ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА — Медицинский справочник

Определение

Психические расстройства — это патологические состояния, характеризующиеся нарушениями психической, интеллектуальной деятельности различной степени выраженности и эмоциональными расстройствами.

К психическим расстройствам относятся посттравматическое стрессовое расстройство, паранойя, а также психические и поведенческие расстройства, связанные с репродуктивной функцией у женщин (предменструальный синдром, расстройства периода беременности, расстройства послеродового периода — «родовые блюзы», послеродовые депрессии, послеродовые (пуэрперальные) психозы).

Посттравматическое стрессовое расстройство — это расстройство психической деятельности в ответ на психосоциальный стресс, чрезмерный по своей интенсивности. Термин «паранойя» объединяет группу психических расстройств, главным и часто единственным проявлением которых является стойкий систематизированный бред. Распространенность его — примерно 0,03% населения. Характерный возраст начала заболевания — 35—45 лет, мужчины болеют чаще.

Предменструальный синдром — широко распространенный синдром (синонимы: синдром предменструального напряжения, предменструальное дисфорическое расстройство), которому в той или иной степени подвержено более 70% женщин детородного возраста.

В послеродовом периоде у женщин могут развиваться или обостряться самые разные психические нарушения, например шизофрения, реккурентное депрессивное и биполярное расстройство, органическое повреждение мозга и др. К категории собственно послеродовых психических нарушений относятся только те случаи, которые не укладываются в диагностические критерии другой патологии; не относят в эту рубрику и случаи, когда расстройство проявлялось еще до родов.

Этиология и патогенез

Психические расстройства вследствие многочисленности причин, их вызывающих, чрезвычайно разнообразны. Это депрессии, и психомоторные возбуждения, и проявления алкогольного делирия, абстинентного синдрома, и различные виды бреда, и нарушения памяти, и истерические приступы и многое другое. Даже врачам различных специальностей трудно разобраться в хитросплетениях проявлений этих расстройств. Поэтому помощь, в том числе и неотложную, психически больным должен оказывать психиатр.

Те или иные психические расстройства в течение жизни переносит практически каждый из нас.

Распространенность психических и поведенческих расстройств у людей схематически может быть представлена следующим образом:

• по крайней мере, 5% населения страдает хроническими психическими расстройствами и нуждается в постоянном наблюдении и лечении у психиатра;
• отчетливые психические расстройства в любой момент времени обнаруживаются, по меньшей мере, у 12—15% населения;
• от 40 до 60% людей обнаруживают очевидные психические затруднения, влияющие на соматическое здоровье и социальное функционирование;
• психические расстройства выявляются примерно у 25—30% из числа лиц, обращающихся за помощью в учреждения первичного здравоохранения.

Женщины страдают психическими расстройствами в 1,5—2 раза чаще мужчин. Эта тенденция наиболее заметна при депрессиях, тревожных, диссоциативных, конверсионных и иных невротических расстройствах, в меньшей степени — при органических мозговых поражениях, деменции пожилого возраста, умственной отсталости, психосоматической патологии и шизофрении. Мужчины, в свою очередь, чаще, чем женщины, страдают алкоголизмом и другими формами зависимости от психоактивных веществ, расстройствами личности, эпилепсией.

Психические расстройства могут начаться в любом возрасте, т. е. быть врожденными или проявляться уже на первом году жизни (умственная отсталость), начинаться в детстве (генуинная эпилепсия, ранний детский аутизм), пубертатном периоде (периоде полового созревания) и юности (нарушение поведения, расстройства личности, нервная анорексия), молодости (шизофрения, паническое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, зависимость от психоактивных веществ), середине жизненного цикла (депрессии), а также в инволюционном и старческом периодах (болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция).

У человека, прошедшего тот или иной возрастной период и не заболевшего характерными для этого периода психическими расстройствами, вероятность их развития резко уменьшается или даже исчезает, зато возрастает вероятность расстройств, типичных для следующей поры жизни.

