центре которого через некоторое время образуется папуловезикула размерами с булавочную головку, после чего волдырь исчезает, а на его месте образуется кровянистая корочка. Как правило, сыпь локализуется на разгибательных поверхностях конечностей, туловища, слизистые оболочки не поражаются.

Крапивница. Резкое набухание и растворение периваскулярной аргентофильной мембраны

Папулезные элементы при крапивнице

Солнечная крапивница является проявлением фитодерматоза. Чаще страдают женщины. Развивается при заболевании печени и нарушении порфиринового обмена веществ или при выраженной сенсибилизации к ультрафиолетовым лучам. Характерна сезонность (весна—лето) заболевания. Клиническими проявлениями являются высыпания в виде волдырей на открытых участках тела. При длительном пребывании на солнце возможна общая реакция организма в виде нарушения дыхания, сердечной деятельности, возможен шок.

Контактная крапивница — один из вариантов аллергического дерматита. Характеризуется появлением на коже уртикарных элементов в ответ на контакт с антигенами (косметические средства, шерсть, шелк, химические вещества). Диагноз заболевания ставится на основании характерной клинической картины. В анализе крови обычно эозинофилия, тромбоцитопения.

Лечение

Ликвидация фактора возникновения, устранение контакта с аллергенами. Применение антигистаминных средств, препараты кальция, в тяжелых случаях назначение кортикостероидных препаратов внутривенно. При острой крапивнице, вызванной приемом внутрь аллергенов (пищевых, лекарственных), назначают слабительные средства. Наружно назначают противозудные средства: 1%-ный спиртовой раствор ментола, салициловой кислоты, календулы, кортикостероидные мази. При хронической крапивнице необходимо тщательное обследование для выявления фактора, вызвавшего заболевание. При выявлении аллергена показана специфическая гипосенсибилизация, удаление очагов хронической инфекции, лечение заболеваний желудочнокишечного тракта, дегельминтизация. При невротических расстройствах назначают седативные препараты. Диета безаллергеновая молочно-растительная с исключением экстрактивных возбуждающих средств. Показана общая ионогальванизация с хлоридом кальция. В случаях солнечной крапивницы показаны фотодесенсибилизирующие препараты. В период ремиссии возможно осторожное применение гистоглобулина, если нет указаний на аллергическую реакцию в ответ на применение гамма-глобулина в прошлом.