ОТРАВЛЕНИЯ — Медицинский справочник

Определение

Отравлением, или интоксикацией, называется патологическое состояние, развивающееся вследствие воздействия на человека попавшего в организм из внешней среды яда. Отравления принято отличать от внутренней интоксикации, развивающейся при функциональной недостаточности внутренних органов, и (или) инфекционной интоксикации, обусловленной болезнетворными микроорганизмами. При попадании в организм различных ядовитых веществ в токсических дозах развиваются нарушения жизненно важных функций и создается угроза жизни человека.

Особенность отравлений состоит в том, что чаще всего они развиваются внезапно, быстро прогрессируют и тяжело протекают. Более того, отравления часто развиваются в случайной обстановке, затрудняющей диагностику и оказание помощи.

Этиология и классификация

Единой общепринятой классификации отравлений не существует. В практике часто используется обозначение отравлений по названию вызвавших их веществ, например, «отравление алкоголем», «отравление мышьяком», «отравление фенобарбиталом» и т. д.

Также применяется классификация по названию группы веществ, вызвавших отравление, например «отравление щелочами», «отравление ядохимикатами», «отравление лекарствами» и т. д.

В зависимости от путей поступления яда в организм различают следующие виды отравлений:

• энтеральные (через рот);
• ингаляционные (через дыхательные пути);
• перкутанные (через кожные покровы);
• отравления путем инъекций;
• отравления при введении яда в прямую кишку и влагалище.

В зависимости от причин и места возникновения различают две большие группы отравлений: случайные (производственные, бытовые, в результате медицинской ошибки) и преднамеренные (криминальные и самоубийства).

Более распространены бытовые отравления, которые обычно возникают случайно при ошибочном приеме внутрь различных ядов (химикатов, инсектицидов, медикаментов наружного применения, ядовитых растений, недоброкачественных пищевых продуктов и других веществ), при укусах ядовитыми змеями и насекомыми. К одним из наиболее частых относится отравление алкоголем и его суррогатами. Умышленные отравления регистрируются значительно реже. Медицинские отравления отмечаются при ошибках в дозах лекарств или путях их введения в организм.

Токсикологическая классификация ядовитых веществ учитывает специфику и механизм их действия на организм. В соответствии с этим различают:

• вещества нервно-паралитического действия, вызывающие бронхоспазм, удушье, судороги (фосфорорганические инсектициды — хлорофос, дихлофос и т. д. и боевые отравляющие вещества — зарин и т. д.);
• вещества кожно-резорбтивного действия, вызывающие местную воспалительную реакцию и общетоксическое резорбтивное действие (боевые отравляющие вещества — иприт, люизит, а также уксусная кислота, дихлорэтан, гексохлоран, ртуть, мышьяк и его соединения);
• вещества общетоксического действия, вызывающие судороги, отек мозга, кому (см.), параличи (см.) (алкоголь и его суррогаты, угарный газ, синильная кислота, боевые отравляющие вещества — хлорциан);
• вещества удушающего действия, которые вызывают токсический отек легких (см.) (боевые отравляющие вещества фосген и дифосген, а также окислы азота);
• вещества слезоточивого и раздражающего действия, которые вызывают раздражение наружных слизистых оболочек (пары крепких кислот и щелочей, боевые отравляющие вещества типа си-эс, хлорпикрин);
• вещества психотического действия, вызывающие нарушения психической активности, нарушения сознания, галлюцинации (см.) (кокаин, героин, препараты опия, атропин, боевые отравляющие вещества).

Подразделяют также ядовитые вещества по преимущественному поражению того или иного органа (системы) организма:

• сердечные яды вызывают нарушения ритма сердечной деятельности, развитие токсической дистрофии сердечной мышцы — сердечные гликозиды, трициклические антидепрессанты, некоторые растительные (чемерица, аконит) и животные яды (тетродотоксин), а также соли бария и калия;
• нервные яды вызывают нарушения психической активности, токсическую кому (см.), параличи (см.) (наркотики, снотворные, транквилизаторы, алкоголь и его суррогаты, угарный газ, фосфорорганические соединения);
• печеночные яды (бледная поганка, хлорированные углеводороды — дихлорэтан и др.);
• почечные яды вызывают токсическую нефропатию (этиленгликоль, соединения тяжелых металлов);
• кровяные яды вызывают нарушения свертывания крови и транспорта гемоглобина (нитриты, анилин и его производные, щавелевая кислота); — желудочнокишечные яды вызывают токсический гастроэнтерит (см.) (соединения тяжелых металлов и мышьяка, крепкие кислоты и щелочи);
• легочные яды вызывают токсический отек легких (см.) (окислы азота, фосген — боевое отравляющее вещество).

Избирательной токсичностью обладают также ядовитые растения, среди которых выделяют:

• растения, вызывающие преимущественное поражение нервной системы: аконит (борец, голубой лютик, иссык-кульский корень), белена, белладонна (красавка), болиголов пятнистый, вех ядовитый (водяной болиголов, водяной омег), дурман, конопля индийская, табак, чина посевная, чистотел, чилибуха (рвотный орех);
• растения, вызывающие преимущественно поражение желудочно-кишечного тракта: безвременник, волчье лыко, клещевица (турецкая конопля, касторка), крушина, молочай, паслен;
• растения, вызывающие преимущественное поражение сердца: ландыш, наперстянка, чемерица;
• растения, вызывающие преимущественное поражение печени: гелиотроп, горчак розовый, крестовик;
• растения, вызывающие преимущественное поражение кожи: борщевик, крапива. В зависимости от токсичности выделяют чрезвычайно токсичные, высокотоксичные, умеренно токсичные и малотоксичные яды.

По тяжести различают легкие, средней тяжести, тяжелые, крайне тяжелые и смертельные отравления. Выделяют также острые и хронические отравления. Острые развиваются при однократном поступлении в организм яда и характеризуются острым началом и выраженными специфическими симптомами. Хронические отравления развиваются при длительном, нередко прерывистом поступлении яда в субтоксических дозах, которые в начальном периоде проявляются неспецифическими симптомами со стороны нервной или эндокринной системы. Еще реже встречаются подострые отравления, характеризующиеся медленным развитием при однократном введении яда в организм.

Клиническая картина

Общие проявления

Развитие симптомов отравления может быть достаточно быстрым, с интенсивным прогрессированием клиники и функциональных расстройств, приводящих к смерти, или медленным, с постепенным появлением отдельных симптомов, что зависит от вида и количества попавшего в организм яда. Избирательность токсического действия многих ядов обусловливает преобладание в клинической картине отравления симптомов поражения отдельных систем — нервной, дыхательной, пищеварительной, сердечнососудистой и т. д.

Токсическое поражение нервной системы

развивается как вследствие прямого токсического воздействия ядов на различные структуры центральной и периферической нервной системы, так и в результате поражения внутренних органов, прежде всего печени и почек, ответственных за выведение ядов. Поражение нервной системы характеризуется разнообразными психическими и неврологическими симптомами. Нарушения психической активности могут проявляться как ее понижением, так и повышением. В неврологической картине острого отравления часто выражены симметричные изменения величины зрачков, нарушение секреции потовых, слюнных и бронхиальных желез, расстройства терморегуляции. О наиболее тяжелом поражении нервной системы при острых отравлениях свидетельствуют токсическая кома (см.) или острый интоксикационный психоз (см.), требующие интенсивного лечения. В периоде выздоровления у большинства пострадавших, имевших выраженные психоневрологические расстройства, формируется астенический синдром. Расстройства функции сердечно-сосудистой системы при острых отравлениях характеризуются изменением артериального давления (как проявление острой сердечно-сосудистой недостаточности нередко развивается коллапс (см.)), снижением сократительной способности миокарда, нарушением сердечного ритма и проводимости. Для поражений желудочно-кишечного тракта типичны диспепсические расстройства: тошнота, рвота, жидкий стул, пищеводные и желудочные кровотечения (см.), разнообразные боли в животе. Рвота может привести к проникновению желудочно-кишечного содержимого в трахею и бронхи и развитию аспирационной пневмонии (см.).

Поражение органов дыхания при острых отравлениях может привести к острой дыхательной недостаточности, в основе которой лежит аспирационно-обструктивный синдром, обусловленный бронхореей, повышенной саливацией (слюноотделением), ларингоспазмом, отеком голосовых связок.

Более чем в 30% случаев всех острых отравлений выявляется нарушение функции печени и почек.

Отравления алкоголем (этанолом, спиртом этиловым) и его суррогатами

Этанол быстро всасывается в желудке (20%) и тонкой кишке (80%), выводится он в течение 7—12 ч через дыхательные пути и с мочой. Спиртные напитки крепостью до 30% всасываются быстрее. Замедляет всасывание алкоголя пища, ускорение всасывания отмечается при приеме алкоголя натощак, повторных приемах и у лиц с заболеваниями желудка. Достижение максимальной концентрации этанола в крови происходит в среднем через 1,5 ч. Средняя смертельная доза алкоголя составляет 300—400 мл 96%-ного спирта, принятого в течение 1 ч, или 250 мл 96%-ного спирта, принятого в течение 30 мин. До 10% алкоголя через легкие, почки и кожу выделяется неизмененным, а 90% подвергается окислению. Этанол оказывает наркотическое действие на центральную нервную систему; токсическим эффектом обладают сам алкоголь и ацетальдегид, образующийся в организме при расщеплении спирта. Алкогольное опьянение сопровождается преходящими изменениями психики. На начальном этапе возникает эмоциональное, речевое и двигательное возбуждение, понижаются самоконтроль и критическая оценка ситуации, развивается состояние эйфории. Наблюдаются блеск глаз, покраснение лица, повышенное пото- и слюноотделение, расслабление мышц, замедление пульса. Повышается аппетит, наступает чувство тепла и мышечной слабости, развивается состояние общего психического и физического удовлетворения, отмечается подъем настроения. При приеме токсических доз после симптомов опьянения через непродолжительное время (в среднем 20—30 мин) отмечаются симптомы алкогольной интоксикации. Характерны расширение зрачков, учащение мочеиспускания, бледность кожных покровов, сухость во рту. Возрастает психическая и физическая активность при снижении качества выполняемых действий. Движения плохо скоординированы, нарушены равновесие и мимика, речь громкая, смазанная, резко снижена концентрация внимания. Типична переоценка своих качеств и возможностей при отсутствии критики к своим словам и действиям.

Выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени алкогольного опьянения и две стадии алкогольной комы (см.) — поверхностную и глубокую.

При легкой степени опьянения видимые проявления либо выражены слабо, либо отсутствуют, последствий на следующий день не отмечается. При опьянении средней степени тяжести симптомы алкогольной интоксикации выражены отчетливо, постепенно опьянение переходит в сонливость, вялость и, как правило, заканчивается глубоким сном. После опьянения средней степени при пробуждении наступает постинтоксикационное состояние («похмелье»), характеризующееся вялостью, разбитостью, отсутствием аппетита, тяжестью в голове, сниженным настроением, иногда тоскливостью, недовольством собой и окружающими, раздражительностью, угнетением психических процессов и снижением работоспособности. В 2/3 случаев при опьянении тяжелой степени отмечается рвота как защитный рефлекс, все признаки интоксикации ярко выражены, а по мере ее нарастания пострадавший впадает в коматозное состояние.

Поверхностная кома (см.) проявляется потерей сознания, отсутствием речи, значительным снижением зрачковых рефлексов и угнетением болевой чувствительности. Мышечный тонус может быть как понижен, так и повышен. Зрачки чаще сужены, но могут быть и расширены. По отношению к болевым раздражениям выделяют два периода поверхностной алкогольной комы: в первом периоде укол (как и действие нашатырного спирта) вызывает расширение зрачков, мимическую реакцию и защитные движения рук; во втором периоде ответная реакция не выражена.