Несмотря на то что разные виды психической патологии имеют свой характерный возраст начала, однако изредка отмечаются случаи нетипичного, т. е. «слишком раннего» или «слишком позднего», дебюта заболевания, и тогда его клинические проявления будут существенно отличаться от таковых при типичных формах. Так, шизофрения иногда может начаться и в раннем детстве, а возрастная деменция — уже в 45—50 лет, и тогда они текут более злокачественно, чем типичные формы. Необходимо отметить, что распространенность психических расстройств в целом резко падает у лиц старше 45 лет.

Вполне очевидно, что в сравнении с соматической медициной в психиатрии проблема нормы еще более усложняется в связи с целым рядом трудностей: отсутствием в большинстве случаев каких-либо объективных (инструментальных, лабораторных и др.) методов для точного и надежного распознавания психических и поведенческих расстройств, субъективным характером оценки психического состояния, огромными различиями в понимании «нормального» поведения в разных культурах, социальных группах, в различные исторические периоды и т. д.

Основными критериями оценки нормы в психиатрии являются среднестатистические (вероятностные) закономерности. Иными словами, норма — это то, что встречается чаще, что характерно для значительного большинства индивидов.

Психическое здоровье означает наличие способности человека хорошо адаптироваться к среде, прежде всего социальной, и состояние психического, психологического и социального благополучия. Болезнь — это состояние, при котором ухудшаются психические адаптационные способности человека, и в связи с этим снижается качество его жизни. Наконец, с утилитарной точки зрения врача, психическое здоровье и психическая норма — это состояние отсутствия болезни, т. е. когда по действующим в психиатрии диагностическим стандартам не представляется возможным установить диагноз какого-либо расстройства, имеющегося в номенклатуре заболеваний.

Для современной психиатрии характерен формальный принцип, который можно обозначить как презумпция психического здоровья, в соответствии с которым любой человек считается психически здоровым, пока не доказано обратное (т. е., если врач не смог собрать доказательств того, что состояние индивида соответствует имеющимся в классификации психических и поведенческих расстройств критериям того или иного расстройства). Состояние же психического здоровья в доказательствах не нуждается.

С целью образования пациента в этой области, а также для самого начального скрининга психического расстройства может быть использован рекомендуемый Всемирной федерацией психического здоровья (1988 г.) краткий опросник.

Хорошо ли Вы чувствуете себя?

• я получаю удовольствие от повседневных вещей и событий;
• я чувствую в себе способность справляться с большинством ситуаций, и я не взволнован (спокоен);
• я способен спокойно принимать жизненные неприятности;
• я терпимо отношусь как к себе, так и к другим;
• я реально оцениваю свои способности;
• я способен понимать и принимать свои недостатки и посмеяться над собой.

Хорошо ли Вы чувствуете себя в отношениях с другими людьми?

• я способен любить других людей и вызывать у них интерес;
• у меня есть длительные и доставляющие мне удовлетворение взаимоотношения с другими людьми;
• я могу верить другим и чувствую, что они могут верить мне;
• я не испытываю превосходства над другими людьми, но и не позволю другим испытывать превосходства по отношению ко мне;
• я ощущаю свою ответственность перед людьми.

Чувствуете ли Вы себя способным соответствовать требованиям жизни?

• я предпринимаю те или иные шаги, чтобы устранить трудности, когда они возникают;
• я принимаю на себя обязанности и ответственность;
• я формирую окружающую среду, когда это возможно, и приспосабливаю ее к требованиям своей жизни;
• я планирую жизнь наперед и не испытываю страха перед будущим;
• я с радостью приобретаю новый опыт и ставлю для себя реальные цели.

