РАЗРЫВ — Медицинский справочник

Определение

Разрыв — закрытое механическое повреждение мягких тканей или органов с нарушением их анатомической целостности, возникающее в результате действия силы, превышающей пределы их эластичности. Возможны разрывы подкожной клетчатки, нервов, сосудов, оболочек, мышц, сухожилий, связок, внутренних органов. Поскольку кожа имеет хорошую растяжимость, она может оставаться неповрежденной, а разрывы тканей происходят под ней.

Этиология и патогенез

Любой разрыв — это нарушение целостности ткани или органа, приводящее к разрыву слизистой, оболочек, мышц, нервов, связок или сухожилий, что вызывает кровотечение, боль и нарушение функции органа. Причинами разрывов органов или различных тканей в первую очередь являются травмы. К разрывам также могут приводить врожденные дефекты (аневризмы (см.), грыжи (см.), опухоли (см.) и т. д.), различные нагноения и гематомы, переломы костей, патологические роды (см.). При судорожном синдроме за счет сокращения мышц возможны разрывы прилегающих к ним сухожилий.

Клиническая картина и диагностика

Клиническая картина при разрывах подкожно-жировой клетчатки проявляется развитием кровоподтека или кровоизлияния, которые не вызывают диагностических трудностей и видны на глаз; впоследствии они рассасываются самостоятельно с постепенным отцветанием: в первые два дня они имеют багрово-фиолетовый оттенок, до 5— 6-го дня — синий, до 9—10-го дня — зеленый и до 14-го дня — желтый цвет.

Разрывы наружных и внутренних гениталий в родах (схема)

При скоплении крови в подкожной клетчатке в результате разрыва (гематома) обнаруживается увеличение объема травмированного сегмента, часто контурно выступающего над кровоподтеком. При прощупывании определяется эластичное, мягкое, умеренно болезненное образование. Своеобразной разновидностью этой травмы может быть отрыв (отслойка) кожи от подлежащей ткани, что нередко наблюдается при транспортных травмах.

При разрывах оболочек (фасций) прощупыванием определяется щелевой дефект, который может быть поперечным или косым. Через дефект фасций при напряжении мышц может определяться эластичное образование (мышечная грыжа), которое при расслаблении мышц исчезает.

Разрывы мышц клинически сопровождаются резкой болью, часто ощущением щелчка, после чего наступает нарушение функции конечности с выпадением действия пораженной мышцы. Брюшко мышцы сокращается в сторону неповрежденного сухожилия (при разрыве в зоне брюшка — в отводящую и приводящую стороны сухожилия). При этом при прощупывании определяется дефект в месте расположения мышцы, а ее спазмированные участки прощупываются в виде эластичных болезненных валиков. Разрывы мышц бывают полные или частичные (надрывы). Наиболее часто повреждаются бицепсы при поднятии тяжестей, икроножные мышцы голени при прыжке с разбега, реже — мышцы бедра и прямая мышца живота при падении назад.

Разрывы нервов приводят к выпадению функции иннервируемого участка и потере кожной чувствительности. К разрывам нервов часто приводят переломы костей.

Разрыв сухожилия клинически сопровождается выпадением функции мышцы, прикрепленной к нему, повышенной функцией мышцы-антагониста, неправильным положением поврежденного сегмента, смещением брюшка мышцы в сторону неповрежденного сухожилия.

Разрывы сочленений (акромиально-ключичного, лонного) протекают с болевым синдромом той или иной степени выраженности, что особенно заметно при движениях. Изменяется при расхождении лонного сочленения и подвижность нижних конечностей. Осмотр при разрыве акромиально-ключичного сочленения выявляет выступающие части ключицы, при надавливании сверху ключица как бы пружинит («симптом клавиши»).

Разрывы сосудов проявляются развитием гематом, отсутствием пульсации на нижних концах, в дальнейшем — развитием анемии (см.). Разрывы крупных сосудов часто сопутствуют переломам костей.

Неполный разрыв матки при ручном отделении плаценты

Отслойка плаценты: 1 — гематома ограничена краями плаценты; 2 — наружное кровотечение вследствие просачивания крови за пределы плаценты

Разрывы внутренних органов имеют довольно яркую клиническую картину. Разрыв сердца дает картину инфаркта миокарда (см.); разрывы печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, мочевого пузыря, желудка и кишечника обычно сопровождаются разлитым перитонитом (см.) с характерной симптоматикой (боль, симптом напряжения и раздражения в области брюшины, интоксикация). Разрыв селезенки приводит к кровотечению в перитонеальное пространство с развитием синдрома острой анемии (см.). Разрывы легкого и бронхов проявляются кровотечением в плевральную полость и инфарктом легкого (см.). При разрыве почки и мочеточника развивается паранефрит.

Разрывы органа могут привести к полному или частичному выпадению функции этого органа, развитию гематомы, кровотечения, нагноения.

Диагностика разрывов основывается на объективном обследовании и инструментальных методах (электромиография при разрыве мышц, проверка электровозбудимости иннервируемой данным нервом мышцы). При разрыве внутренних органов для диагностики используются и рентгенография, ультразвуковое исследование, цистография, перинеоскопия и т. д.

Неполный разрыв матки. Рядом с маткой гематома широкой связки

Гематома вульвы

Разрыв промежности III степени: 1 — лоскут сфинктера; 2 — место отрыва сфинктера

Лечение

Лечение разрывов, как и любой травмы, прежде всего заключается в организации покоя и обеспечении неподвижности конечности при необходимости. В дальнейшем при разрыве сухожилий, мышц и развитии гематом показано применение холода. При обширных гематомах возможны пункция и разрез, при абсцедировании — дренирование.

Консервативные методы лечения в зависимости от характера травмы сводятся к применению давящих повязок, компрессов, тепловых процедур, физиотерапевтического лечения.

В лечении разрывов широко используется хирургический метод как с целью ушивания дефекта, так и с целью косметической пластики.