Глубокая кома (см.) характеризуется полной утратой болевой чувствительности, отсутствием или резким угнетением всех рефлексов, выраженным мышечным расслаблением, снижением температуры тела. Кожа холодная, липкая, отмечается непроизвольное выделение мочи и кала. Дыхание замедленное, пульс слабый. Важнейшим диагностическим признаком комы (см.) является наличие специфического алкогольного запаха. При низком содержании алкоголя в крови и затянувшемся коматозном состоянии необходимо исключить черепно-мозговую травму. У больных сахарным диабетом (см.) даже небольшая доза этанола может вызвать кому.

Неотложная помощь: при тяжелой алкогольной интоксикации и коме показана неотложная госпитализация в стационар с отделением реанимации. Для предупреждения смерти от удушья рвотными массами производят туалет полости рта, фиксацию языка, отсос слизи из полости глотки. При адекватном дыхании производится экстренное промывание желудка через зонд в положении пострадавшего на боку до чистых промывных вод порциями по 500 мл, внутрь дают солевое слабительное. При тяжелой коме промывание желудка производят после интубации трахеи. Далее проводится дезинтоксикационная, противошоковая и симптоматическая терапия: внутривенно вводят полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, 5%-ный раствор глюкозы, 4%-ный раствор гидрокарбоната натрия, изотонический раствор хлорида натрия. По показаниям (коллапс (см.)) используют преднизолон. Для ускорения окисления алкоголя показано внутривенное введение 400 мл 20%-ного раствора глюкозы с 20 ЕД инсулина, витаминов В1 и В6, аскорбиновой и никотиновой кислот. Суррогаты разделяют на содержащие этанол и не содержащие этанола. К первой группе относятся бутиловый спирт (смертельная доза которого составляет около 30 мл), гидролизный и сульфитный спирты (получаемые из древесины путем гидролиза, они токсичнее этанола в 1,1—1,4 раза за счет примеси метилового спирта), денатурат (технический спирт с примесями метилового спирта и альдегида), одеколоны и лосьоны (содержат до 60% этилового спирта), политура (технический этиловый спирт с ацетоном, бутиловым и амиловым спиртами), «нигрозин» (морилка для дерева, содержащая наряду с этиловым алкоголем красящие вещества, за счет которых кожа и слизистые оболочки пострадавшего приобретают синий цвет). Отравления суррогатами алкоголя этой группы протекают относительно благоприятно. Вторая группа включает метиловый спирт (метанол) и этиленгликоль, входящий в состав тормозной жидкости.

Метиловый спирт быстро всасывается в желудке и тонком кишечнике, но в отличие от этилового спирта окисляется медленно с образованием токсичных формальдегида и муравьиной кислоты. До 75% метанола выводится через дыхательные пути в неизмененном виде в течение 48 ч, а остальная часть — с мочой. Смертельная доза метилового спирта в среднем составляет 50—150 мл. Метанол оказывает выраженное токсическое действие на центральную нервную систему, вызывает повреждение сетчатки, зрительных нервов (дистрофию зрительных нервов) и почек. Чувство опьянения и эйфория выражены слабо, часто наблюдаются тошнота и рвота. Иногда уже в первые сутки отравления отмечаются характерные нарушения зрения (мелькание «мушек» перед глазами, неясность видения) вплоть до слепоты, но чаще выраженные признаки интоксикации метанолом развиваются через 1—2 суток. Пострадавшие жалуются на боли в животе, мышцах, суставах, пояснице, температура тела повышается до 38 °С, отмечается сухость кожи и слизистых оболочек. Для отравления метанолом характерны поражения органа зрения: расширение зрачков, угнетение их реакции на свет, расплывчатость видения, двоение в глазах, слепота. По мере нарастания интоксикации снижаются сухожильные рефлексы; типично увеличение печени. Артериальное давление снижено, развивается нарушение сердечного ритма. Характерна спутанность сознания, периодически возникает психическое и двигательное возбуждение с судорогами, затем развиваются ступор, кома (см.) и паралич (см.) конечностей.

Неотложная помощь: особенностями терапии является необходимость промывания желудка в течение трех дней после отравления (метанол выделяется через слизистую оболочку желудка) и экстренное проведение антидотной терапии этиловым спиртом, который нарушает обмен метанола в организме. С этой целью внутривенно капельно вводят этиловый спирт в виде 5%-ного раствора из расчета 1—2 г/кг в сутки (в среднем суточная доза составляет 70 мл 96%-ного этилового спирта). В более легких случаях 100 мл 30%-ного этилового спирта назначают внутрь одномоментно, а затем через 2 ч дают по 50 мл 30%-ного этилового спирта 4—5 раз в сутки. С целью детоксикации используют форсированный диурез и гемодиализ; показано введение глюкозо-новокаиновой смеси, витаминов группы В, аскорбиновой кислоты, преднизолона. Назначают повторные спинномозговые пункции с выведением 15—20 мл спинномозговой жидкости.

Этиленгликоль быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте, около 60% его окисляется в печени с образованием токсических веществ, а 20—30% выводится с мочой в неизмененном виде. Образующиеся в результате окисления токсические вещества (щавелево-уксусная кислота, гликолевый альдегид) вызывают дистрофию (см.) тканей печени и почек с развитием острой печеночной и почечной недостаточности (см.). При тяжелых отравлениях дистрофические процессы развиваются в клетках центральной нервной системы.

Различают три периода отравления этиленгликолем: начальный, нейротоксический и нефротоксический. Начальный период характеризуется преобладанием симптомов поражения центральной нервной системы по типу алкогольного опьянения при общем хорошем самочувствии и продолжается обычно не более 12 ч. В нейротоксическом периоде симптомы поражения центральной нервной системы прогрессируют, затем присоединяются нарушения дыхания и сердечно-сосудистой системы. Отмечаются боли в животе, сильная жажда, головная боль, рвота, понос. Кожа сухая, слизистые оболочки синюшны. Зрачки широкие, температура тела повышена, выражены одышка и учащенное сердцебиение. Наблюдается психическое и двигательное возбуждение, при тяжелых отравлениях — потеря сознания и судороги. Дыхание становится глубоким и шумным, нарастает сердечная недостаточность. Нефротоксический период наступает на 2—5-е сутки и проявляется острой почечно-печеночной недостаточностью (см.).

Неотложная помощь: зондовое промывание желудка, прием солевого слабительного и экстренная госпитализация. В стационаре в первые сутки осуществляют форсированный диурез и гемодиализ.

Проводится антидотная терапия этиловым спиртом: в 1—2-е сутки внутривенно капельно вводят 5%-ный раствор из расчета 1—2 г/кг в сутки или 30%-ный раствор этилового спирта дается по 50 мл через 3 ч. Для связывания щавелево-уксусной кислоты внутривенно вводят 10%-ный раствор кальция хлорида или кальция глюконата по 10—20 мл, при возбуждении внутримышечно вводят 25%-ный раствор сульфата магния. В тяжелых случаях и при поздней госпитализации показана пересадка донорской почки.

Отравление грибами

Характерными симптомами при отравлениях грибами являются коликообразные боли в животе, резкая общая слабость, профузное (обильное) потоотделение, слюнотечение, тошнота и рвота, понос (часто с кровью), головная боль, головокружение, бред (см.), галлюцинации (см.), судороги, сужение или расширение зрачков, замедленный пульс, одышка, синюшность кожи, обезвоживание, кома (см.), паралич дыхания.

Наиболее опасными являются бледная поганка и мухомор, однако опасное для жизни отравление могут вызывать также сморчки и строчки.

Токсины бледной поганки не разрушаются при термической обработке и при высушивании, они быстро всасываются из пищеварительного тракта и в первую очередь поражают печень. Для ребенка смертельная доза составляет 1/3 гриба.

Инкубационный период при отравлении бледной поганкой продолжается в среднем от 6 до 24 ч. Чаще всего через 6—8 ч после поступления яда в организм возникают неукротимая рвота, коликообразные боли в животе, понос с кровью, резкая слабость. На фоне рвоты и поноса развиваются нарушения водного и солевого баланса, появляются судороги. Отмечаются головная боль, головокружение, галлюцинации (см.), наблюдается выраженная тахикардия (см.), снижается артериальное давление, как проявление интоксикации и острой дистрофии (см.) миокарда развивается коллапс (см.). Вскоре пострадавший впадает в коматозное состояние. На 2—3-й день появляются симптомы острого токсического поражения печени и почек: желтуха (см.), увеличение и болезненность печени, развивается анурия. Крайне тяжело отравления протекают у детей.

Неотложная помощь: немедленное промывание желудка через зонд, внутрь дается солевое слабительное — сульфат магния в дозе 30 г, осуществляется срочная госпитализация пострадавшего в токсикологическое отделение стационара для проведения срочного — в первые сутки — гемодиализа и детоксикационной гемосорбции. Внутривенно вводятся липоевая кислота по 20—30 мг/кг в сутки и 0,9%-ный раствор хлористого натрия, подкожно вводится 0,1%-ный раствор атропина.

Яд мухомора при термической обработке разрушается лишь частично. Более всего при отравлении мухомором страдают печень, почки, сердце и мозг.

Скрытый период продолжается от получаса до 6 ч. Чаще всего не позднее 2 ч с момента отравления отмечается поражение пищеварительного тракта: тошнота, рвота, боли в животе, частый жидкий стул. Для отравления мухомором характерны повышенное потоотделение, слюнотечение, повышенная секреция бронхов, сужение зрачков. Отмечаются синюшность кожи, одышка, затем развиваются бред (см.), галлюцинации (см.), судороги и потеря сознания.

Неотложная помощь: промывание желудка через зонд, введение солевого слабительного и госпитализация пострадавшего в токсикологическое отделение стационара. Проводят инфузионную терапию внутривенным введением 10%-ного раствора глюкозы до 2 л в сутки, назначают витамины группы В, аскорбиновую и глютаминовую кислоту, сердечно-сосудистые средства.

Отравление сморчками и строчками происходит после употребления плохо проваренных грибов или грибного бульона. Яд сморчков оказывает преимущественное действие на эритроциты, вызывая их гемолиз; также поражаются печень и почки. Первые симптомы отравления наблюдаются со стороны желудочно-кишечного тракта: рвота, боли в животе, понос. На поражение почек указывает появление мочи красного цвета. Далее развивается желтуха (см.), что свидетельствует о поражении печени.

Неотложная помощь: промывание желудка через зонд, затем внутривенно капельно вводится 4%-ный раствор натрия гидрокарбоната. Больной подлежит госпитализации в стационар, где проводится профилактика и лечение почечной и печеночной недостаточности.

Кислоты

При отравлении кислотами смертельная доза составляет 20 мл и более концентрированного раствора. Приблизительно 6—7% всех отравлений кислотами составляют отравления уксусной эссенцией. Смертельная доза уксусной эссенции составляет около 50 мл.

Токсическое действие крепких кислот — азотной, соляной, уксусной — обусловлено как местным прижиганием тканей, так и резорбтивным действием кислот.

Кислоты при приеме внутрь вызывают химический ожог (см.) полости рта, зева, глотки, пищевода, желудка, реже кишечника. Также развивается химический ожог дыхательных путей с последующим развитием воспалительных процессов в трахее, бронхах и легких. Резорбтивное действие кислот вызывает гемолиз эритроцитов, развитие синдрома внутрисосудистого свертывания крови, токсическое поражение почек и печени.

