СЕБОРЕЯ — Медицинский справочник

Определение

Себорея — нарушение функции сальных желез, характеризующееся преимущественно усиленным выделением неполноценного кожного сала, что способствует снижению устойчивости кожи к микробной флоре и способствует развитию вторичной инфекции.

Стафилококки и угревые бактерии вызывают острую воспалительную реакцию, которая проявляется угревой сыпью, атеромой (киста сальных желез), заболеванием волос. Различают жирную, сухую и смешанные формы себореи.

Этиология и патогенез

Этиология болезни изучена плохо. Причиной себореи, по-видимому, являются функциональные нервные и эндокринные нарушения, возникающие в период полового созревания. Чаще всего себорея развивается в возрасте от 17 до 24 лет.

Течение себореи осложняют заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит (см.), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (см.), хронический колит (см.)), хронические очаги инфекции (хронический тонзиллит (см.), гайморит (см.), кариозные зубы), гиповитаминозы (особенно А и С), а также загрязнение кожи.

Функциональные нейроэндокринные нарушения, в частности вегетативная дистония, играют заметную роль в патогенезе себореи. Эндокринные сдвиги выражаются в нарушении соотношения между андрогенами и эстрогенами (повышение уровня андрогенов при снижении эстрогенов). Возможно, нейроэндокринные нарушения при себорее обусловлены первичной гипоталамической или корковой патологией, так как явления себореи обычно резко выражены при энцефалитах (см.), болезни Паркинсона (см.), диэнцефальных расстройствах. Себорея усиливается от острой, соленой и сладкой пищи. Однако количественная и качественная характеристики кожного сала зависят также от состояния нервной и пищеварительной систем, характера питания, сопутствующих заболеваний. При себорее подавляются бактерицидные свойства сального секрета. Он скапливается в протоках сальных желез и на поверхности кожи, создавая условия для развития пиококковой инфекции, что проявляется образованием угрей (см.); этому способствует также неправильный уход за кожей.

Клиническая картина

Себорея может развиться на любом участке кожи, где имеются сальные железы, но обычно она возникает там, где сальных желез особенно много и где они имеют наибольшую величину: на волосистой части головы, лице, груди и спине. Себорея особенно часто встречается в пубертатном периоде. Проявления себореи достаточно четко характеризуются термином «сальная кожа»: пораженные участки представляются влажными, сальными, имеют характерный блеск. Поры сальных желез расширены, нередко закупорены темными пробками (комедоны, «черные угри»). Кожа часто утолщается, приобретает грязновато-серый оттенок. Все это придает коже сходство с апельсинной или лимонной коркой. Волосы сальные, отмечается себорейная алопеция (см.). Нередко возникают сальные кисты в виде мелких желтовато-белых узелков (милиумы, «белые угри»). В зависимости от преобладания тех или иных симптомов различают жидкую (жирную) и густую (сухую) себорею. Себорея часто осложняется перхотью и вульгарными угрями.

Перхоть — диффузное шелушение кожи волосистой части головы, обычно не сопровождающееся воспалительными явлениями. Возникновение перхоти обусловлено активацией сапрофитирующей здесь бактериальной флоры, внедряющейся в эпидермис и нарушающей его ороговение. Клиническая картина представлена очаговым или диффузным шелушением волосистой части головы, преимущественно в теменной области. Беловато-желтые сухие чешуйки, напоминающие волокна асбеста, склеивают волосы в пучки, охватывая их корни в виде муфты или чехла, что особенно хорошо выявляется при выдергивании волоса, скапливаются в виде толстых пластов, плотно прилегающих к слегка гиперемированной сухой коже. При зуде и расчесах кожа начинает мокнуть. Волосы сухие и как бы посыпаны пудрой; с течением времени может наступить их поредение.

Дерматоз (см.) развивается преимущественно у детей и подростков, чаще у девочек. Течение хроническое и рецидивирующее, прогноз благоприятный. Дифференциальный диагноз проводится с микозами (см.), псориазом (см.), экземой (см.), ограниченным нейродермитом (см.).

Жирная себорея локализуется на лбу, крыльях носа, подбородке, волосистой части головы. Пораженные участки как бы смазаны жидким маслом, волосы жирные и блестящие, пропитываются кожным салом уже на 2—3-й день после их мытья. Появляется зуд кожи головы, затем начинается выпадение волос, вначале малозаметное, а в дальнейшем способное привести к облысению.

Сухая себорея встречается несколько реже, чем жирная. Поражает преимущественно волосистый покров головы, бороду, усы, брови, ресницы.

Себорейный кератоз

Кончики волос обламываются, появляется перхоть, волосы приобретают из-за нее вид напудренных. Кожа лица сухая, шелушится, после умывания мылом появляется неприятное ощущение ее стягивания. Часто себорея приводит к появлению себорейных дерматитов (см.) и экзем (см.), а также угревой сыпи. Выделяют несколько видов угрей. Медикаментозные угри встречаются у лиц, не переносящих то или иное лекарство. Профессиональные угри возникают при контакте с углем, продуктами нефтехимических производств, цементом, смазочными маслами, керосином и ацетоном. Юношеские угри — самые распространенные, связаны с периодом полового созревания.

Диагностика и дифдиагностика

Диагноз основывается на клинической картине. Дифференцируют себорею с псориазом (см.), алопецией (см.) гнездной и сифилитической. Нужно также исключить дисбактериоз (см.), сахарный диабет (см.), гормональные нарушения, патологию щитовидной железы, заболевания желудочно-кишечного тракта.