Хотя и вполне очевидно, что существует много степеней психического здоровья и отсутствие какой-либо из указанных характеристик еще не означает наличие болезни, однако отрицательные ответы на значительную часть предлагаемых вопросов позволяют заподозрить проблемы в психической и поведенческой сфере человека.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Синонимы «вьетнамский синдром», «афганский синдром» представляет собой общепринятую сегодня в мире самостоятельную форму психической патологии, причиной которой является перенесенный пациентом крайне тяжелый психосоциальный стресс, который по своей интенсивности выходит за пределы обычного человеческого опыта. Воздействия такой экстраординарной силы возникают чаще всего в ходе военных действий, природных катастроф (землетрясения, наводнения, оползней и т. д.), пожаров, при транспортных и техногенных катастрофах (аварии на производстве, атомных электростанциях), изнасилованиях, пытках, других формах жестокого обращения с людьми, массовых беспорядках и т. п. При этом пациент либо сам подвергся тяжелой опасности, либо это произошло с кем-то другим на его глазах. Частота посттравматических расстройств в целом составляет 1—2%, соотношение между мужчинами и женщинами 1 : 2.

Хотя впервые подобные расстройства привлекли к себе внимание врачей еще в 70-х гг. прошлого века (описанное Da Costa так называемое «солдатское сердце» в гражданскую войну между Севером и Югом), многократно отражались в литературных произведениях (Э. М. Ремарк, Э. Хемингуэй и др.), однако осознание большой частоты и высокой социальной значимости этой патологии пришло лишь в 60—70-х гг. ХХ в. Это привело к выделению в МКБ-10 данной патологии в отдельную группу, ее тщательному изучению во многих странах мира и созданию специальных форм помощи таким пациентам.

Посттравматическое стрессовое расстройство может возникать в любом возрасте, включая детский. Считается, что из числа лиц, подвергшихся тяжелым стрессовым воздействиям, данным расстройством заболевает в среднем 15%, однако частота его существенно зависит от тяжести перенесенного стресса — так, например, у лиц, находившихся в концентрационных лагерях, удельный вес заболевших достигает 75% и выше. Чем тяжелее стрессор, тем тяжелее и длительнее протекает расстройство.

Наиболее значительный опыт этой патологии накоплен в США на материале ветеранов войны во Вьетнаме. Так, по данным на 1990 г., из 3 140 000 военнослужащих, служивших во Вьетнаме, подобными расстройствами страдают 479 тыс. (15,3%) и еще 350 тыс. (11,1%) обнаруживают частичные его симптомы.

Для нашей страны проблема посттравматических стрессовых расстройств приобретает особую актуальность в связи с последствиями катастрофы на Чернобыльской АЭС, оставившей после себя, наряду с ростом соматических заболеваний, большое число больных с данными расстройствами. Кроме того, иные социально-политические события (война в Афганистане, локальные конфликты на территории стран бывшего СССР, военные действия в Чечне, рост преступности, миграция населения, частые производственные аварии и природные катаклизмы и т. д.) привели, вне всякого сомнения, к появлению значительного числа таких больных, которые в нашей системе медицинской помощи (как общей, так и психиатрической) почти не распознаются.

Паранойя

Бредовые идеи при этих расстройствах формируются постепенно и нередко связаны с реальными жизненными обстоятельствами.

Психические и поведенческие расстройства, связанные с репродуктивной функцией у женщин

Предменструальный синдром. Состояние возникает спонтанно вскоре после овуляции, т. е. примерно за 10—12 дней до начала очередной менструации, достигает максимума за 5 дней до нее и проходит к 1—2-му дню менструального цикла.

Психические и поведенческие расстройства периода беременности. Отчетливые психические расстройства в период беременности возникают примерно у 10% женщин. Наиболее часто они наблюдаются в первом и последнем триместрах беременности, тогда как во втором триместре их частота такая же, как и в общей популяции.