При приеме кислот внутрь ведущее место в остром периоде отравления занимают резкие боли в полости рта, глотке и пищеводе. Могут быть боли в желудке, нередко отмечается слюнотечение. Типична многократная рвота с примесью крови, но пищеводно-желудочные кровотечения (см.), возникающие в первые 2 суток после отравления, обычно быстро прекращаются. Поздние пищеводные и желудочные кровотечения связаны с образованием кровоточащих язв.

Распространенный химический ожог пищеварительного тракта и боль могут вызвать развитие шока (см.). При шоке (см.) отмечается психическое и двигательное возбуждение, затем наступают спутанность сознания и безучастность к окружающему, отмечается бледность кожи. Артериальное давление вначале повышено, затем прогрессивно снижается, нарастают тахикардия (см.), одышка, синюшность кожи, снижается количество выделяемой мочи.

Нарушение функции почек может достигать степени тяжелой острой почечной недостаточности. Острая почечная недостаточность часто протекает тяжело и при одновременном поражении печени в 60% случаев заканчивается смертью.

При отравлении уксусной кислотой за счет разрушения эритроцитов моча приобретает красный, коричневый или вишневый цвет в зависимости от степени гемолиза (разрушения эритроцитов). Токсическое поражение печени проявляется увеличением печени, желтушностью склер и кожи разной степени интенсивности.

Все осложнения ожоговой болезни от действия кислот разделяются на ранние и поздние. К ранним относятся механическая асфиксия (см.), кровотечения (см.), острый панкреатит (см.), интоксикационный психоз (см.), анурия (см.). Поздние осложнения — трахеобронхиты, пневмонии (см.), почечно-печеночная недостаточность (см.), пищеводно-желудочные кровотечения (см.), рубцовые деформации пищевода и желудка. Неотложная помощь: экстренное промывание желудка холодной водой на фоне обезболивания (введение 1%-ного раствора морфина или 2%-ного раствора промедола с 0,1%-ным раствором атропина и 2%-ным раствором папаверина или но-шпы). Безопасно и необходимо промывание желудка в первые 6 ч, в дальнейшем эффективность промывания снижается, а после 12 ч с момента отравления нецелесообразна. Для местного лечения больному дают каждый час по 20 мл эмульсии подсолнечного масла с анестезином и антибиотиками и кусочки льда.

Беззондовое промывание желудка (вызывание рвоты) при отравлении кислотами не применяется.

Применяется форсированный диурез и комплекс противошоковых мероприятий. Общий объем внутривенно вводимых растворов может достигать 10 л и более. Вводят 4%-ный раствор гидрокарботата натрия до 1500 мл, 10%-ный раствор глюкозы до 1000 мл. При тяжелом отравлении доза лазикса при одномоментном введении составляет до 200 мг. С целью профилактики инфекционных осложнений и деформаций применяют антибиотики в больших дозах. По показаниям используется гемосорбция. Основными причины смерти при отравлении кислотами является интоксикация и шок (см.), в более поздние сроки — пневмонии (см.).

Лекарственные средства

Атропин (его содержат белладонна, белена, дурман). Признаки отравления атропином типичны — отмечаются сухость во рту и глотке, расстройство речи и глотания, нарушения близкого видения, двоение в глазах, светобоязнь, выраженное сердцебиение. Наблюдаются также одышка и головная боль, расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет, сухость и покраснение кожи. Отмечаются психическое и двигательное возбуждение, бред (см.), галлюцинации (см.), судороги с потерей сознания, коматозное состояние. Тяжелее протекает отравление атропином у детей.

Неотложная помощь: при поступлении яда через рот производят зондовое промывание желудка. Зонд необходимо обильно смазать вазелиновым маслом. Показаны форсированный диурез, гемосорбция. В коматозном состоянии и при отсутствии возбуждения вводятся пилокарпин по 1 мл 1%-ного раствора, 1 мл 0,05%-ного раствора прозерина или 1 мл 0,05%-ного раствора эзерина подкожно. При возбуждении и судорогах показано введение 2,5%-ного раствора аминазина и 0,5%-ного раствора диазепама.

Среди барбитуратов наиболее широко используются барбамил, барбитал (веронал), фенобарбитал (люминал), этаминал-натрий (нембутал). Смертельная доза барбитуратов составляет 0,1 г/кг и колеблется от 5 до 10 г, но описана смерть и при приеме 1,5 г препарата.

Барбитураты оказывают токсическое действие на центральную нервную систему с угнетением всех ее функций. Для клинической картины острой интоксикации барбитуратами характерно сочетание психоневрологических расстройств, нарушений дыхания, функций сердечно-сосудистой системы и поражения поверхности тела (у 6% больных) в виде дерматитов (см.) и даже пролежней (см.). Ускорение всасывания барбитуратов происходит при одновременном приеме алкоголя.

Выделяют четыре клинические степени интоксикации барбитуратами. При легкой степени отравления наблюдаются сонливость, апатия, незначительное урежение пульса, слюнотечение, умеренное сужение зрачков с сохранением их реакции на свет. Часто больной спит, но легко может быть разбужен. Дыхание и гемодинамические показатели (артериальное давление и пульс) без изменений, рефлексы сохранены. Через 10—15 ч пациент просыпается.

Средняя степень отравления характеризуется глубоким сном в течение 1—2 суток, ослаблением реакции зрачков на свет, повышением или понижением сухожильных рефлексов, снижением или понижением мышечного тонуса, слюнотечением, возможны нарушение дыхания, рвота и западение языка. Но выраженных изменений артериального давления и пульса обычно не отмечается. При тяжелой степени отравления развивается глубокая кома (см.). Наблюдается полное расслабление мышц, отсутствие глазных и сухожильных рефлексов, резкое угнетение кашлевого и глоточного рефлексов, реакций на болевое раздражение. Зрачки узкие, дыхание частое, поверхностное. Пульс слабый, учащен, артериальное давление снижается, кожа синюшна. При продолжительности комы более 12 ч возможны развитие бронхопневмонии (см.), отека легких (см.), нарушений функций печени и почек. Продолжительность комы (см.) составляет 5—7 дней; без лечения на 5—6-й день наступает смерть от пневмонии (см.) или гипоксического отека мозга (см.). Для крайне тяжелой формы отравления характерно полное отсутствие рефлексов, патологические ритмы дыхания вплоть до апноэ, коллапс (см.). Без лечения пострадавшие быстро погибают.

При благоприятном исходе в посткоматозной стадии типичны эмоциональная неустойчивость, депрессия (см.), шаткая походка.

Неотложная помощь включает промывание желудка и дачу солевого слабительного. У больных, находящихся в коматозном состоянии, промывание желудка проводят после интубации трахеи на фоне искусственной вентиляции легких. Промывание желудка проводится повторно через 3—4 ч, так как барбитураты, принятые в больших дозах, остаются в желудке в течение 24 ч, особенно при глубокой коме, когда нарушены перистальтика и всасывание. Наиболее эффективно промывание желудка в первые 6 ч. Внутрь применяют активированный уголь; применяют форсированный диурез, ранний гемодиализ. Показано введение витаминов группы В, аскорбиновой кислоты.

Кордиамин, камфора, кофеин и другие дыхательные аналептики применяют исключительно в терапевтических дозах, так как применение их в больших дозах может вызвать судороги и дыхательные осложнения. Противопоказана использовавшаяся прежде при глубокой коме антидотная терапия бемегридом, так как препарат, временно стимулируя дыхательный центр, вызывает увеличение расхода кислорода, судороги и нарушение сердечного ритма.

Димедрол быстро всасывается и выводится преимущественно с мочой в течение 24 ч. Препарат оказывает нейротоксическое и психотропное действие.

Признаками отравления являются сухость во рту, сонливость, головокружение, тошнота, мышечные подергивания, учащенное сердцебиение, нарушение зрения. Артериальное давление снижено, дыхание резко угнетено, зрачки расширены, кожа сухая и бледная. Тяжелые отравления проявляются возбуждением, судорогами, потерей сознания и комой (см.).

Неотложная помощь включает промывание желудка, также показаны форсированный диурез и детоксикационная гемосорбция. Подкожно вводят 0,05%-ный раствор физостигмина по 1 мл повторно, при отсутствии резкого возбуждения показан пилокарпин 1%-ный — 1 мл. При возбуждении внутримышечно применяют аминазин по 2 мл; при судорогах — 0,5%-ный раствор диазепама (2 мл).

Изониазид (тубазид) широко используется при лечении туберкулеза (см.), оказывает нейротоксическое действие. Симптомы интоксикации — тошнота, рвота, боли в животе, головная боль, парестезии, сухость во рту, дрожание рук, расстройство координации движений, одышка, брадикардия (см.), затем тахикардия (см.). При тяжелом отравлении развиваются судороги с потерей сознания и расстройством дыхания.

Неотложная помощь включает зондовое промывание желудка, внутрь вводят солевое слабительное, назначают форсированный диурез и ранний гемодиализ (возможно развитие токсической нефропатии и поражение печени).

Внутривенно вводят витамин В6 каждые 6— 12 ч по 10 мл 5%-ного раствора. Показано внутривенное капельное применение 4%-ного раствора гидрокарбоната натрия — до 1000 мл.

Инсулин оказывает гипогликемическое действие (снижение уровня сахара крови). Отмечаются слабость, усиленное потоотделение, тремор рук, чувство голода. При тяжелом отравлении развиваются психическое и двигательное возбуждение, судороги, кома (см.). Неотложная помощь: на месте внутривенно струйно вводится 40%-ный раствор глюкозы. При невозможности введения глюкозы пациенту дают теплый сладкий чай (сладкую воду), кусок сахара, конфету.

Марганцовокислый калий. Марганец оказывает местное раздражающее и общее нейротоксическое действие. При действии паров развиваются острый назофарингит (см.), бронхит (см.), токсическая пневмония (см.). В последующем развиваются бессонница и головная боль. При поступлении внутрь отмечаются тошнота, рвота, отсутствие аппетита. Неотложная помощь: при попадании внутрь — промывание желудка через зонд, введение солевого слабительного. Специфическое лечение: назначают тетацин-кальций по 2—4 г в сутки в течение недели — внутривенно вводят 10%-ный раствор по 20— 40 мл в 500 мл 5%-ного раствора глюкозы. Подкожно вводят эфедрин 5%-ный — 1 мл, атропин 0,1%-ный — 1 мл, внутривенно вводят 10%-ный раствор кальция глюконата, 2,4%-ный раствор эуфиллина. Показаны витамины группы В, гидрокортизон.

В случаях повышенной чувствительности при употреблении обычных доз новокаина развиваются головокружение, общая слабость, падение артериального давления, иногда анафилактический шок (см.). При введении токсических доз вначале наблюдаются возбуждение и судороги, затем угнетение центральной нервной системы и развитие комы (см.). Для отравления новокаином характерны учащенное сердцебиение, падение артериального давления, парез (см.) кишечника.

Неотложная помощь: показан форсированный диурез. При снижении артериального давления внутривенно вводят норадреналин, эфедрин, мезатон. При судорогах показан диазепам по 2 мл 0,5%-ного раствора.

Новокаинамид (прокаинамид). Препарат быстро всасывается при приеме внутрь, оказывает местное анестезирующее действие и поражает сердце. Симптомы интоксикации: тошнота, рвота, головная боль, возбуждение, снижение артериального давления. При введении токсических доз развиваются коллапс (см.), выраженная брадиаритмия, возможна фибрилляция (трепетание) желудочков на фоне тошноты, рвоты и поноса. Отмечается вначале возбуждение, а затем угнетение центральной нервной системы.

