Антитромботические средства

Ацекор кардио

Аналоги

Кардиомагнил, Кардиомагнил форте, Лоспирин, Полокард, Тромбо АСС, Асафен, Аспекард, Аспенорм, Аспирин кардио, Ацекардин, Госадал, Тромболик-кардио, Магникор, Комби-АСК 75, Акард, Кордисейв, Ареплекс.

Фармакологическое действие

Обладает антитромботическим действием.

Показания к применению

Для снижения риска: летального исхода у пациентов с подозрением на острый инфаркт миокарда; заболеваемости и летального исхода у пациентов, перенесших инфаркт миокарда; транзиторных ишемических атак (далее – ТИА) и инсульта у пациентов с ТИА; заболеваемости и летального исхода при стабильной и нестабильной стенокардии; инфаркта миокарда у пациентов с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений (сахарный диабет, контролируемая АГ) и у лиц с многофакторным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний (гиперлипидемия, ожирение, табакокурение, пожилой возраст).

Для профилактики: тромбоза и эмболии после операций на сосудах; тромбоза глубоких вен и эмболии легочной артерии после длительной иммобилизации (после хирургических операций).

Для вторичной профилактики инсульта.

Способ применения и дозы

Препарат принимают внутрь за 30–60 минут до еды, не разжевывая, запивая достаточным количеством жидкости.

Для снижения риска летального исхода у пациентов с подозрением на острый инфаркт миокарда применять препарат в дозе 100–300 мг в сутки. В течение 30 дней после инфаркта продолжить прием поддерживающей дозы 100–300 мг в сутки.

Для вторичной профилактики инсульта применять препарат в дозе 100–300 мг в сутки.

Для снижения риска ТИА и инсульта у пациентов с ТИА применять 100–300 мг в сутки.

Для снижения риска развития заболевания и летального исхода у пациентов со стабильной и нестабильной стенокардией – 100–300 мг в сутки.

Для профилактики тромбоэмболии после операций на сосудах применять препарат в дозе 100–200 мг в сутки ежедневно или 300 мг в сутки через день.

Побочные эффекты

Диспепсия, боль в эпигастральной области и абдоминальная боль; воспаление ЖКТ, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, которые в редких случаях могут вызвать желудочнокишечные геморрагии и перфорации с соответствующими лабораторными показателями и клиническими проявлениями.

Геморрагии могут привести к острой и хронической постгеморрагической анемии/железодефицитной анемии с соответствующими лабораторными проявлениями и клиническими симптомами, такими как астения, бледность кожных покровов, гипоперфузия.

Противопоказания

Гиперчувствительность к ацетилсалициловой кислоте, другим салицилатам или любому из компонентов препарата; БА, вызванная применением салицилатов или веществ с подобным действием, особенно НПВП, в анамнезе; острая пептическая язва; геморрагический диатез; выраженная почечная недостаточность; выраженная печеночная недостаточность; выраженная сердечная недостаточность; III триместр беременности.

Передозировка

Токсическое действие салицилатов возможно вследствие хронической интоксикации, возникшей на фоне длительной терапии (применение > 100 мг/кг в сутки более 2 дней может вызвать токсические эффекты), а также вследствие острой интоксикации. Хроническое отравление салицилатами может проходить латентно. Умеренная хроническая интоксикация салицилатами, или салицилизм, отмечается, как правило, только после повторных приемов в высоких дозах.

Варфарин орион

Аналоги

Варфарекс, Варфарин никомед, Варфарин-ФС, Синкумар, Фенилин-Здоровье.

Фармакологическое действие

Варфарин содержит в себе элементы, не позволяющие крови сворачиваться. Препарат угнетает действие витамина К, принимающего активное участие в свертывании крови. В результате сокращается вероятность появления тромбов (сгустков крови).

Показания к применению

Тромбозы вен и предрасположенность к ним, а также профилактическое лечение тромбозов и тромбоэмболий. Кратковременными показаниями к лечению являются острый тромбоз вен и тромбоэмболия легких, послеоперационный тромбоз, острый инфаркт миокарда, хирургическое и тромболитическое лечение тромбозов, в случае трепетания предсердий для проведения кардиоверсии. Длительное лечение рекомендуется при рецидивирующем тромбозе вен, протезировании клапанов сердца и сосудов, транзиторных приступах ишемии и ряде других показаний, которые выявляются лечащим врачом.

Способ применения и дозы

Таблетки рекомендуется запивать водой и принимать 2 раза в день. Крайне нежелательно употреблять варфарин с пищей. Также важно учитывать, что на начальной стадии лечения не рекомендуется принимать препарат в дозах, превышающих 5 мг. Лечение проводится в течение 6–12 месяцев.