Лечение

Для нормализации функции вегетативной нервной системы рекомендуются препараты кальция, бромкамфора, беллоид, белласпон, транквилизаторы. Предусматривается также нормализация функции желудочно-кишечного тракта (панзинорм форте, вигератин, липоболит, холензим и др.), назначается диета, лишенная грубых жиров, с ограничением углеводов, поваренной соли, холестеринсодержащих продуктов. Показано вегетарианское питание с обилием овощей, салатов, винегретов с растительным маслом, фруктов. Проводится терапия очагов хронической инфекции — тонзиллита, гайморита и т. д. Рекомендуется курс (2—3 месяца) витамина А по 100 000 ME в сутки внутрь ежедневно или внутримышечно через день. Показаны витамины группы В, С, D, Е, а также препараты серы, мышьяка, железа, фосфора и др. Полезны регулярные занятия физкультурой, прогулки, достаточный сон.

При тяжелом течении жирной себореи проводится (под контролем эндокринолога) лечение женскими половыми гормонами и их синтетическими аналогами. Местное лечение сводится к правильному уходу за кожей. При жирной себорее лечение начинают с ее протирания водными 1—2%-ными растворами натрия тиосульфата, натрия тетрабората или натрия гидрокарбоната, 3— 5%-ными растворами серы очищенной. По мере стихания острых явлений переходят на спиртовые растворы с настойкой валерианы, ландыша, боярышника, танином, резорцином, салициловой и борной кислотами. При резко выраженном салоотделении следует часто мыть кожу с мылом, протирать ее камфорным и салициловым спиртом, припудривать лицо тальком, окисью цинка или пудрой с серой, борной кислотой, жжеными квасцами. Выраженный эффект у женщин можно получить, используя наружные средства, содержащие эстрогены (женские половые гормоны). Применять эти препараты надо через 2 дня после окончания менструации и заканчивать за неделю до наступления следующей. Мужчины наружные эстрогенные средства применяют длительно, в течение 6—8 недель.

Местное лечение сухой себореи предусматривает обтирание кожи 1%-ным водным раствором соляной или уксусной кислоты, натрия тетрабората и натрия гидрокарбоната, 70%-ным спиртовым раствором салициловой, борной или лимонной кислоты; смазывание взбалтываемыми взвесями с серой и ихтиолом. После исчезновения острых явлений назначают отшелушивающие и разрешающие препараты, способствующие отделению комедонов. Весьма полезны при сухой себорее кремы с витаминами А, Е, F (типа «Люкс» и «Янтарь»), с лечебными травами, а также фурацилином, серой и борной кислотой (типа «Маска»). Благоприятное влияние оказывают препараты, содержащие сульфид селена (сульсеновое мыло и др.). Парфюмерной промышленностью выпускается шампунь от перхоти «Себорин». С целью профилактики рекомендуется уничтожить головные щетки и расчески, которыми пользовался больной, сменить головной убор. При смешанной форме себореи комбинируют наружные лекарственные средства, указанные выше, т. е. мази и спиртовые растворы. Временное улучшение дает втирание нафталанной пасты со спиртом, а также препаратов, содержащих сульсен.

При себорее волосистой части головы, перхоти (жирной или сухой) рекомендуется применять специальные шампуни и моющие средства: «Себорин», сульсеновую пасту, дегтярное мыло, шампунь и крем «Особый» и др. Однако в ряде случаев хороший эффект дает известное средство — луковый сок, разведенный водой в соотношении 1 : 1 и втираемый 1 раз в течение 2—5 дней за 1—2 ч до мытья волос. После мытья волосы обязательно ополаскивают отварами трав, содержащих кремний и серу, — полевого хвоща, крапивы, корня лопуха.

Аутогемотерапия, иммунокорригирующие препараты, анатоксины или антифагины и другие подобные препараты принимаются по назначению врача-дерматолога или терапевта. Себорейный дерматит и себорейная экзема также требуют консультации специалиста.

До осмотра дерматологом можно рекомендовать пациенту следующее:

• исключить из еды сладости, макароны, белый хлеб, жирную, жареную, острую пищу и консервы;
• употреблять пивные дрожжи — принимать их по 1—2 ст. л. до еды 2—3 раза в день;
• очищать кожу специальными лосьонами традиционных прописей: молоко Видаля, ОХУ-5 (10) или косметические лосьоны типа «Огуречный» и др.;
• обрабатывать кожу противовоспалительными мазями: гентамициновой, линкомициновой, гелиомициновой или пиолизином. Мазь наносится на места поражения угревой сыпью после очищения кожи;
• из современных средств можно рекомендовать «Зинерит» и «Скинорен», хотя их относительно высокая стоимость ограничивает применение.

Проводится лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, санация очагов хронической инфекции.

Прогноз у больных себореей, как правило, благоприятный. Регулярное общее и местное лечение, лечебная физкультура, сбалансированное питание и физиотерапия (УФО, токи д’Арсонваля, паровые ванны, сероводородные орошения, массаж) способствуют нормализации состояния кожи.

Необходимо соблюдать личную гигиену, закаливать организм, предупреждать загрязнение кожи. Санаторно-курортное лечение показано в санаториях, специализирующихся на лечении кожных заболеваний.