Неотложная помощь: при приеме внутрь производят промывание желудка, внутрь вводят солевое слабительное, показан форсированный диурез. При снижении артериального давления показано введение норадреналина, мезатона, эфедрина, при брадикардии (см.) применяют 0,1%-ный раствор атропина.

Обзидан (анаприлин, пропроналол, индерал). Препарат оказывает токсическое действие на сердце и нервную систему. При его приеме внутрь отмечаются тошнота, рвота, диарея (см.) и бронхоспазм. Для интоксикации анаприлином характерно покалывание в конечностях, возможны зрительные галлюцинации (см.). Отмечаются брадикардия (см.), нарушение внутрисердечной проводимости, снижение артериального давления. В тяжелых случаях развиваются коллапс (см.), расстройство сознания.

Неотложная помощь включает промывание желудка и форсированный диурез. Показано внутривенное капельное введение изадрина (изупрела): 1—2 мл в 200 мл 5%-ного раствора глюкозы или в 0,9%-ном растворе хлорида натрия; подкожно вводят адреналин 0,1%-ный — 1 мл.

Психотропные препараты (транквилизаторы, нейролептики, препараты брома, валерианы, антидепрессанты). К нейролептикам принадлежат аминазин, пропазин, тизерцин, галоперидол, эглонил; среди транквилизаторов наиболее известны и широко применяются элениум, феназепам, нозепам (тазепам), диазепам (реланиум, седуксен, валиум, сибазон), мепробамат, триоксазин и др. К наиболее применяемым седативным средствам относятся натрия бромид, бромкамфора, настойка корня валерианы, корвалол (валокардин); среди антидепрессантов известны амитриптилин (триптизол), азафен, препараты лития.

При поступлении внутрь 10% психотропных препаратов распадается в печени, а 90% выводится с мочой. Смертельная доза при отравлении психотропными препаратами колеблется от 0,1 до 0,3 г/кг, составляя в среднем 20 г. При введении в организм 10 г барбитуратов отмечаются ступор и падение артериального давления, а при более высоких дозах развивается кома (см.) с расстройством дыхания, выраженным коллапсом (см.), арефлексией (отсутствием рефлексов).

Аминазин относится к нейролептикам, оказывает психотропное и нейротоксическое действие. Сходное действие оказывают дипразин (пипольфен,) тизерцин, пропазин, трифтазин и другие производные фенотиазина.

Отравление аминазином вызывает сухость во рту, резкую слабость, тошноту, головокружение, сужение зрачков, понижение артериального давления, пульс учащен. Возможны судороги и потеря сознания. Зрачки сужены, повышены сухожильные рефлексы, артериальное давление снижено. Возможно появление кожных аллергических реакций.

Неотложная помощь: промывание желудка, введение солевого слабительного, назначение форсированного диуреза и гемосорбции. Показано введение витаминов группы В, при падении артериального давления подкожно вводят до 3 мл 10%-ного раствора кофеина, 2 мл 5%-ного раствора эфедрина. Амитриптилин (триптизол) относится к антидепрессантам, быстро всасывается в пищеварительном трате и выводится с мочой в течение 1—4 суток. Оказывает психотропное и нейротоксическое действие, поражает мышцу сердца и его проводящие пути.

В начальном периоде отравления амитриптилином наблюдаются сухость во рту, нарушение зрения, психическое и двигательное возбуждение, ослабление перистальтики кишечника и задержка мочи. При тяжелых отравлениях развиваются спутанность сознания, судороги, кома (см.). Выражено расстройство сердечной деятельности — замедление или (реже) учащение пульса, острая сердечно-сосудистая недостаточность. Неотложная помощь включает промывание желудка, очистительную клизму, применение солевого слабительного. Показан форсированный диурез, при более тяжелых отравлениях производится детоксикационная гемосорбция. При резкой тахиаритмии показано внутримышечное введение 1 мл 0,05%-ного раствора прозерина или 1 мл физостигмина подкожно или внутривенно каждый час до урежения пульса (60—70 уд./мин); может применяться и лидокаин. При выраженной брадикардии (см.) используется 0,1%-ный раствор атропина подкожно или внутривенно по 1 мл повторно через 1 ч, при судорогах и возбуждении вводят внутривенно 10— 20 мг диазепама.

Перекись водорода. Интоксикацию вызывает 30%-ный раствор (необходимо читать инструкции отбеливающих средств). Перекись водорода оказывает местное прижигающее действие и вызывает разрушение тканей с образованием в них кислорода.

При попадании на кожу развивается ее побеление, возникают ожоги и волдыри. При приеме внутрь наблюдается ожог желудочно-кишечного тракта. Клинические проявления и оказание неотложной помощи — см. Отравления щелочами.

Резерпин (рауседил), раунатин (раувазан) вызывают торможение центральной нервной системы, они медленно всасываются и так же медленно (за 2—3 суток) выводятся с мочой Признаки отравления: тошнота, рвота, боли в животе, гиперемия (краснота) кожи лица, шеи, туловища, набухание слизистой оболочки носа и сухость во рту. Характерно выраженное сужение зрачков. Сначала наблюдается период эйфории, возбуждения, затем развиваются сонливость, шаткость походки, мышечная гипотония. Выражены дрожание конечностей и нижней челюсти, иногда отмечаются судороги и кома (см.). Мочеиспускание часто задержано. Развиваются снижение артериального давления, брадикардия (см.), угнетение дыхания. У детей имеется опасность развития отека гортани.

Неотложная помощь включает зондовое промывание желудка, введение солевого слабительного и активированного угля. Показан форсированный диурез. При снижении артериального давления вводят полиглюкин, норадреналин, преднизолон. Показаны витамины группы В, аскорбиновая кислота. При тяжелом отравлении показана гемосорбция.

Тетурам (антабус) используется для лечения алкоголизма, иногда анонимного. Тетурам медленно всасывается в пищеварительном тракте и медленно выводится в неизменном виде с мочой, он оказывает психотропный эффект, а также токсическое действие на печень и вегетативную нервную систему. После курса лечения антабусом прием небольшой дозы алкоголя вызывает резкое покраснение кожных покровов, чувство жара лица, затруднение дыхания, сердцебиение, чувство страха смерти, озноб. Постепенно реакция заканчивается самостоятельно и через 1—2 ч наступает сон. После приема больших доз алкоголя развиваются резкая бледность и синюшность кожных покровов, повторная рвота, учащение пульса и падение артериального давления, ишемия миокарда, токсическое поражение печени.

Неотложная помощь включает зондовое промывание желудка, форсированный диурез. Показано внутривенное струйное введение 40 мл 40%-ного раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой (5%-ный раствор 10 мл) и 40 мг лазикса. Также показано введение витамина В1 и внутривенное капельное введение 4%-ного раствора натрия гидрокарбоната.

Формалин (формальдегид). При поступлении формалина внутрь развиваются ожоги пищеварительного тракта, проявляющиеся болями и жжением за грудиной и в подложечной области, тошнотой, рвотой кровью. О поражении печени свидетельствует развивающаяся желтуха (см.), о нарушении функции почек — уменьшение количества выделяемой мочи.

При воздействии паров, повреждающих дыхательные пути, отмечаются слезотечение, кашель, одышка, разлитой бронхит (см.), ларингит (см.), пневмония (см.), психическое и двигательное возбуждение.

При вдыхании паров необходимо вынести пострадавшего на свежий воздух. Показаны ингаляции водяного пара с добавлением нескольких капель нашатырного спирта.

Неотложная помощь при энтеральном отравлении предусматривает промывание желудка слабым раствором нашатырного спирта и обезболивание 1—2%-ным раствором промедола (1 мл подкожно). Внутрь дают слабительное — 30 г сульфата магния, применяют форсированный диурез с введением 100— 150 мл 30%-ного раствора мочевины. Показано введение 0,1%-ного раствора атропина.

Наркотики

Наркотические анальгетики группы опия (опий, морфин, омнопон, героин, кодеин, промедол). Смертельная доза морфина при внутривенном введении составляет 0,2 г. Все препараты данной группы особенно токсичны для детей младшего возраста. При поступлении в организм токсических доз наркотических препаратов независимо от метода введения (внутривенно или через рот) развивается коматозное состояние — резкое сужение зрачков с ослаблением их реакции на свет, покраснение кожи, повышение тонуса скелетных мышц, иногда отмечаются судороги. В дальнейшем наблюдается угнетение дыхания вплоть до его остановки, появляется выраженная синюшность кожи, зрачки расширяются, снижается температура тела, пульс замедляется, снижается артериальное давление, наступает коллапс (см.).

Для легкой степени отравления наркотическими препаратами группы опия характерно постепенное начало клинических проявлений — сонливость, снижение болевой чувствительности, рвота, помрачение сознания. Основные клинические симптомы: кожа синюшная, покрыта холодным потом, холодная. Зрачки сужены. Дыхание поверхностное, аритмичное. Пульс редкий, артериальное давление понижено. Возможны коллапс (см.), отек легких (см.). При тяжелом отравлении кодеином возможны нарушения дыхания и падение артериального давления при сохраненном сознании. Неотложная помощь: повторное промывание желудка через зонд с последующим введением 100—150 мл 33%-ного раствора сульфата магния. Промывание желудка проводят даже при внутривенном введении морфина. Внутрь дается активированный уголь. Внутривенно вводят антидот: 1—3 мл 0,5%-ного раствора налорфина (при необходимости дозу повторяют через 10—15 мин) или раствор налоксона. Внутривенно капельно вводят 500—800 мл 4%-ного раствора гидрокарбоната натрия. Показаны ингаляции увлажненным кислородом. Кокаин быстро всасывается при нанесении на слизистые оболочки и оказывает вначале возбуждающее, а затем тормозящее действие на центральную нервную систему. Характерные симптомы отравления: немотивированное приподнятое настроение, ощущение довольства, эйфория, галлюцинации (см.), чувство жара, учащенное сердцебиение, расширение зрачков. Отмечаются боли в животе, тошнота и рвота. Наблюдается одышка, затем отмечается угнетение дыхания. Развивается коматозное состояние с резким снижением артериального давления и развитием коллапса (см.).

Неотложная помощь: при приеме внутрь показано промывание желудка через зонд 0,1%-ным раствором перманганата калия, внутрь дают активированный уголь. При возбуждении и судорогах внутривенно вводят седуксен. Эфедрин быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. Выводится в неизмененном виде с мочой (75% за 24 ч). Используется с целью наркотизации при внутривенном введении (эфедрон). Обладает психотропным (возбуждающим) и нейротоксическим действием. Смертельная доза для взрослых составляет 2 г.

Клинические признаки отравления: тошнота, рвота, головная боль, беспокойство, повышение температуры, потливость. Отмечаются повышение артериального давления, учащение пульса, одышка. Характерно расширение зрачков, нарушение цветоощущения, психическое и двигательное возбуждение, судороги. В тяжелых случаях развивается кома (см.) с резким падением артериального давления и выраженными нарушениями дыхания.

Неотложная помощь: при приеме внутрь показано промывание желудка, прием активированного угля и солевого слабительного. При возбуждении и судорогах вводят седуксен (2 мл), при возбуждении и повышении артериального давления — аминазин (2 мл 2,5%-ного раствора).

Индийская конопля (анаша, гашиш, марихуана) оказывает двоякое действие: вызывает галлюцинации (см.) и угнетает центральную систему. Основные начальные клинические проявления отравления: психическое и двигательное возбуждение, расширение зрачков, шум в ушах, яркие зрительные галлюцинации (см.). Затем отмечаются нарастающая общая слабость и вялость, появляется плаксивость и наступает глубокий сон с понижением температуры тела, замедлением пульса, падением артериального давления.