Психические и поведенческие расстройства послеродового периода

Этиологическими факторами послеродовых психических нарушений считаются резкие гормональные сдвиги в организме женщины после беременности, соматические осложнения в родах, а также психосоциальный стресс, который часто сопутствует деторождению. Многое зависит от того, насколько благоприятен брак, каким было отношение супругов к наступившей беременности, какие ожидания связывают они с появившимся на свет ребенком. Чем хуже отношения в браке и менее желательной была беременность, тем выше частота послеродовых психических расстройств. Роль инфекции в происхождении этой патологии весьма высоко расценивалась до 60-х гг. прошлого века, однако в последующем такая точка зрения не подтвердилась и была пересмотрена.

Диагностическими критериями послеродовых расстройств, по МКБ-10, являются возникновение их в сроки до 6 месяцев после родов и невозможность отнести их в другие разделы и рубрики. Такие расстройства имеют очень широкое распространение и часто встречаются в работе врача общей практики — преимущественно три разновидности этих нарушений: так называемые родовые блюзы, постнатальные депрессии и собственно послеродовые психозы.

Наиболее вероятной причиной «родовых блюзов» являются резкие сдвиги в обмене гормонов и нейромедиаторов, происходящие в организме женщины сразу же после родов, в частности повышение содержания кортизола и уровня активности моноаминоксидазы в плазме крови.

Послеродовые депрессии чаще возникают у женщин, имевших в детстве конфликтные или натянутые отношения со своими родителями, а также тяжелые жизненные события в прошлом. Замечено, что у таких пациенток значительно чаще возникают состояния тревоги в период беременности.

Вероятность послеродового психоза значительно (примерно в 2 раза) выше у первородящих, а также у женщин, имеющих семейную отягощенность как в плане послеродовых психозов, так и вообще любых психических нарушений. Высока вероятность (от 30 до 50% в зависимости от клинической картины) повторения психоза и в последующих родах, о чем обязательно следует информировать пациентку и ее близких.

Клиническая картина

Посттравматическое стрессовое расстройство

Проявления посттравматических стрессовых расстройств возникают через несколько недель или месяцев, но не позднее чем через 6 месяцев после травмирующего события.

Симптоматика разнообразна и включает следующие группы расстройств:

• повторное, помимо воли пациента, переживание травмирующего события в виде навязчивых воспоминаний, повторяющихся сновидений или ночных кошмаров, стереотипных игр у детей, в которых отражается травма, а также страданий во время событий, которые чем-то похожи на травму или каким-то образом символизируют ее;
• постоянное избегание стимулов, напоминающих о травме: человек все время заставляет себя не думать о перенесенной трагедии, избегает ситуаций и действий, которые могут о ней напомнить, в части случаев возникает психогенная амнезия травматических событий;
• снижение активности и ответственности в повседневной жизни, безразличие к делам, чувство оцепенения и эмоциональной притупленности (неспособность любить, получать удовольствие от жизни, надеяться на лучшее в будущем), чувство обособленности от других; у детей — регресс в поведении с утратой приобретенных ранее навыков;
• усиление вегетативных проявлений тревоги и уровня бодрствования в такой мере, как это бывает при других тревожных расстройствах, — чрезмерная настороженность, вздрагивания, раздражительность, трудность засыпания, потливость и т. д.

Помимо указанных основных симптомов у пациентов часто встречаются острые вспышки страха, паники или ярости с агрессией, чувство вины перед погибшими в травматическом событии и самобичевание за то, что выжил, пьянство и антисоциальное поведение со склонностью к физическому насилию, демонстративное отрицание принятых в обществе норм и правил.

Характерны деформация внутрисемейных и социальных отношений, недоверие к лицам, представляющим власть, тяга к азартным играм и рискованным развлечениям (например, езда на автомобиле с большой скоростью, затяжные прыжки с парашютом у ветеранов-десантников и т. д.), а также различные соматовегетативные жалобы.

Диагностическими критериями ПТСР по МКБ-10 являются:

• наличие в прошлом экстраординарного травматического события;
• возникновение симптоматики не позднее 6 месяцев после травмы;
• наличие характерной симптоматики;
• симптомы должны сохраняться более 1 месяца после травмы (по DSM-IV).

