ЛИХОРАДКА КЛЕЩЕВАЯ СЫПНАЯ СЕВЕРНОЙ АЗИИ — Медицинский справочник

Определение

Лихорадка клещевая сыпная Северной Азии (синонимы: клещевой риккетсиоз, клещевой сыпной тиф Северной Азии, клещевой тиф Востока, восточный сыпной тиф, клещевой сыпной тиф Сибири) — острый доброкачественный природно-очаговый риккетсиоз, перадающийся только через переносчика и характеризующийся наличием первичного аффекта, лихорадочной реакцией, пятнисто-узелковыми высыпаниями на коже, увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов.

Болезнь впервые описана Е. И. Миллем в Приморье в 1936 г. Подробно происхождение, эпидемиология и клиника изучались с 1938 г. специальными экспедициями под руководством Е. Н. Павловского. Возбудитель выделен О. С. Коршуновой в 1938 г. из клеток очага омертвения на коже больного после присасывания иксодового клеща (М. К. Яцимирская-Кронтовская, 1940 г.).

Этиология и эпидемиология

Возбудитель клещевого риккетсиоза имеет сходство с другими риккетсиями, размножается в пораженных клетках.

В очагах заболевания циркуляция возбудителя происходит между дикими млекопитающими и иксодовыми клещами — естественными и основными носителями данного возбудителя. Заражение человека клещевым сыпным тифом происходит в природных очагах через укус инфицированных клещей, в слюне которых содержатся риккетсии.

Клещевой сыпной тиф — сезонное заболевание. Максимальная заболеваемость наблюдается весной и в начале лета, что обусловлено периодом наибольшей активности клещей. Осенью возможен второй подъем заболеваемости, определяемый второй генерацией (потомством) членистоногих. Единичные случаи заболевания встречаются преимущественно у работников сельского хозяйства. Ареал клещевого сыпного тифа простирается от Урала до берегов Тихого океана, включая Дальний Восток, Забайкалье, Сибирь, Алтайский край, Казахстан и Киргизию, а также восточную часть Монголии.

Патогенез и патанатомия

На месте входных ворот инфекции возникает первичный аффект — воспалительная реакция кожных покровов с регионарным лимфаденитом. Возбудитель внедряется в эндотелий мелких сосудов, вызывая в них воспалительные изменения. При этом пролиферативные процессы преобладают над разрушающими с развитием эндопериваскулита, чем объясняется более легкое течение заболевания по сравнению с эпидемическим сыпным тифом. Риккетсиемия и токсинемия при клещевом риккетсиозе обусловливают симптомы интоксикации организма.

Клиническая картина

Инкубационный период длится 4—7 дней. Заболевание начинается остро: появляется озноб, быстро повышается температура тела до 39—40 °С. Реже наблюдается предшествующий период в виде недомогания, головной и мышечных болей, потери аппетита. Нередко отмечаются краснота лица, шеи, слизистой оболочки зева, а также сыпь на слизистой оболочке полости рта.

В конце периода инкубации на месте укуса клеща на открытых частях тела (волосистая часть головы, шея, плечевой пояс) возникает первичный аффект, который представляет собой уплотнение, слегка болезненное при прощупывании. В центре его располагается омертвевшая корочка темно-коричневого цвета, по периферии — красный ободок гиперемии. Воспалительное уплотнение достигает 1—2 см в диаметре. Лихорадка ремиттирующего, реже постоянного типа длится в среднем 8—10 дней (иногда 20) и заканчивается постепенно. В зависимости от выраженности явлений интоксикации различают легкую, средней тяжести и тяжелую формы клещевого риккетсиоза.

Ведущими в клинической картине болезни являются симптомы поражения нервной системы. Они выражаются упорной, иногда мучительной головной болью, болью в мышцах и пояснице. В отличие от эпидемического сыпного тифа при клещевом сыпном тифе тифозный статус отсутствует. Изредка выявляются менингеальные симптомы. Отмечаются конъюнктивит и склерит, урежение частоты сердечных сокращений и гипотония.

Постоянный симптом — сыпь, которая появляется на 2—5-й день болезни. У большинства больных она выступает вначале на туловище, а затем распространяется на конечности, где локализуется преимущественно на разгибательной поверхности и в окружности суставов. При обильном высыпании элементы сыпи могут быть на лице, ладонях, подошвах. Сыпь отличается многообразием и имеет преимущественно розеолезно-папулезный характер. Более тяжелое течение болезни сопровождается геморрагическими высыпаниями (кровоизлияниями). Спустя несколько дней сыпь постепенно угасает, сохраняясь дольше всего в области нижних конечностей и ягодиц у выздоравливающих; на месте отдельных элементов сыпи длительно сохраняется буроватая пигментация.

В крови находят умеренное повышение уровня нейтрофильных лейкоцитов, снижение количества лимфоцитов, СОЭ увеличена. Заболевание доброкачественное, рецидивы не наблюдаются.

Диагностика и дифдиагностика

Специфическая диагностика предполагает выделение чистой культуры возбудителя из крови больного с использованием морских свинок. Серологическая диагностика осуществляется при помощи РСК. В острый период на высоком уровне гемагглютининов положительные результаты дает РНГА.

Дополнительным методом служит реакция Вейля—Феликса, положительная у 80% больных.

Проводится дифференциация клещевого риккетсиоза с эпидемическим сыпным тифом, болезнью Брилла, крысиным тифом и другими риккетсиозами из группы клещевой пятнистой лихорадки.

Лечение и профилактика

Лечение успешно проводится антибиотиками тетрациклинового ряда в стационаре. Наряду с антибиотиками применяются симптоматические средства. Профилактикой является защита от нападения клещей.