Неотложная помощь: при попадании внутрь — промывание желудка, прием активированного угля. При резком возбуждении вводятся противосудорожные препараты (седуксен, дроперидол, аминазин).

Соединения тяжелых металлов и мышьяка

К тяжелым металлам относятся соединения ртути (сулема, каломель), свинца, меди (купорос), висмута, железа и др. В качестве сырья соединения тяжелых металлов используются во многих отраслях промышленности, применяются в сельском хозяйстве, а также входят в состав различных лекарств. Отравления соединениями тяжелых металлов возникают при попадании их через пищеварительный тракт, путем ингаляции, а также через кожу и слизистые оболочки.

Соединения железа (железа сульфат, железа лактат и т. д.) оказывают местное прижигающее действие на слизистые оболочки желудка и кишечника, а также общее токсическое действие на ткань печени, кровь и стенки кровеносных сосудов. Через 15—20 мин после приема внутрь яда возникают боли в животе и повторная рвота. Рвотные массы бывают коричневого цвета с примесью крови, вскоре присоединяется кровавый понос. Наблюдаются резкое падение артериального давления, учащенное сердцебиение, выраженная одышка, затем развивается коматозное состояние. При отравлении соединениями железа через 4—6 ч может наступить улучшение состояния, однако при тяжелом отравлении вновь развиваются рвота с кровью и понос, прогрессивно снижается артериальное давление, отмечаются повышенная кровоточивость, судороги и кома (см.).

Неотложная помощь: зондовое промывание желудка раствором гидрокарбоната натрия после обезболивания наркотическими анальгетиками (1%-ный или 2%-ный раствор промедола — 1 мл), внутрь дается активированный уголь. Показан форсированный диурез, внутривенное капельное введение 4%-ного раствора гидрокарбоната натрия, 0,9%-ного раствора хлорида натрия, 5%-ного раствора глюкозы. Специфическое лечение: десферал внутрь (до 30—40 г с водой), внутримышечно по 1—2 г 3—4 раза в день или внутривенно капельно (до общей дозы взрослым 80 мг/кг) в первые сутки в зависимости от тяжести отравления; тетацин-кальция 10%-ный раствор внутривенно по 20—40 мл в сутки в 5%-ном растворе глюкозы (до 500 мл).

Отравление соединениями меди. В быту чаще всего отравления вызывают медный купорос и бордоская жидкость. Соединения меди оказывают местное прижигающее и общее резорбтивное действие. В пищеварительном тракте всасывается около 25% яда, большая часть поступает в печень. Характерно прямое токсическое действие яда на центральную нервную систему, печень, почки и систему крови. При поступлении медного купороса внутрь развиваются боли в животе, тошнота и рвота, понос, головная боль, головокружение, учащение сердцебиения и шок (см.). Характерны развитие почечной недостаточности с анурией, токсическое поражение печени, проявляющееся желтухой (см.), анемия (см.). Нередко отмечаются аллергические реакции на коже.

Неотложная помощь: зондовое промывание желудка после обезболивания наркотическими анальгетиками (2%-ный промедол, 1%-ный морфин) с 0,1%-ным атропином. При упорной рвоте вводят 2,5%-ный раствор аминазина внутримышечно, показано введение глюкозо-новокаиновой смеси (глюкоза 5%-ная — 500 мл, новокаин 2%-ный — 50 мл) и 4%-ного раствора гидрокарбоната натрия, витаминов. При аллергических реакциях применяют кальция глюконат или хлорид по 10 мл внутривенно 10%-ного раствора, преднизолон. Специфическая терапия проводится 5%-ным раствором унитиола и 30%-ным раствором тиосульфата натрия. Унитиол вводится вначале в дозе 10 мл, затем каждые 3 ч по 5 мл внутримышечно, тиосульфат натрия вводят внутривенно в дозе 100 мл.

Отравление соединениями ртути (каломель, сулема, цианид ртути). В организм ртуть может поступать через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт и кожу. Через неповрежденную кожу проникает лишь 2—5% ртути. Соединения ртути оказывают местное раздражающее действие, поражают ткани пищеварительного тракта, печени и почек, нервной системы.

При отравлении парами ртути наиболее выражены признаки поражения дыхательных путей — насморк, трахеит (см.) и бронхит (см.), тяжелая пневмония (см.), нередко развивается токсический отек легких (см.). В то же время отмечаются симптомы со стороны пищеварительного тракта — частый жидкий стул и со стороны центральной нервной системы — сонливость с периодами возбуждения. С 3—4-го дня появляются симптомы токсического поражения почек (снижение диуреза, изменения в моче). При попадании внутрь концентрированных паров ртути возникают резкие боли в животе, рвота и вскоре присоединяется кровавый понос. Характерно медно-красное окрашивание слизистых оболочек полости рта и глотки, металлический вкус во рту, слюнотечение, кровоточивость десен и набухание шейных лимфатических узлов. Позже отмечается темная кайма ртути на деснах. Отмечаются повышенная возбудимость, повышение артериального давления, анемия (см.). На 2—3-и сутки развивается почечная недостаточность (см.). Неотложная помощь: при отравлении сулемой необходимы повторные промывания желудка, внутрь вводится активированный уголь. Применяются форсированный диурез и ранний гемодиализ. Специфическое лечение: раннее внутривенное капельное введение 100—150 мл 5%-ного раствора унитиола и дальнейшее внутримышечное введение унитиола по 10 мл; внутривенное введение 10 мл 10%-ного раствора тетацин-кальция в 300 мл 5%-ного раствора глюкозы, внутривенное введение 100 мл 30%-ного раствора тиосульфата натрия. Показано введение 0,1%-ного раствора атропина, витаминов группы В, антибиотиков.

Отравление мышьяком и его соединениями (арсенид натрия и кальция, «парижская зелень»). Из желудочно-кишечного тракта яд всасывается медленно, депонируется в печени, почках, селезенке, стенке тонкой кишки, эритроцитах, легких. Выводится мышьяк с мочой, где обнаруживается через 2—8 ч после отравления. Токсическое действие проявляется нарушением процессов обмена в клетках центральной и периферической нервной системы, печени, почек, нарушением проницаемости кровеносных сосудов, прежде всего капилляров, и гемолизом (разрушением) эритроцитов. При поступлении яда внутрь появляются металлический вкус во рту, сильные боли в животе и рвота. Характерен зеленоватый цвет рвотных масс и жидкий стул, напоминающий рисовый отвар. Наблюдается резкое обезвоживание организма, что приводит в выраженным судорогам. Разрушение эритроцитов проявляется анемией (см.) и желтухой (см.). Развивается острая почечная недостаточность (см.), в терминальной фазе отравления пострадавший впадает в кому. Кроме описанной формы, может наблюдаться быстрая паралитическая форма отравления при попадании яда внутрь: выражены оглушение больного, судороги, потеря сознания, паралич (см.) дыхания.

Реже регистрируются ингаляционные отравления при вдыхании мышьяковистого водорода, который оказывает прямое токсическое действие на эритроциты, клетки печени и почек. Симптомы отравления развиваются через 2 ч и проявляются общей слабостью, тошнотой и рвотой, головной болью. Характерны озноб и беспокойство пострадавшего, удушье, парестезии конечностей. Через 8— 12 ч состояние ухудшается — моча приобретает красный или бурый цвет, появляется синюшность кожи, часто отмечаются судороги и нарушение сознания. Через 2—3 суток появляются симптомы токсического поражения печени и почек.

Неотложная помощь: при попадании яда через рот — зондовое промывание желудка, назначают повторные сифонные клизмы. Показаны ранний форсированный диурез, гемодиализ, введение витаминов группы В, аскорбиновой кислоты, глюкозоновокаиновой смеси, 4%-ного раствора гидрокарбоната натрия, 2,4%-ного раствора эуфиллина. Специфическое лечение при отравлении мышьяком: введение 150—200 мл 5%-ного раствора унитиола вначале внутривенно, затем по 5 мл внутримышечно 8 раз в сутки; внутривенное капельное введение 30 мл 10%-ного раствора тетацин-кальция в 500 мл 5%-ного раствора глюкозы. При ингаляционном отравлении мышьяковистым водородом в первые 2 суток специфическое лечение проводят 40%-ным раствором мекаптида по 1—2 мл каждые 4 ч внутримышечно с новокаином, затем его вводят по 2 раза в день в течение 5—6 суток. Впоследствии к лечению подключают 5%-ный раствор унитиола по 5 мл 3—4 раза в день.

Угарный газ (окись углерода)

Угарный газ вызывает значительное число острых бытовых отравлений. Он является кровяным ядом, так как окись углерода в крови образует с гемоглобином стойкое соединение — карбоксигемоглобин. Карбоксигемоглобин неспособен переносить кислород, что приводит к кислородному голоданию.

Отравление окисью углерода может развиваться в очаге пожара, при взрывах, неполном сгорании газов, при накоплении в помещении выхлопных газов. При тяжелых отравлениях отмечаются быстрая потеря сознания, расширение зрачков, приступы судорог, повышение мышечного тонуса. Тахипноэ (учащенное дыхание) сменяется уменьшением числа дыхательных движений. Характерно изменение слизистых оболочек. При отравлении угарным газом в помещении с высоким содержанием окиси углерода слизистые имеют розовую или карминно-красную окраску, но при перемещении больного на свежий воздух становятся синюшными и бледными.

Различают три степени отравления — легкую, среднюю и тяжелую. При легкой степени отравления (содержание карбоксигемоглобина крови 10—30%) отмечаются головная боль, стук в висках, головокружение, тошнота, рвота.

При отравлении средней тяжести (уровень карбоксигемоглобина крови 30—40%) наблюдается кратковременная потеря сознания, которая сменяется возбуждением со зрительными или слуховыми галлюцинациями (см.). Иногда вместо возбуждения наблюдаются заторможенность, адинамия. Артериальное давление обычно повышено, пульс частый.

Для тяжелой степени отравления (концентрация карбоксигемоглобина 40—50% и более) характерны длительное коматозное состояние, судороги, отек мозга, токсическое поражение сердечной мышцы вплоть до развития инфаркта миокарда (см.), выраженная дыхательная недостаточность. При концентрации карбоксигемоглобина крови 80% и более быстро развивается тяжелое коматозное состояние с резким нарушением дыхания, выраженными судорогами, стремительным падением артериального давления, т. е. развивается молниеносная форма отравления с мгновенной потерей сознания, тоническими судорогами и быстрой смертью.

Неотложная помощь предусматривает немедленный вынос пострадавшего на свежий воздух. Необходима непрерывная кислородная терапия в течение 2—3 ч. Показано облучение пострадавшего ультрафиолетовой лампой, ускоряющей распад карбоксигемоглобина.

В стационаре наряду с искусственной вентиляцией легких при отеке мозга и повышении внутричерепного давления применяют гипотермию и спинномозговую пункцию с выведением 10—15 мл спинномозговой жидкости. При возбуждении внутримышечно применяют 2,5%-ный раствор аминазина и 1%-ный раствор промедола, при судорогах внутривенно вводят 0,5%-ный раствор диазепама. Показана кислородотерапия в барокамере. Профилактически применяют антибиотики.

Фосфорорганические вещества

Фосфорорганические вещества широко распространены в сельском хозяйстве для борьбы с насекомыми и клещами (инсектициды, акарициды), возбудителями болезней растений (фунгициды), для уничтожения сорняков (гербициды) и др. Они повсеместно применяются садоводами-любителями для обработки садов, огородов и виноградников на своих участках, в быту используются для борьбы с домашними насекомыми. Смертность при отравлении ФОВ составляет 20—24%.