Прогноз посттравматического стрессового расстройства весьма различен и зависит от тяжести стрессора, возраста пациента, своевременности терапии, социальной поддержки, личностного склада пациента, наличия у него иных психических и соматических заболеваний и др.

В целом треть пациентов полностью выздоравливает, у трети остаются незначительные нарушения, не влияющие на их социальную адаптацию, и в трети случаев болезнь принимает хроническое течение на многие годы и может закончиться стойкими изменениями личности. Течение подобного расстройства с годами осложняется алкогольной и лекарственной зависимостью, конфликтами с законом, распадом семей, стойким сутяжным поведением, суицидальными попытками.

Паранойя

По своему содержанию бредовые идеи при паранойе — это чаще всего идеи ревности, отношения и преследования, сутяжнические, реже — физического недостатка (дисморфофобия и дисморфомания). Несмотря на некоторое сходство внешних проявлений, эти состояния по своим симптомам и течению существенно отличаются от шизофрении: у пациентов отсутствуют психические автоматизмы и галлюцинации, не возникают негативные шизофренические расстройства (эмоциональное уплощение, бездеятельность, отгороженность, безволие и т. д.). В поведении и социальных отношениях они остаются стеничными, монотонно активными, эмоционально заряженными, упорно отстаивают свои болезненные убеждения и нередко добиваются успеха.

Сами больные, как правило, за психиатрической помощью не обращаются. Их поведение в ситуациях, не входящих в структуру бредовых переживаний, обычно остается достаточно нормальным, и окружающие воспринимают их не как психически больных, а как «негибких», «слишком правильных», «своеобразных», пытаются давать психологические объяснения их поведению. Необходимость контакта с психиатром возникает лишь в тех случаях, когда болезненное поведение пациента ведет к социальным конфликтам либо выходит за рамки закона (например, агрессивное поведение при патологической ревности — так называемый синдром Отелло и т. п.).

Диагностическими критериями этой патологии, по МКБ-10, являются:

• наличие стойкого систематизированного бреда на протяжении по меньшей мере 3 месяцев, при этом бред носит личностный, а не субкультуральный характер;
• иная симптоматика (слуховые галлюцинации, эпизоды депрессии и др.) либо полностью отсутствуют, либо возникают лишь изредка, эпизодически;
• нет соответствия критериям шизофрении;
• нет признаков органической мозговой патологии.

Такие пациенты хотя и нечасто, но все же встречаются врачу общей практики и могут иногда представлять для него определенную опасность, особенно если темой их болезненных переживаний являются якобы неправильные действия врача. Консультация психиатра особенно необходима в случаях, когда есть потенциальная вероятность социальных конфликтов и общественно опасных действий.

Психические и поведенческие расстройства, связанные с репродуктивной функцией у женщин

Предменструальный синдром проявляется неглубокой депрессией, тревогой, аффективной лабильностью, раздражительностью, взвинченностью, слезами по незначительным поводам, сонливостью или инсомнией, повышением аппетита, утомляемостью, снижением интереса к обычной деятельности, а также рядом соматических симптомов — головной болью, ощущением напряженности молочных желез, мышечными болями и др.

Общая продолжительность расстройств настроения составляет, таким образом, 11— 12 дней.

С учетом очень высокой распространенности отнесение предменструального синдрома к патологии проблематично. Тем не менее он может существенно затруднять повседневную жизнь женщины, часто многие из таких пациенток явно нуждаются в медицинской помощи. Предполагается, что причинами расстройства являются временные нарушения гормонального баланса — уровней эстрогенов, пролактина и тестостерона, при этом возникают нарушения обмена серотонина, сходные с теми, что отмечаются при большой депрессии.

