ОТИТ — Медицинский справочник

Определение

Отит — воспаление уха. В зависимости от локализации патологического процесса различают наружный, средний и внутренний отит. Панотитом называют воспаление всех отделов уха. Средний отит может быть острым и хроническим.

Этиология

Острый средний отит

Причинами острого среднего отита служат воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, переохлаждение организма; он развивается на фоне острых респираторных заболеваний, различных инфекционных болезней, при активизации микрофлоры полости рта, травмах барабанной перепонки. Как первичное заболевание острый средний отит встречается редко; он развивается также при искривлении носовой перегородки, аденоидах (см.), воспалительных заболеваниях носа и его придаточных пазух. На развитие среднего отита оказывает влияние состояние носоглотки и полости носа, но решающую роль играет состояние реактивности организма. Какого-либо специфического возбудителя острого среднего отита не выявлено — в отделяемом из уха обычно идентифицируют смешанную микрофлору (стрептококк, стафилококк и другие микроорганизмы).

Хронический средний отит

Хронический средний отит представляет собой вялотекущее заболевание, при котором прогрессирование воспалительного процесса может наступить под влиянием таких факторов, как охлаждение, инфекционные болезни верхних дыхательных путей. Способствуют развитию хронического среднего отита патологические процессы в евстахиевой трубе, сужение наружного слухового прохода, рецидивы острого воспаления среднего уха. Первичное хроническое течение среднего отита встречается редко.

Клиническая картина

Острый средний отит

Начало заболевания обычно острое, отит быстро прогрессирует. Течение болезни подразделяют на три периода.

Ведущим проявлением первого периода является боль в ухе, вначале в виде покалывания, затем она принимает стреляющий приступообразный характер и, постепенно нарастая, становится нестерпимой. Боль стихает или прекращается только на короткое время, ночью обычно усиливается, часто смещается в зубы и шею. Помимо боли в ухе отмечается головная боль. Симптомы общей интоксикации проявляются общей слабостью, расстройством сна, снижением аппетита, повышением температуры тела до 38—39 °С. Иногда повышения температуры может и не быть, что возможно при атипичных формах острого отита или резком снижении иммунитета пациента. Вскоре присоединяются заложенность, шум в ухе и выраженное снижение слуха — пациент не воспринимает шепот, разговорная речь слышна лишь вблизи ушной раковины. При осмотре врач отмечает гиперемию (покраснение) барабанной перепонки, ее выпячивание вследствие накопления жидкости внутри барабанной полости, болезненность сосцевидного отростка при его перкуссии. Иногда на барабанной перепонке образуются пузыри.

Перфорация барабанной перепонки знаменует переход острого среднего отита во второй период болезни. С появлением перфорации исчезает боль в ухе, но появляются выделения: в первые 1—2 дня выделения по объему незначительны, характер выделений обычно серозный, нередко с примесью крови. Затем количество выделений увеличивается, изменяется и их характер — выделения становятся слизисто-гнойными. Примерно в это время нормализуется температура тела, улучшается общее самочувствие больного, однако понижение слуха и шум в ухе сохраняются. Перфорационное отверстие в типичных случаях имеет щелевидную или точечную форму.

Третий период болезни характеризуется уменьшением выделений из уха, постепенным рубцеванием барабанной перепонки и восстановлением слуха.

Общая средняя продолжительность острого среднего отита составляет 2—3 недели, при этом прекращение общих симптомов отмечается раньше, чем местных.

Атипичное течение острого среднего отита встречается при сахарном диабете (см.), при выраженном снижении сопротивляемости организма, в преклонном возрасте. Атипичное течение при резком снижении сопротивляемости характеризуется острейшим началом, когда выделение слизисто-гнойного содержимого и выраженная болезненность области сосцевидного отростка обнаруживаются с первых часов заболевания, и общим тяжелым состоянием пациента. В крови обнаруживается повышенное количество лейкоцитов. В редких случаях отмечается молниеносное распространение процесса в полость черепа со смертельным исходом без перфорации барабанной перепонки.

Иногда атипичное течение острого среднего отита характеризуется стертым или абортивным течением, когда симптомы болезни мало выражены, некоторые из них полностью отсутствуют: например, нет повышения температуры или боли в начале заболевания.

Прогноз острого среднего отита в целом благоприятный — перфоративное отверстие обычно благополучно рубцуется, а заболевание в большинстве случаев оканчивается выздоровлением. Однако если перфорация остается незакрытой, слух остается пониженным.

Кроме описанного острого банального среднего отита, выделяют также аллергический, секреторный, травматический отит, отит при инфекционных болезнях (гриппозный, коревой и т. д.), каждый из которых отличается особенностями происхождения и терапии.