В практике наиболее часто встречаются острые отравления различными инсектицидами — дихлофосом, хлорофосом, карбофосом и др. Отравление возможно при поступлении яда через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, слизистые оболочки и кожу. В организме фосфорорганические вещества подвергаются окислению и гидролизу с образованием токсичных соединений. Выводятся яды через дыхательные пути, пищеварительный тракт и с мочой. Фосфорорганические вещества вызывают нарушение функции ферментов, имеющих важнейшее значение в работе как центральной, так и периферической нервной системы, в результате чего нарушается передача нервных импульсов и возникает токсическое поражение нервной системы. Угнетение ферментов развивается постепенно, поэтому первые симптомы интоксикации могут появиться только через 1,5—2 ч после попадания яда в организм. Средняя смертельная доза фосфорорганических веществ составляет 0,5—2 г.

Клинические проявления интоксикации данными веществами складываются из психоневрологических расстройств, нарушений дыхания, деятельности сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, печени и почек.

Психоневрологические нарушения часто проявляются развитием раннего астенического синдрома: больные жалуются на общую слабость, головную боль, головокружение, невозможность сосредоточиться, ощущение страха, обеспокоенность. В других случаях нарушения психики характеризуются развитием интоксикационного психоза (см.), когда отмечаются резкое психическое и двигательное возбуждение, двигательное беспокойство, чувство панического страха, дезориентация во времени и месте. Также возможно раннее развитие коматозного состояния с резким угнетением или отсутствием реакции зрачков на свет и болевой чувствительности, снижением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, отсутствием брюшных рефлексов. Почти у всех больных с выраженной клинической картиной отравления фосфорорганическими веществами отмечается сужение зрачков, сопровождающееся нарушением зрения в виде «сетки перед глазами» или двоением в глазах.

Тяжесть отравления соответствует степени сужения зрачков. При тяжелых отравлениях наблюдаются «точечные» зрачки с отсутствием их реакции на свет. Признаки поражения периферической нервной системы характеризуются выраженной мышечной слабостью, снижением тонуса мышц и болезненностью мышц конечностей при прощупывании. Специфическим симптомом поражения периферической нервной системы при интоксикации фосфорорганическими веществами являются мелкие подергивания языка, что наблюдается во всех случаях. Реже мелкие подергивания распространяются на мимические мышцы.

Нарушения дыхания обусловлены тем, что фосфорорганические вещества вызывают резкое повышение секреции бронхиальных желез — бронхорею. Выделяющийся в больших количествах секрет (иногда до 1,5 л) закупоривает дыхательные пути, изо рта и носа выделяется пена, выражена одышка со стеснением в груди.

Нарушение функции сердечно-сосудистой системы проявляется урежением сердечных сокращений и нарушением сердечного ритма, первоначальным повышением артериального давления. По мере ухудшения состояния развиваются резкая бледность кожных покровов и падение артериального давления, выраженная одышка и расстройство сознания.

Со стороны пищеварительного тракта наблюдаются тошнота и рвота, схваткообразные боли в животе, непроизвольный жидкий стул. О поражении почек свидетельствует учащенное мочеиспускание. Общая клиническая картина отравления фосфорорганическими веществами при любом пути поступления токсического вещества однотипна, но сроки возникновения, тяжесть и продолжительность симптомов различаются.

При поступлении яда через желудочно-кишечный тракт различают три стадии отравления.

Первая стадия — стадия возбуждения — наступает вскоре после воздействия токсического вещества, обычно через 15—20 мин.

Как правило, развивается психическое и двигательное возбуждение, сопровождающееся чувством страха. Пациенты нередко агрессивны, могут отказываться от лечения. Общие симптомы интоксикации поначалу неспецифичны — головокружение, головная боль, тошнота. Однако вскоре при обследовании можно обнаружить повышенную потливость, усиление слюноотделения, умеренное сужение зрачков, чувство стеснения в груди, одышку, что характерно для отравления данными веществами. В первой стадии отмечается также урежение сердечных сокращений и повышение артериального давления.

Вторая стадия — стадия гиперкинезов

(см.) и судорог с полной картиной отравления. Уже во второй стадии возможно развитие комы (см.). Психическое и двигательное возбуждение может сохраняться или постепенно переходит в заторможенность. Характерны подергивания мелких мимических мышц, периодически возникающие судороги, повышение общего мышечного тонуса, выраженное сужение зрачков с отсутствием реакции на свет. Резко выражены потливость, бронхорея и саливация, ригидность грудной клетки. Нарастают расстройства дыхания. Наблюдаются выраженное повышение артериального давления и брадикардия (см.) (иногда значительная), непроизвольный жидкий стул, учащенное мочеиспускание.

Третья стадия — стадия параличей. Больные находятся в бессознательном состоянии — развивается кома (см.). Все рефлексы или значительно угнетены или отсутствуют, артериальное давление низкое, пульс или очень редкий (40—20 уд./мин), или учащен до 120 уд./мин и более, дыхание резко угнетено. Мускулатура находится в паралитическом состоянии. Среди осложнений при тяжелых поражениях фосфорорганическими веществами часто отмечается пневмония (см.), являющаяся основной причиной смерти в позднем периоде отравления. Нередко развиваются поздние постинтоксикационные психозы (см.) (особенно у лиц, злоупотребляющих алкоголем) и полиневриты (см.).

Неотложная помощь: при попадании фосфорорганических веществ на кожу пораженные участки обмывают щелочными растворами. При проникновении яда через дыхательные пути пострадавшего срочно эвакуируют из помещения с зараженным воздухом. При попадании яда внутрь назначают повторные промывания желудка с интервалом 4—6 ч, внутрь дается вазелиновое масло, активированный уголь, назначают сифонные клизмы. Желудок промывают 10—15 л воды с температурой 12—15 °С до чистых промывных вод. Затем через зонд вводится 30—50 г сульфата магния в 100 мл воды или 300—500 мл вазелинового масла. Промывания желудка и сифонные клизмы выполняются ежедневно до исчезновения тяжелых симптомов отравления. С целью детоксикации в стационаре используется форсированный диурез, гемосорбция, гемодиализ. Специфическая терапия при отравлении фосфорорганическими веществами назначается всем больным в течение первого часа и заключается в комбинированном применении атропина и дипироксима.

Антидотная терапия атропином в больших дозах проводится до исчезновения бронхореи. При положительном эффекте после введения атропина у больного появляется сухость во рту, сухость кожных покровов, уменьшается бронхорея, частота сердечных сокращений достигает более 70 уд./мин. Больным с начальными симптомами отравления (I стадия) атропин вводят подкожно по 2— 3 мл, при развившейся картине отравления (II стадия) атропин вводят по 3 мл внутривенно в 10 мл 40%-ного раствора глюкозы. Больным в тяжелой коме препарат вводят внутривенно капельно по 20—30 мл, используя в сутки до 100 мг атропина. Введение атропина продолжают обычно в течение 2—3 суток (период, необходимый для удаления или разрушения яда). В первые часы отравления одновременно назначают дипироксим (или изонитрозин). Наибольший эффект антидотного лечения наблюдается при сочетанном применении атропина и дипироксима (изонитрозина). Дипироксим вводят подкожно в дозе 1 мл 10%-ного раствора повторно с интервалами между инъекциями 2—3 ч, суточная доза составляет 1—1,5 г. Изонитрозин вводят внутримышечно или внутривенно повторно через 30—40 мин по 3 мл 45%-ного раствора в суточной дозе 5 г.

Хлорированные углеводороды (дихлорэтан, тетрахлорэтан, гексахлоран, хлороформ)

Дихлорэтан широко используется в качестве органического растворителя в промышленности. Среди пострадавших преобладают мужчины (из-за внешнего сходства дихлорэтана и этилового спирта). Смертельная доза дихлорэтана составляет 15—20 мл. Отравление им считается одним из наиболее опасных — в стационарах погибает половина больных. Дихлорэтан поступает в организм через пищеварительный тракт, дыхательные пути и кожные покровы. Обладая наркотическим влиянием на центральную нервную систему, оказывает психотропное и нейротоксическое действие, поражает печень и в меньшей степени — сердечно-сосудистую систему. В течение первых 3 ч после приема дихлорэтана внутрь наблюдаются психоневрологические расстройства: головокружение, шаткость походки, заторможенность и адинамия. В других случаях превалируют психическое и двигательное возбуждение, эйфория, слуховые и зрительные галлюцинации (см.). При приеме внутрь одновременно отмечаются рвота, боли в животе, жидкий стул с резким запахом дихлорэтана, выраженная слабость. Нередко наблюдаются судороги икроножных мышц. Нарастают явления сердечно-сосудистой недостаточности, отмечающиеся у 80% больных: выражена тахикардия (см.), артериальное давление первоначально (при возбуждении) повышается, затем при развитии шока (см.) падает. Нарастают симптомы печеночной и почечной недостаточности (см.), нередко возникает желудочнокишечное кровотечение. Если количество принятого дихлорэтана составляет 50 мл и более, то быстро (в течение 1—3 ч) развивается коматозное состояние с расширением зрачков, повышением или понижением мышечного тонуса конечностей, повышением или угнетением сухожильных рефлексов, резким расстройством дыхания и летальным исходом.

Прогностически более благоприятно течение ингаляционных отравлений дихлорэтаном: для них характерно повышенное слюноотделение, симптомы поражения желудочно-кишечного тракта выражены умеренно, печеночно-почечная недостаточность (см.) развивается постепенно. При попадании дихлорэтана на кожу развивается дерматит (см.) или крапивница (см.).

Неотложная помощь: экстренное и повторное (2—3 раза с интервалом 1—2 ч) промывание желудка большим количеством (до 20 л) воды с последующим введением через зонд 150—250 мл вазелинового масла. Применяются форсированный диурез, гемодиализ и перитонеальный диализ, гемосорбция. Внутривенно вводят 10%-ный хлорид или глюконат кальция, при судорогах — 0,5%-ный раствор диазепама по 2—4 мл, показано введение витамина РР, витаминов группы В. Инфузионная терапия проводится введением полиглюкина, реополиглюкина, гемодеза, 10%-ного раствора глюкозы с инсулином, 4%-ного раствора гидрокарбоната натрия. Для улучшения тканевого обмена применяется 10%-ный раствор витамина Е по 1—2 мл внутримышечно, ферментные препараты — контрикал или трасилол до 500 тыс. ЕД. Для специфической терапии применяют 5%-ный раствор унитиола по 5 мл внутримышечно 3—4 раза в сутки и внутривенно — 5%-ный раствор ацетилцистеина в общей дозе 300—500 мг/кг в сутки.

Хлороформ быстро всасывается слизистыми оболочками желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей. Он оказывает наркотическое действие на центральную нервную систему, токсическое действие на печень и почки. Смертельная доза при приеме хлороформа внутрь составляет 20 мл, при вдыхании — 40 мл.

При приеме хлороформа внутрь наблюдается раздражение слизистых оболочек полости рта, пищевода. Отмечаются тошнота, рвота, жидкий стул, головокружение, шаткая походка, заторможенность, реже — возбуждение и галлюцинации (см.), затем больной впадает в коматозное состояние. Выражены нарушения сердечно-сосудистой деятельности — снижение артериального давления, расстройства сердечного ритма. На 2—3-й день появляются увеличение и болезненность печени, желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, признаки поражения почек. При попадании хлороформа на кожу развивается ожог (см.). При ингаляционном поражении наблюдается быстрая потеря сознания, часто развивается угнетение дыхания, нарушается ритм сердца и снижается артериальное давление, позднее выявляются симптомы токсического поражения печени.