Психические и поведенческие расстройства периода беременности проявляются эпизодами легкой тревожной либо тревожно-депрессивной симптоматики. Фабула переживаний, как правило, концентрируется вокруг текущей беременности, перспектив на будущее, семейных и социально-экономических последствий. В ранние сроки переживания касаются прерываний беременности, которые были в прошлом, и того, какое воздействие это может оказать теперь, сомнений в том, правильно ли идет развитие плода и т. д. В последнем триместре пациентки обычно больше сконцентрированы на семейной и экономической ситуации после рождения ребенка и т. п.

Психические и поведенческие расстройства послеродового периода «Родовые блюзы» (от англ. blues — «хандра», «подавленность») встречаются более чем у половины женщин в первую неделю после родов. Проявляются нерезко сниженным настроением, беспокойством, тревогой, эмоциональной лабильностью с колебаниями настроения от подавленности до приподнятости, плаксивостью по незначительным поводам, трудностью концентрации внимания. В некоторых случаях это сопровождается также чувством вины, пессимистическим видением будущего, негативным отношением к мужу, родственникам и персоналу медучреждения, что иногда приводит к неоправданно ранней выписке из роддома. Описанная симптоматика обычно начинается в первый же день после родов, достигает максимума в период между 3—5-м днями и быстро исчезает к концу первой — началу второй недели после родов. Максимальная продолжительность — 2 недели, если по окончании этого срока состояние не нормализовалось, то диагноз должен быть пересмотрен.

Послеродовые депрессии возникают у 10—20% женщин. В отличие от «родовых блюзов» развиваются через несколько недель после родов и проявляются значительно более выраженной подавленностью, чувством безнадежности, слезливостью, утомляемостью, раздражительностью, тревогой, отсутствием аппетита и инсомнией. Пациентка часто испытывает чувство вины, говорит о своей неспособности справиться с уходом за ребенком, высказывает необоснованные опасения за его здоровье, предъявляет различные соматические жалобы. Продолжительность послеродовых депрессий — от 2 недель до 6 месяцев, однако при отсутствии терапии они могут затянуться.

Послеродовые (пуэрперальные) психозы возникают с частотой 1—2 случая на 1000 родов в период между 3—20-м днем после них. Проявляются развернутыми синдромами аффективных нарушений (как депрессии, так и мании), а также симптоматикой, аналогичной таковой при шизофрении, — «голосами», психическими автоматизмами, бредовыми идеями отношения и т. д. Продолжительность состояния — до 3—4 месяцев, после чего наступает выздоровление.

Лечение

Посттравматическое стрессовое расстройство

Лечение посттравматического стрессового расстройства включает психотропные препараты, психотерапию, работу с семьей и меры социальной помощи. Первыми назначаются, как правило, ТАД-препараты с антидепрессивным действием (кломипрамин, имипрамин, мианесерин), действующие как на депрессивные, так и на тревожные проявления расстройства. Данные препараты особенно показаны в тех случаях, когда расстройство осложняется паническими приступами. Средняя продолжительность лечения ими — 1,5—2 месяца. Если эффекта нет, нужно перейти на антидепрессанты из группы ингибиторов МАО. При наличии обильной тревожной симптоматики проводится лечение транквилизаторами — альпразоламом, диазепамом, транксеном. Хороший противотревожный эффект может дать использование нейролептика меллерила (сонопакса). В случаях повышенной взрывчатости, импульсивности, а также при опасности формирования у пациента лекарственной зависимости от бензодиазепинов используются норомотимики — карбонат лития или финлепсин.

В психотерапии посттравматических стрессовых расстройств применяются самые разные методы: систематическая десенсибилизация, когнитивные, психоаналитические, групповые и др., и проводить их должен специально подготовленный для работы с такими больными психотерапевт. Цель такого лечения — помочь пациенту осознать природу его болезни, преодолеть отрицание им травматического события, дать возможность отреагировать на вытеснение сознанием переживания, развить способность к самоанализу и самоконтролю, изменить патологические поведенческие стереотипы. Во многих странах эта работа ведется в специальных центрах (для ветеранов — участников войн, женщин, подвергшихся насилию, и т. д.), а также в группах взаимопомощи.