Хронический средний отит

При хроническом среднем отите в течение длительного времени отмечаются постоянные или периодические выделения, снижение слуха, иногда головокружение и головные боли.

Хронический средний отит в зависимости от клиники и патоморфологических изменений подразделяют на мезотимпанит и эпитимпанит.

При мезотимпаните в воспалительный процесс вовлекается слизистая оболочка барабанной полости, для заболевания характерны слизистые выделения из уха с примесью гноя, которые периодически могут значительно уменьшаться или даже прекращаться. Течение мезотимпанита длительное, иногда в течение всей жизни. Рубцевание структур среднего уха может приводить к стойкому снижению слуха. Типичной для мезотимпанита является центральная перфорация барабанной перепонки. Перфорационное отверстие может рубцеваться, а может и оставаться открытым. Возможно образование в барабанной полости грануляционной ткани или полипов.

Для эпитимпанита характерны краевая или полная перфорация барабанной перепонки, поражение костных стенок барабанной полости, наличие гнойных с неприятным запахом выделений, развитие опасных (в том числе внутричерепных) осложнений. Хронический гнойный отит, помимо вышеуказанных симптомов, может вызывать расстройство вкуса.

Осложнения

К осложнениям острого среднего отита относятся мастоидит (см.), парез лицевого нерва, лабиринтит (см.), реже встречаются внутричерепные осложнения.

Наиболее опасным и частым осложнением эпитимпанита является холестеатома (опухолевидное образование, представляющее скопление кератина, кристаллов холестерина и слущенного ороговевшего эпителия, окруженного капсулой), которая в процессе роста вызывает значительное разрушение височной кости и приводит к внутричерепным осложнениям, а также периферическим парезам или параличам (см.) лицевого и отводящего нервов, образованию свища в костном лабиринте.

Диагностика и дифдиагностика

В типичных случаях диагноз острого среднего отита затруднений не вызывает. При необходимости выполняется рентгенологическое исследование костей черепа. Иногда острый средний отит дифференцируют с острым наружным отитом, при котором боль усиливается при давлении на козелок или потягивании ушной раковины и не отмечается снижения слуха. При остром среднем отите боль локализуется в глубине уха, имеет пульсирующий характер и сопровождается снижением слуха.

Диагностика хронического среднего отита основывается на совокупности типичных жалоб, данных анамнеза, результатах объективного обследования и, как правило, является успешной. Среди инструментальных методов важное значение имеет рентгенологическое исследование.

Дифференцировать заболевание в определенных случаях необходимо с опухолями (см.) среднего уха, которые могут быть затушеваны воспалительными изменениями слизистой оболочки, а также с изменениями, обусловленными специфическим процессом (туберкулез (см.)).

Лечение

Острый средний отит

Продолжительность лечения острого среднего отита в среднем составляет 10—14 дней. В первые дни болезни показан постельный режим. При назначении антибактериальных препаратов исключают группу ототоксичных средств (гентамицин, канамицин и др.). При резких болях в ухе и выраженной гиперемии барабанной перепонки показаны болеутоляющие препараты и средства местного воздействия. Нередко используют антигистаминные средства. Назначают также физиотерапевтические процедуры (УВЧ, СВЧ, УФО), перед проведением которых выполняется туалет уха.

Улучшение дренажной функции евстахиевой трубы достигается закапыванием в нос сосудосуживающих средств. Выделения рекомендуется своевременно аккуратно удалять теплым дезинфицирующим раствором.

Хронический средний отит

Лечение хронического среднего отита может быть консервативным или хирургическим. Консервативно лечат обычно мезотимпанит, в то время как эпитимпанит подлежит преимущественно оперативному лечению. Консервативное лечение в периоде обострения процесса включает применение лекарственных препаратов (антибиотиков, протеолитических ферментов, антигистаминных и дезинфицирующих средств) и физиотерапевтических процедур. Для определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам производят посев выделений из уха. Применяется и местное лечение (удаление гноя, введение дезинфицирующих средств). Необходимо параллельное лечение заболеваний носа и носоглотки.

При эпитимпаните консервативное лечение обычно малоэффективно, особенно при поражении кости и холестеатоме, поэтому важнейшим является определение срока оперативного вмешательства. При имеющихся симптомах внутричерепных осложнений операция проводится в срочном порядке по жизненным показаниям. В зависимости от степени поражения костного вещества оперативное вмешательство может быть радикальным или паллиативным. Радикальная операция предусматривает удаление патологического очага и формирование единой полости вместо сложной системы среднего уха.