МЕЛАНОМА — Медицинский справочник

Определение

Меланома — злокачественная опухоль мягких тканей, образующаяся из пигментных клеток — меланоцитов. Наиболее часто локализуется в коже (90%), редко в конъюнктиве, хориоидальной оболочке глаза, слизистой оболочке носа, полости рта, влагалища, прямой кишки.

Этиология

Меланома кожи появляется чаще в возрасте 30—50 лет. Как факторы риска можно отметить значительные дозы ультрафиолетовой радиации, травмы невусов, семейную предрасположенность к меланоме, пигментную ксеродерму, меланоз Дюбрея. В 50—70% случаев меланома кожи возникает из пигментных невусов. Наиболее опасен пограничный (эпидермальный) невус. Чаще встречается на коже мошонки, ладоней, подошв, представляет собой плоское пятно или пигментированный узелок размером около 1 см, не возвышающийся над кожей. Реже меланома развивается из внутридермального, голубого невусов. В больших невусах нередки включения пограничного невуса.

В 1/3 случаев невус, предшествовавший меланоме, развился уже во взрослом возрасте; в 1/3 случаев был врожденным.

Клиническая картина и диагностика

От своевременного диагноза меланомы зависит прогноз. Любые изменения невуса — увеличение, изменение цвета, изъязвление, кровоточивость — требуют немедленного хирургического вмешательства. Аналогичная тактика рекомендуется по отношению к растущим новым пигментным образованиям на прежде нормальной коже. Меланома кожи чаще возникает на коже головы, шеи, конечностей.

После удаления меланомы кожи могут быть оценены факторы, влияющие на прогноз. Особую роль играет степень инвазии опухолью различных слоев кожи, что коррелирует с развитием метастазов. Уровни инвазии I (местно), II (вовлечение сосочкового слоя) и частично III (проникновение до ретикулярного слоя) характеризуют ранний диагноз заболевания. Степени IV (проникновение в ретикулярный слой) и V (в подкожную жировую клетчатку) свидетельствуют о позднем диагнозе.

При ранних стадиях инвазии 5-летняя выживаемость составляет 60—80%. Кроме степени инвазии кожи, на прогноз заболевания влияют локализация опухоли, наличие метастазов в рагионарные лимфатические узлы и другие факторы.

Меланома метастазирует в кожу, подкожную клетчатку, легкие, печень, головной мозг и другие органы и ткани.

Лечение

Основной метод лечения локализованной меланомы — хирургический. Регионарные лимфатические узлы удаляют в тех случаях, когда они увеличены. Адъювантная химиотерапия не улучшает результаты.

При диссеминированной меланоме показана химиотерапия, при этом регрессия опухолевых образований наблюдается у 20—40% больных. Наиболее эффективны следующие лечебные режимы:

• имидазолкарбоксамид 200—250 мг/м2 внутривенно ежедневно, 5 дней;
• ломустин 100 мг/м2 перорально в первый день в сочетании с винкристином — 1,2 мг/м2 внутривенно 1-й, 8-й и 15-й дни и дактиномицином — 500 мкг внутривенно 3 раза в неделю, 6 доз;
• винбластин 6 мг/м2 внутривенно в 1-й день в сочетании с цисплатином — 120 мг/м2 внутривенно в 1-й день, и блеомицетином — 10 мг внутримышечно в 1—5-й дни. Интервалы между курсами химиотерапии — 4 недели.