Побочные эффекты

Черный дегтеобразный цвет стула и нарушения пищеварения; кровотечения из носа или десен; обильные и продолжительные менструальные выделения; повышение активности печеночных ферментов; возникающие без видимых причин припухлости и синяки на различных участках тела; появление кожных пятен на бедрах, брюшной стенке, молочных железах; кровоизлияния; экзема; выпадение волос.

Противопоказания

Острые кровотечения, выраженные нарушения функций печени и почек, острая артериальная гипертензия, беременность.

Передозировка

При передозировке препарата могут начаться кровотечения и повышенная кровоточивость.

Гепарин

Аналоги

Гепарин-Индар, Гепарин-Биолек, Гепарин-Новофарм, Фрагмин, Клексан, Новопарин, Фленокс, Фраксипарин, Вессел дуэ Ф, Цибор, Пентосан полисульфат SR 54, Ангиофлюкс, Атенатив 500 Мо, Эноксапарин-Фармекс, Гепарин Сандоз, Гепарин-Фармекс.

Фармакологическое действие

При парентеральном введении тормозит свертывание крови. Действие препарата проявляется сразу после введения и сохраняется в течение 2–3 ч.

Показания к применению

Системное применение – лечение тромбофлебита, флебита и тромбоэмболии; ранняя терапия инфаркта миокарда; профилактика тромбоза вен и тромбоэмболии ветвей легочной артерии в послеоперационный период и при длительной иммобилизации; катетеризация полостей сердца; ДВС-синдром (первая фаза); гепаринизация крови при почечном диализе и других вмешательствах с применением экстракорпорального кровообращения, приготовление образцов несвертывающейся крови для лабораторных исследований.

Местное применение – варикозное расширение вен, флеботромбоз, тромбофлебит, поверхностный перифлебит, флебит после в/в инъекций, тромбоз геморроидальных вен, варикозные язвы конечностей, послеоперационный варикозный флебит, осложнения после удаления подкожных вен нижних конечностей, ушибы, инфильтраты, местные ограниченные отеки, подкожные гематомы, травмы мышц, сухожилий и суставов.

Способ применения и дозы

Раствор. Дозу устанавливают с учетом показателей коагулограммы, характера заболевания, возраста, массы тела и чувствительности пациента.

Для профилактики тромбоэмболии при проведении хирургического лечения за 2 ч до операции п/к вводят 5000–7500 МЕ гепарина.

При инфаркте миокарда вводят п/к по 7500 МЕ 2–3 раза в сутки или по 12 000–12 500 МЕ 2 раза в сутки.

При венозных и артериальных тромбозах и тромбоэмболиях вводят в/в. Взрослым вначале назначают в/в струйно 5000–10 000 МЕ, затем через перфузор 25 000–40 000 МЕ в сутки; детям вначале вводят 50 МЕ/кг в/в струйно, затем через перфузор 20 МЕ/кг в 1 ч.

Гель, мазь или крем наносят тонким слоем, осторожно втирая в пораженные участки кожи, 2–3 раза в сутки. При тромбозе геморроидальных вен применяют либо под повязку (в случае экстраанальных узлов), либо вводят в прямую кишку на тампоне. В зависимости от характера заболевания курс лечения составляет 1–3 недели.

Не наносят на открытые раны, слизистые оболочки, область гнойного процесса.

Спрей. Проводят 3–4 распыления 3 раза в сутки. Применяют только над пораженным участком, избыток жидкости должен быть осторожно растерт до полного впитывания.

Побочные эффекты

Аллергические реакции, кровоизлияния под кожу и в слизистые оболочки, кровотечения из ран, мочевых путей, половых органов, желудочно-кишечное кровотечение, тромбоцитопения, повышение активности трансаминаз в плазме крови, крайне редко – преходящая алопеция, гипоальдостеронизм.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к гепарину, заболевания, сопровождающиеся снижением свертываемости крови, пептическая язва желудка, двенадцатиперстной кишки или гастроеюнального анастомоза, язвенный колит, злокачественные новообразования, некорригируемая АГ, геморрагический инсульт, недавно проведенное оперативное вмешательство, наличие стационарного зонда в желудке или кишечнике, травмы ЦНС, ретинопатия, кровоизлияние в стекловидное тело, бактериальный эндокардит, спинномозговая пункция, спинальная анестезия, перидуральная анестезия, угроза выкидыша, наличие обширных раневых поверхностей и повреждений кожи, деструктивный туберкулез легких.

Передозировка

При развитии опасных для жизни кровотечений в качестве антидота гепарина применяют протамина сульфат (1 мг протамина сульфата нейтрализует действие 100 МЕ гепарина). В течение 90 минут после в/в применения гепарина следует ввести 50 % от рассчитанной дозы протамина; 25 % дозы – в последующие 3 ч.