Неотложная помощь: при приеме внутрь показано повторное обильное (15—20 л воды) промывание желудка через зонд с последующим введением вазелинового или касторового масла. В стационаре применяют форсированный диурез, гемодиализ или гемосорбцию.

Щелочи (нашатырный спирт, едкий натр, каустик — едкое кали, гашеная известь)

Наиболее часто регистрируются отравления нашатырным спиртом, редко — каустической содой. Нашатырный спирт используется в медицине, технический раствор аммиака применяется в различных отраслях промышленности, каустик — в производстве искусственного волокна, в мыловаренном производстве, бумажной промышленности и относительно редко в быту. Смертельная доза нашатырного спирта составляет 10— 15 мл. Механизм повреждающего действия щелочей отличается от действия кислот: при воздействии щелочей повреждение тканей более выражено, чем при действии кислот. Щелочи растворяют слизь, разрыхляют и размягчают ткани, делая их более доступными для проникновения яда в глубоко лежащие ткани. Щелочи оставляют глубокие ожоги в пищеводе, а слизистая оболочка желудка страдает меньше, так как в норме контактирует с кислым содержимым.

В клинической симптоматике отравления щелочами ведущим проявлением является ожог пищеварительного тракта: выражены тошнота, рвота, боли в животе. При глубоких ожогах возникает опасность перфорации пищевода с развитием тяжелых осложнений. Как и при отравлении кислотами, развивается механическая асфиксия (см.) в результате ожога (см.) и отека гортани. Постепенно нарастают симптомы шока (см.), отмечаются повторные пищеводные и желудочные кровотечения (см.). В более поздние сроки — с 3—4-й недели — развивается рубцовое сужение пищевода.

Неотложная помощь аналогична помощи, проводимой при отравлении кислотами.

Ядовитые растения

Аконит (борец, голубой лютик, иссыккульский корень) обладает нейротоксическим и кардиотоксическим действием. Симптомы отравления: тошнота, рвота, онемение языка, губ, щек, кончиков пальцев рук и ног, чувство ползания мурашек, ощущение жара и холода в конечностях. Для интоксикации аконитом характерно преходящее расстройство зрения — больной видит предметы в зеленом цвете. Также отмечается слюнотечение, сменяющееся сухостью ротовой полости, появляются жажда, головная боль, беспокойство, судорожное подергивание мышц лица и конечностей, потеря сознания. Дыхание учащенное, поверхностное, возможна внезапная его остановка. Расстройства сердечно-сосудистой деятельности характеризуются падением артериального давления, нарушением ритма — сначала отмечается урежение пульса, затем его резкое учащение. Неотложная помощь: зондовое промывание желудка, внутрь вводятся солевое слабительное, активированный уголь. Применяются форсированный диурез и гемосорбция, внутривенно капельно вводится глюкозо-новокаиновая смесь (до 50 мл 1%-ного раствора новокаина с 500 мл 5%-ного раствора глюкозы), внутримышечно — 25%-ный раствор сернокислой магнезии (10 мл); при судорогах показано внутривенное введение 0,5%-ного раствора диазепама, 2 мл 2%-ного раствора дитилина. При тахикардии (см.) применяют 10%-ный раствор новокаинамида или 0,1%-ный раствор обзидана, при брадикардии (см.) вводится 0,1%-ный раствор атропина. Также показано введение витаминов В1 и В6, аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазы.

Болиголов пятнистый. Растение содержит никотин и оказывает нейротоксическое действие. Симптомы отравления: головокружение, головная боль, тошнота, рвота, понос, слюнотечение и холодный пот. Пульс вначале медленный, затем развивается его учащение и нарушение ритма. Характерны сужение зрачков, расстройство зрения и слуха, мелкие подергивания мышц и судороги. При тяжелом отравлении развиваются коматозное состояние, острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Неотложная помощь: промывание желудка раствором перманганата калия (1 : 1000) с последующим введением солевого слабительного и активированного угля. Применяют форсированный диурез, а при тяжелом отравлении — гемосорбцию. Показано внутривенное введение глюкозо-новокаиновой смеси и внутримышечное — сернокислой магнезии. При судорогах с затруднением дыхания используют 10%-ный раствор барбамила, при выраженной брадикардии (см.) вводят 0,1%-ный раствор атропина.

Борщевик оказывает сильное местное раздражающее действие. При попадании сока растений на кожу или при соприкосновении с растением, особенно с волосками стеблей и листьев, развивается эритема (краснота), возникают дерматиты (см.).

Неотложная помощь: обмывание кожи водой, затем смазывание пораженных участков кожи спиртовым раствором метиленовой сини; применяют мази с глюкокортикоидами, анестезином.

Гелиотроп. В период его роста наиболее ядовиты листья, стебли и цветы, к концу вегетации — семена. Отравление чаще всего происходит при употреблении в пищу зерна, засоренного семенами гелиотропа. Яд растения оказывает прямое действие на клетки печени, а также на печеночные кровеносные и лимфатические сосуды. Симптомы отравления развиваются медленно: появляются слабость, снижение аппетита, похудение, тяжесть в правом подреберье, увеличение печени. Исходом поражения печени является ее цирроз (см.). Для лечения в остром периоде применяют кортикостероидные препараты (преднизолон, гидрокортизон). Горчак розовый относится к семейству васильковых. Отравления развиваются при употреблении зерна, засоренного семенами горчака. Яд растения вызывает токсическое поражение печени. Симптомы интоксикации развиваются чаще постепенно; наступающие изменения в печени, как правило, необратимы.

Для лечения используют преднизолон, витамины группы В, никотиновую и аскорбиновую кислоты.

Заманиха применяется как природный растительный биостимулятор и выпускается в виде спиртовой настойки. Растение обладает местным раздражающими и общим психотропным и кардиотоксическим действием, вызывает возбуждение центральной нервной системы и нарушение внутрисердечной проводимости. Симптомы интоксикации: тошнота, повторная рвота, жидкий стул, головокружение, беспокойство. Отмечаются урежение пульса и снижение артериального давления.

Неотложная помощь: зондовое промывание желудка, форсированный диурез. Для коррекции брадикардии (см.) применяется 0,1%-ный раствор атропина; при стойких нарушениях сердечного ритма показана гемосорбция.

Клещевина (турецкая конопля) относится к семейству молочайных. Токсичны семена клещевины; у детей отравление развивается при употреблении 2—3 семян. Яд растения оказывает токсическое действие на клетки крови и желудочно-кишечный тракт. Симптомы отравления: уже через 1—3 ч после употребления семян клещевины развиваются тошнота, рвота, боли в животе, жидкий стул. Затем возникает поражение почек, возможны сердечно-сосудистая и почечная недостаточность (см.).

Неотложная помощь: зондовое промывание желудка, введение внутрь активированного угля. Показаны форсированный диурез, внутривенное введение 4%-ного раствора гидрокарбоната натрия. Внутрь также назначаются обволакивающие средства.

Ландыш майский содержит сердечные гликозиды, которые и вызывают отравление. Токсин оказывает действие на мембраны клеток сердечной мышцы, вызывает изменения функции миокарда и его проводящей системы. Симптомы отравления: вначале отмечаются тошнота и рвота, затем выявляются специфические нарушения ритма сердца: урежение сердечных сокращений (иногда развивается тахикардия (см.)), экстрасистолия, нарушения проводимости, мерцательная аритмия (см.). Далее наступают падение артериального давления, судороги, потеря сознания.

Неотложная помощь: промывание желудка, внутрь вводят солевое слабительное и активированный уголь. Специфическое лечение: внутривенное капельное введение 0,5%-ного раствора хлористого калия, 20 мл 10%-ного раствора тетацин-кальция в 300 мл 5%-ного раствора глюкозы. Внутримышечно вводят 5%-ный раствор унититола по 5 мл. Также обязательно подкожное или внутримышечное введение витамина Е по 1—2 мл 30%-ного раствора 4 раза в сутки.

Лютик ядовитый оказывает местное раздражающее и нейротоксическое действие. При попадании внутрь наблюдаются тошнота, рвота, боли в животе, снижается артериальное давление, развиваются судороги. При попадании на кожу сока растения развиваются дерматиты (см.), особенно сильные у детей.

Неотложная помощь: зондовое промывание желудка, внутрь вводится касторовое масло. Назначают форсированный диурез, внутрь показано введение обволакивающих средств (болтушка из 200 мл 10%-ной эмульсии подсолнечного масла, 2 г биомицина, 2 г анестезина, 2 г сахарного сиропа) по 1 ст. л. 5—6 раз в день. При судорогах вводят 5—10 мл диазепама.

Миндаль горький. Ядовиты ядра косточек миндаля, абрикоса, персика, вишни, сливы, черемухи, лавровишни, содержащие цианиды. Синильная кислота и цианистый калий оказывают нейротоксическое действие, угнетают тканевое дыхание. Для клинической картины отравления характерно быстрое развитие симптомов: головная боль, тошнота, рвота, боли в животе, нарастание общей слабости и одышки. Отмечаются сердцебиение, психическое и двигательное возбуждение, судороги.

Вскоре больной теряет сознание. Кожные покровы ярко-розовые, слизистые оболочки синюшные. При поступлении внутрь смертельной дозы появляются выраженные судороги, резкая синюшность кожи и слизистых оболочек, развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность и остановка дыхания. При молниеносной форме отравления смерть может наступить в течение нескольких минут.

Неотложная помощь: вдыхание амилнитрита, зондовое промывание желудка 0,1%-ным раствором перманганата калия или 0,5%-ным раствором тиосульфата натрия, введение внутрь активированного угля. Внутривенное медленное введение 10 мл 1%-ного раствора натрия нитрата 2—3 раза с интервалом 10 мин. Тиосульфат натрия (50 мл 30%-ного раствора), метиленовый синий (50 мл 1%-ного раствора), глюкозу (40%-ный раствор до 40 мл), аскорбиновую кислоту (5%-ный раствор 20 мл) вводят внутривенно. Показано внутримышечное введение витамина В12 в суточной дозе до 1000 мкг.

Молочай прутьевидный. Ядовит млечный сок надземной части растения, оказывающий местное раздражающее действие. При попадании сока на кожу возникают пузыри, развивается эритема. При употреблении сока внутрь отмечаются тошнота, рвота, понос, боли в животе, развивается сердечно-сосудистая недостаточность и судороги.

Неотложная помощь: промывание желудка, введение внутрь активированного угля. При болях в животе вводят 0,1%-ный раствор атропина подкожно 1 мл.

Папоротник мужской. Токсическое начало содержит корень папоротника. Яд папоротника оказывает раздражающее, общее психотропное и нейротоксическое действие, поражает печень. Симптомы интоксикации: тошнота, рвота, понос, боли в животе, головокружение, головная боль, повышение температуры, одышка, тахикардия (см.), затемнение сознания, иногда кровавый стул. Возможно развитие психозов (см.), судорог, коматозного состояния. Для интоксикации характерны сужение зрачков и нарушения зрения; атрофия зрительного нерва развивается редко.

Неотложная помощь: промывание желудка, внутрь дают активированный уголь и солевое слабительное, показаны очистительные клизмы. При судорогах вводят 0,5%-ный раствор диазепама.

Паслен сладко-горький. Ядовиты ягоды, особенно незрелые, и трава растения. Яд паслена оказывает психотропное и нейротоксическое действие. Симптомы отравления: отмечаются расширение зрачков, головокружение, шаткость походки, тахикардия (см.) (учащение сердцебиения), понос, психическое и двигательное возбуждение, галлюцинации (см.).