Очень большое значение имеет работа с семьями (обучение здорового супруга роли «помощника», «тренера»), а также деятельность, направленная на формирование правильного отношения к этим людям в обществе, особенно к участникам военных действий.

Психические и поведенческие расстройства, связанные с репродуктивной функцией у женщин

Лечение предменструального синдрома может включать назначение диуретиков, ограничение потребления соли и жидкости на этот период времени, прием анальгетиков (но не аспирина, так как он влияет на свертывающую систему). Иногда может потребоваться назначение транквилизаторов, витамина В6. В ряде исследований последних лет показана эффективность антидепрессантов — блокаторов обратного захвата серотонина: флуоксетина, сертралина и др. Во многих случаях бывает достаточно объяснить пациентке, с чем связано ее состояние, указав при этом, что оно быстро пройдет и без лечения.

Помощь при психических и поведенческих расстройствах периода беременности заключается в консультировании и супружеской психотерапии, при этом необходимо выяснить характер отношений в семье, наличие социальной поддержки, отношение супругов к предстоящим родам.

Необходимо помнить, что прием психотропных средств в ранние сроки беременности может вызвать тератогенные эффекты (особенно опасны транквилизаторы, соли лития, в меньшей степени — нейролептики), а накануне родов привести к появлению синдрома отмены у новорожденного сразу после родов. Поэтому прием психотропных средств на весь период беременности должен быть, как правило, прекращен.

В случаях любых психических расстройств во время беременности весьма желательно наблюдение у психиатра в послеродовом периоде.

Психические и поведенческие расстройства послеродового периода

Какого-либо специального лечения «родовые блюзы» не требуют, необходимы лишь правильный уход, психологическая поддержка со стороны персонала и родных, а также адекватное объяснение родственникам того, что происходит с женщиной.

Послеродовые депрессии наряду с постоянным наблюдением и психологической поддержкой требуют назначения антидепрессантов в обычных дозах. Необходимо также консультирование членов семьи пациентки. Иногда может потребоваться госпитализация в психиатрический стационар.

Послеродовые психозы. Во всех таких случаях необходимы госпитализация в психиатрический стационар и лечение в зависимости от синдромов, включая нейролептики, антидепрессанты, электросудорожную терапию. В состояниях острого психоза матери ребенок должен быть на некоторое время изолирован от нее ввиду опасности причинения ему вреда, вплоть до гомоцидомании. В последующем, по мере улучшения состояния матери, необходимо давать ей возможность ухода за ребенком под наблюдением подготовленного персонала, поэтому в ряде стран госпитализация матери осуществляется вместе с ребенком, и они находятся в разных палатах одного отделения. Психотропные препараты, применяемые в период кормления грудью, попадают в материнское молоко и, в принципе, могут вызвать токсические эффекты у ребенка, однако их концентрация в разных случаях очень варьирует. Так, содержание трициклических антидепрессантов в молоке незначительно, и поэтому кормление грудью не является противопоказанием для их приема матерью.

В отношении нейролептиков — фенотиазинов и бутирофенонов необходима большая осторожность, и лечение ими при кормлении грудью возможно только в случаях, когда это крайне необходимо; безопаснее во время их приема прекратить лактацию. Следует категорически запретить кормление грудью в случаях приема матерью транквилизаторов и солей лития, так как они накапливаются в молоке в гораздо более высоких количествах и могут вести к интоксикации организма ребенка. После выхода из состояния острого психоза необходим сбор данных о психологической ситуации в семье, отношении женщины к ребенку и материнству, к мужу, другим родственникам. Часто требуется проведение психотерапии, семейной терапии и семейного консультирования с тем, чтобы разрешить имеющиеся конфликты, дать женщине возможность почувствовать также свою новую социальную роль, показать позитивные стороны материнства.