Дипиридамол

Аналоги

Курантил, Вентавис, Иломедин, Интегрилин, Дисгрен, Плестазол, Брилинта, Агренокс, Дипиридамол-Дарница.

Фармакологическое действие

Расширяет коронарные сосуды, увеличивает объемную скорость коронарного кровотока, улучшает снабжение миокарда кислородом, повышает его толерантность к гипоксии. Способствует улучшению кровообращения в коллатеральной сосудистой сети при нарушении такового в основных коронарных сосудах.

Показания к применению

В качестве антиагрегационного средства для предупреждения послеоперационных тромбозов, при инфаркте миокарда, нарушениях мозгового кровообращения. Применение препарата при хронической ишемической болезни сердца (далее – ИБС) в качестве коронаролитика ограничено.

Способ применения и дозы

Внутрь натощак за 1 ч до еды в дозе 25–50 мг 3 раза в сутки, а в более тяжелых случаях – по 225 мг 3 раза в сутки. Длительность курса лечения – от нескольких недель до нескольких месяцев.

В качестве антитромботического средства назначают внутрь по 25 мг 3 раза в сутки. В/м и в/в вводят по 1–2 мл 0,5 % р-ра в сутки. Доза для детей – 5 мг/кг массы тела.

Побочные эффекты

В отдельных случаях отмечаются кратковременная гиперемия кожи лица, тахикардия, головная боль, аллергическая сыпь на коже.

Противопоказания

Распространенный атеросклероз коронарных артерий, острая фаза инфаркта миокарда, декомпенсированная сердечная недостаточность, аритмии, артериальная гипотензия, почечная недостаточность, период беременности. Нельзя вводить в/в при преколлаптоидных состояниях и коллапсе.

Передозировка

Нет данных.

Ипатон

Фармакологическое действие

Антиагрегантное средство.

Показания к применению

Профилактика цереброваскулярных и сердечно-сосудистых острых ишемических осложнений у пациентов с нарушениями мозгового и периферического артериального кровообращения. Предотвращение и коррекция нарушений функций тромбоцитов, обусловленных искусственным кровообращением во время хирургических вмешательств и гемодиализа. Применение Ипатона по указанным показаниям рекомендуется прежде всего пациентам с непереносимостью или аллергией на ацетилсалициловую кислоту или в случае неэффективности лечения ею.

Способ применения и дозы

Обычная доза для взрослых – 1 таблетка 2 раза в сутки во время еды, не разжевывая, запивая достаточным количеством жидкости. С целью предотвращения окклюзии после имплантации коронарного стента рекомендуется начинать лечение непосредственно перед или сразу после имплантации стента по 1 таблетке 2 раза в сутки в комбинации с 100–325 мг ацетилсалициловой кислоты в сутки. Длительность комбинированного лечения – не менее 1 месяца.

Побочные эффекты

Носовые кровотечения, нейтропения, тошнота и понос; в течение первых 3 месяцев терапии – кожные высыпания.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к препарату; геморрагический диатез; заболевания крови, сопровождающиеся увеличением времени кровотечения; органические поражения со склонностью к кровотечению; лейкопения, тромбоцитопения и агранулоцитоз; лечение гепарином в высоких дозах; заболевания печени; период беременности и кормления грудью; возраст до 14 лет. Нельзя применять как средство профилактики тромбоэмболии у здоровых пациентов.

Передозировка

Симптомы. Случаев передозировки не описано.

Лечение. Удалить из организма остатки препарата, который еще не всосался, вызвать рвоту, промыть желудок. Пациенты нуждаются в тщательном наблюдении. При возникновении кровотечения для угнетения эффекта препарата назначают дезмопрессин или трансфузию тромбоцитарной массы.

Клопидогрель

Аналоги

Атерокард, Зилт, Клопидогрел-Ратиофарм, Лопигрол, Лопирел, Медогрель, Платогрил, Атрогрел, Деплат, Кардогрель, Клопидогрел-Апотекс, Клопидогрель-Фармекс, Пингель нео, Плавикс, Плагрил, Реодар, Тессирон, Тромбекс, Тромбонет, Фламогрель, Аспигрель, Коплавикс, Клопидогрель-Зентива, Клопидогрел-Тева, Клодия, Нугрел, Онеклапз, Плазет, Ареплекс.

Фармакологическое действие

Оказывает противосвертывающее действие.

Показания к применению

Профилактика ишемических нарушений при атеросклеротическом поражении сосудов.

Способ применения и дозы

Внутрь по 1 таблетке (75 мг) 1 раз в сутки независимо от приема пищи. Лечение следует начинать в сроки от нескольких дней до 35 дней у больных после инфаркта миокарда и от 7 дней до 6 месяцев у больных после ишемического инсульта. У больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST лечение препаратом должно быть начато однократной дозой 300 мг в первые сутки лечения, а затем продолжено дозой 75 мг в сутки в сочетании с ацетилсалициловой кислотой в дозе 75–325 мг в сутки.