Неотложная помощь: промывание желудка, внутрь вводятся активированный уголь и солевое слабительное. Показан форсированный диурез, введение 1 мл 0,05%-ного раствора прозерина. При стойком возбуждении применяют аминазин или диазепам.

Спорынья (маточные рожки) содержит токсические алкалоиды, оказывающие психотропное и нейротоксическое действие, что клинически проявляется первоначальным возбуждением, а затем угнетением центральной нервной системы. Алкалоиды выпускаются в виде лекарственных препаратов (эргометрин и др.). При отравлении через рот отмечаются слюнотечение, рвота, понос, жажда, боли в животе, головокружение, бледность кожи и слизистых оболочек, одышка, бред (см.), кома (см.), анестезия кожи конечностей, судороги, маточные кровотечения (см.). Беременность заканчивается выкидышем. В результате нарушения кровоснабжения конечностей в последующем могут появляться трофические язвы, возможно развитие гангрены (см.) конечностей. Неотложная помощь: промывание желудка, введение солевого слабительного. Показан форсированный диурез, при тяжелом отравлении — гемосорбция. На месте проводится вдыхание амилнитрита, показано внутривенное капельное введение глюкозоновокаиновой смеси (2%-ный раствор новокаина — 50 мл и 500 мл 10%-ного раствора глюкозы). При судорогах вводят диазепам (до 20 мг).

Стрихнин является алкалоидом семян чилибухи (рвотного ореха). На основе чилибухи выпускаются следующие препараты: стрихнина нитрат, экстракт чилибухи сухой, настойка чилибухи. Препарат всасывается преимущественно в тонком кишечнике, оказывает нейротоксическое действие. Первые симптомы интоксикации отмечаются через 15—20 мин: горький вкус во рту, страх, беспокойство, сведение затылочных мышц, тризм, тонические судороги, сердцебиение, затруднение дыхания, синюшность кожи.

Неотложная помощь: промывание желудка, внутрь дают солевое слабительное и активированный уголь. Показаны форсированный диурез и при тяжелом отравлении гемосорбция. При судорогах вводят 10—20 мг диазепама.

Чемерица (чемеричник, смертоед, волчок, кукольник). Выпускается спиртовая настойка чемерицы для применения в ветеринарии. Яд оказывает токсическое действие на сердце и нервную систему (смертельная доза содержится в 1 г свежего растения). Клинические проявления: при приеме внутрь наблюдаются слюнотечение, тошнота, рвота, боли в животе, понос, мышечная слабость, нарушение зрения. Артериальное давление понижено, развивается урежение пульса, возникают нарушения сердечного ритма. При тяжелых отравлениях наблюдаются судороги, острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Неотложная помощь: промывание желудка, внутрь вводятся солевое слабительное и активированный уголь. Показан форсированный диурез. При выраженной брадикардии (см.) вводят 1 мл 0,1%-ного раствора атропина и внутривенно капельно хлористый калий на 5%-ном растворе глюкозы. При судорогах вводят диазепам. При отравлении чемерицей противопоказано введение солей кальция.

Чистотел относится к семейству маковых. Ядовиты все части растения. Токсин чистотела оказывает психотропное и местное раздражающее действие. При употреблении внутрь отмечаются тошнота, рвота, боли в животе, понос, понижение кожной чувствительности, сонливость. В тяжелых случаях развиваются потеря сознания, сужение зрачков, покраснение кожи, расстройства дыхания, снижение артериального давления, иногда судороги.

Неотложная помощь: промывание желудка, внутрь вводятся солевое слабительное и активированный уголь. Показаны форсированный диурез, введение 0,1%-ного раствора атропина и витамина В1.

Диагностика и лечение

Диагностика острых экзогенных отравлений предусматривает комплекс клинических, лабораторных и патологоанатомических методов. Клиническая диагностика строится на данных опроса, результатах осмотра места происшествия и изучения клинической картины интоксикации с выделением специфических симптомов; лабораторные методы включают качественное и количественное определение токсических веществ в крови, моче, слюне, сперме, спинномозговой жидкости; патологоанатомическими методами выявляют наличие специфических посмертных признаков отравления. На месте происшествия по возможности следует установить причину отравления и токсического вещества, его количество и путь поступления в организм, время отравления, предположительную концентрацию токсического вещества. Собранные на месте происшествия сведения передаются в стационар, куда госпитализирован пострадавший.

Общие принципы оказания неотложной помощи при острых отравлениях

Все пострадавшие с клиническими признаками отравлений подлежат экстренной госпитализации (оптимально — в токсикологические отделения стационаров).

Общие принципы неотложной помощи при острых отравлениях предусматривают:

• установление причины отравления и вида токсического вещества, его количество, путь и время поступления в организм;
• прекращение дальнейшего поступления яда в организм;
• обеспечение ускоренного выведения токсического вещества из организма, т. е. активная детоксикация;
• проведение антидотной терапии — введение противоядий (табл. 26);
• симптоматическую терапию;
• профилактику и лечение осложнений.

При ингаляционном поражении пострадавшего эвакуируют из зараженной атмосферы, освобождают от стесняющий одежды, обеспечивают проходимость дыхательных путей.

Таблица 26. Противоядия, вводимые при отравлении различными веществами

Яд	Противоядие
Амитриптилин и другие трициклические антидепрессанты (азафен, фторацизин)	Прозерин 10 мл 0,05%-ного раствора внутримышечно или физостигмин подкожно 0,1%-ный раствор
Анестезин	Метиленовый синий 1%-ный раствор внутривенно с 10%-ным раствором глюкозы (250—300 мл) и 5%-ным раствором аскорбиновой кислоты
Анилин (син.: аминобензол)	1%-ный раствор метиленового синего 1—2 мл /кг с 5%-ным раствором глюкозы внутривенно; аскорбиновая кислота до 60 мл 5%-ного раствора внутривенно в сутки; витамин В12; тиосульфат натрия 30%-ный раствор 100 мл внутривенно
Антикоагулянты (гепарин, дикумарин, пелентан)	Викасол 5 мл 1%-ного раствора внутривенно; кальция хлорид 10 мл 10%-ного раствора внутривенно. При передозировке гепарина вводится протаминсульфат 5 мл 1%-ного раствора внутривенно
Атропин	Пилокарпин 1мл 1%-ного раствора подкожно; прозерин 1—2 мл 0,05%-ного раствора подкожно
Барбитураты (барбамил, этаминалнатрий)	Бемегрид 0,5%-ный раствор внутривенно барий и его соли, магния сульфат 30%-ный раствор внутрь
Бензол	Тиосульфат натрия 30%-ный раствор до 300 мл внутривенно
Бледная поганка	Липоевая кислота 0,5%-ный раствор внутримышечно
Индийская конопля (анаша, марихуана, гашиш)	Аминазин 2,5%-ный раствор до 4 мл; дроперидол
Инсулин	Глюкоза 40%-ный раствор внутривенно
Йод и его препараты	Тиосульфат натрия 30%-ный раствор внутривенно до 300 мл
Крепкие кислоты	Натрия гидрокарбонат 4%-ный раствор внутривенно до 1500 мл в сутки
Медь и ее соединения (медный купорос)	Унитиол 5%-ный раствор одномоментно, затем по 5 мл каждые 3 ч внутримышечно; тиосульфат натрия 30%-ный раствор 100 мл внутривенно
Морфин (опий, омнопон, героин, кодеин)	Налорфин 0,5%-ный раствор внутривенно 3—5 мл
Мышьяк и его соединения	Унитиол 5%-ный раствор внутримышечно по 5 мл; тетацин-кальций 10%-ный раствор 30 мл в 500 мл 5%-ного раствора глюкозы внутривенно
Мухомор	Атропин 0,1%-ный раствор 1—2 мл внутривенно
Нафталин	Метиленовый синий 1%-ный раствор внутривенно при выраженном цианозе
Нитрат серебра	Натрия хлорид 2%-ный раствор внутрь
Пахикарпин	АТФ 1%-ный раствор внутримышечно 2—3 мл; прозерин 0,05%-ный раствор 1 мл подкожно; тиамин (витамин В1) 6%-ный раствор внутривенно 10 мл
Перманганат калия	Метиленовый синий 1%-ный раствор; аскорбиновая кислота 5%-ный раствор внутривенно 30 мл
Пилокарпин	Атропин 0,1%-ный раствор по 2—3 мл подкожно или внутривенно
Сердечные гликозиды (строфантин, дигоксин)	Атропин 0,1%-ный раствор подкожно 1 мл при брадикардии; тетацин-кальций 10%-ный раствор 20 мл в 300 мл 5%-ного раствора глюкозы
Синильная кислота и другие цианиды	Натрия нитрат 1%-ный раствор 10 мл внутривенно; тиосульфат натрия 30%-ный раствор 50 мл и метиленовый синий 1%-ный раствор 50 мл внутривенно
Спирт метиловый	Спирт этиловый (питьевой) 30%-ный раствор 100 мл внутрь и затем каждые 2 ч по 50 мл всего 5 раз; при коме 5%-ный раствор спирта внутривенно в дозе 1 мл/кг в сутки
Сулема (дихлорид ртути)	Унитиол 5%-ный раствор 10 мл внутримышечно; тетацин-кальций 10%-ный раствор 10 мл с 5%-ной глюкозой 300 мл и тиосульфат натрия 30%-ный раствор 100 мл внутривенно
Тубазид, фтивазид	Пиридоксин (витамин В6) 5%-ный раствор 10 мл внутривенно
Фенолы	Тиосульфат натрия 30%-ный раствор 100 мл внутривенно
Формалин	Промывание желудка 3%-ным раствором хлорида аммония или карбоната аммония
ФОС (дихлофос, карбофос)	Атропин 0,1%-ный раствор подкожно 2—3 мл; дипироксим 15%-ный раствор 1 мл внутримышечно; изонитрозин 40%-ный раствор 2—3 мл внутримышечно. Все три антидота вводятся последовательно
Хромпик (бихромат калия)	Унитиол 5%-ный раствор 10 мл внутримышечно
Этиленгликоль (тормозная жидкость)	Хлорид или глюконат кальция 10%-ный раствор внутривенно 10 мл; этиловый спирт 30%-ный раствор по 30 мл внутрь или 5%-ный раствор внутривенно 100—200 мл в сутки

При попадании яда на кожу с пострадавшего снимают одежду, обмывают кожу прохладной проточной водой.

При энтеральном отравлении первоочередным мероприятием является промывание желудка через зонд. Несмотря на то что эффективность его снижается по мере увеличения срока, прошедшего с момента отравления, промывание желудка необходимо проводить и позже, так как некоторые яды выделяются в полость желудка на протяжении суток и более. При невозможности введения зонда вызывают рвоту раздражением корня языка и задней стенки глотки после приема 3—4 стаканов воды.

Не применяется искусственное вызывание рвоты при отравлениях кислотами и щелочами. При попадании токсического вещества в прямую кишку, влагалище, слуховой проход производят их обильное промывание водой с помощью клизмы, спринцеваний, катетеризации.

Удаление яда из кровеносного русла производят внутривенным введением жидкостей с последующим назначением мочегонных препаратов, т. е. методом форсированного диуреза, что позволяет ускорить выведение токсических веществ из организма в 5— 10 раз.

С целью детоксикации прибегают также к гемосорбции, лимфосорбции, гемодиализу и другим методам.

Антидотная терапия

Антидоты вводятся при отравлениях только в ранней фазе, когда токсическое вещество находится в крови, и при достоверно установленном диагнозе. В противном случае противоядие само может оказать токсическое воздействие на организм.