Побочные эффекты

Гематурия, пурпура, носовые, желудочнокишечные, конъюнктивальные и внутричерепные кровотечения; нарушения пищеварения, боль в животе, обострение пептической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки; нарушения со стороны печени, желчевыводящих путей; головная боль, головокружение; кожная сыпь.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к препарату, период беременности и кормления грудью; детский возраст.

Передозировка

Симптомы. Увеличение времени кровотечения.

Лечение. Переливание тромбоцитарной массы.

Прадакса

Аналоги

Ксарелто, Арикстра.

Фармакологическое действие

Антитромботическое средство.

Показания к применению

Капсулы 75 мг и 110 мг: первичное предотвращение венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов, перенесших обширную ортопедическую операцию по замене тазобедренного или коленного сустава.

Капсулы 110 мг и 150 мг: предотвращение инсульта и системной эмболии у взрослых пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий с одним или более факторов риска, таких как перенесенный инсульт или транзиторная ишемическая атака, возраст 75 и более лет, сердечная недостаточность, сахарный диабет или артериальная гипертензия.

Способ применения и дозы

Пациенты после хирургической операции по замене коленного сустава. Рекомендуемая доза составляет 220 мг 1 раз в сутки – 2 капсулы по 110 мг.

Применение следует начать перорально через 1–4 ч после завершения операции по 1 капсуле (по 110 мг) и после этого продолжать принимать по 2 капсулы 1 раз в сутки, всего в течение 10 дней.

Пациенты после хирургической операции по замене тазобедренного сустава. Рекомендуемая доза составляет 220 мг 1 раз в сутки – 2 капсулы по 110 мг.

Лечение следует начать перорально через 1–4 ч после завершения операции по 1 капсуле (по 110 мг) и после этого продолжать принимать по 2 капсулы 1 раз в сутки, всего в течение 28–35 дней.

Побочные эффекты

Кровотечение.

Противопоказания

Известная повышенная чувствительность к дабигатрану или дабигатрана этексилату или к любому из ингредиентов препарата. Тяжелые нарушения функции почек (клиренс креатинина < 30 мл/мин). Препарат не применяют в период беременности и кормления грудью. Ограничен к применению у детей.

Передозировка

Дозы, превышающие рекомендуемые, приводят к повышению риска кровотечения.

Стрептокиназа-Биофарма

Аналоги

Фармакиназа, Актилизе, Фибринолизин, Метализе, Элаксим, Дистрептаза, Биострепта, Урокиназа Медак.

Фармакологическое действие

Активирует фибринолитическую ферментную систему, расщепляет содержащийся в тромбах фибрин, в результате чего происходит тромболизис.

Показания к применению

Эмболия легочной артерии и ее ветвей; тромбоз артерий и эмболия периферических артерий при консервативном лечении; тромбоз поверхностных и глубоких вен конечностей; острый инфаркт миокарда в течение первых 12 ч; закупорка сосудов сетчатой оболочки глаза.

Способ применения и дозы

Вводят Стрептокиназу в/в капельно, а в необходимых случаях в/а.

В/в вводят обычно в начальной дозе 250 000 ME (ИЕ) в 50 мл изотонического р-ра натрия хлорида в течение 30 минут (30 капель в минуту). Эта доза обычно вызывает начало лизиса (растворения) тромба. Затем продолжают введение стрептокиназы в дозе 100 000 ME в час. Общая продолжительность введения составляет, как правило, 16–18 ч. Последующее лечение проводят гепарином и антикоагулянтами непрямого действия.

При обширных артериальных и венозных тромбозах иногда необходимо длительное введение стрептокиназы.

Введение стрептокиназы в/а применяют в остром периоде инфаркта миокарда (начальная доза 20 000 ME; поддерживающая – 2000–4000 ME в минуту в течение 30–90 минут).

Лечение проводят под контролем тромбинового времени и содержания в крови фибриногена (одного из факторов свертываемости крови).

Побочные эффекты

Возможны неспецифические реакции на белок; головная боль, тошнота, легкий озноб; аллергические реакции; гематомы при внутримышечных инъекциях; кровотечения после пункции (прокалывания иглой). Для предупреждения аллергических реакций рекомендуется одновременно со Стрептокиназой вводить в/в 50 мг преднизолона.

Противопоказания

Геморрагические диатезы, недавние кровотечения, выраженная гипертония, стрептококковый сепсис, язва желудка, септический эндокардит, тяжелая форма сахарного диабета, беременность. Препарат следует применять с осторожностью при тяжелых заболеваниях печени и почек, при активной форме туберкулеза.

Передозировка

При передозировке возникает массивное кровотечение.