Антиаритмические лекарственные средства

Амиодарон

Аналоги

Амидарон, Миоритмил-Дарница, Ротаритмил, Амиокордин, Аритмил, Кардиодарон-Здоровье, Кордарон, Мультак.

Фармакологическое действие

Противоаритмическое и антиангинальное средство.

Показания к применению

Профилактика приступов стенокардии, лечение и профилактика пароксизмальных нарушений ритма, а также экстрасистолия.

Способ применения и дозы

Взрослым для профилактики приступов стенокардии, а также для лечения и профилактики экстрасистолии назначают внутрь в течение первых 8–14 дней по 0,2 г 2–3 раза в сутки, затем переходят на поддерживающее лечение – по 0,2 г 1–2 раза в сутки. Схему и продолжительность лечения устанавливают индивидуально. Начальная суточная доза для детей составляет 8–10 мг/кг массы тела в течение 8–14 дней; затем переходят на лечение поддерживающей дозой.

Для устранения острых нарушений ритма вводят в/в медленно на 250 мл 5 % р-ра глюкозы из расчета 5 мг/кг; при необходимости вводят повторно через 24 ч.

Побочные эффекты

Возможно отложение липофусцина в эпителии роговицы; фотосенсибилизация; при длительном применении в редких случаях возможно развитие гипотиреоза, значительно реже – гипертиреоза при применении в высоких дозах; брадикардия, замедление AV-проводимости, артериальная гипотензия, тошнота, нарушение функции печени; в единичных случаях – периферическая нейропатия, тремор, пульмонит, альвеолит.

Противопоказания

Синусовая брадикардия, синдром слабости синусового узла, синоатриальная блокада, AV-блокада II и III степени; выраженная артериальная гипотензия, коллапс, шок, гипотиреоз, гипертиреоз, повышенная чувствительность к йоду, период кормления грудью.

Передозировка

Нет данных.

Атенолол

Аналоги

Атенобене, Атенол, Атенолол-Астрафарм, Атенолол-Здоровье, Динорик-Дарница, Атено-Н, Тенорик, Тонорма, Теночек, Бетак, Бетакор, Локрен, Бревиблок, Небивал, Небиволол Сандоз, Небилет, Небитренд, Небикард, Небилонг, Небитенз, Карведилол КВ, Корвазан, Кориол, Медокардил, Атрам, Карведилол Сандоз, Карведилол-Лугал, Карвидекс, Кардиостат, Таллитон, Тенолол, Атенолол-Дарница.

Фармакологическое действие

Оказывает гипотензивный эффект относительно систолического и диастолического давления, снижает минутный объем кровообращения и ударный объем крови. При длительном приеме снижается частота сердечных сокращений в состоянии покоя и в периоды физических нагрузок. Препарат оказывает также умеренный антиаритмический эффект.

Показания к применению

Применяют у взрослых для лечения таких патологий сердечно-сосудистой системы, как: ИБС; стенокардия напряжения, стенокардия покоя, нестабильная стенокардия; АГ, гипертоническая болезнь; снижение тонуса мышц у митрального клапана, гиперкинетический кардиальный синдром, вызванный функциональными нарушениями в сердце; нейроциркуляторные нарушения с гипертоническими осложнениями; старческий тремор, тремор при абстинентном синдроме, эссенциальный тремор.

Применяют также для лечения и профилактики инфаркта миокарда, в т. ч. как поддерживающую терапию после острых состояний; аритмий различной этиологии; наджелудочковой и желудочковой экстрасистолии, синусовой тахикардии, пароксизмальной предсердной тахикардии, других видов аритмий; трепетании предсердий.

В комплексном лечении: тиреотоксикоза, профилактики мигрени, гипертрофической обструктивной кардиомиопатии.

Способ применения и дозы

Таблетки рекомендуется принимать перед приемом пищи. Таблетку глотают не разжевывая, запивая достаточным количеством воды. Дозу препарата подбирают индивидуально, начальная терапевтическая доза при стенокардии составляет 50 мг однократно, при отсутствии или недостаточности эффекта дозу увеличивают. Максимальная суточная доза – 200 мг (при нарушении функции почек и у пациентов пожилого возраста максимальная доза меньше).

Поддерживающая доза обычно составляет 25 мг в сутки однократно, однако может быть увеличена врачом.

Побочные эффекты

Большинство побочных действий слабо выражены и обычно проходят через 2–3 недели регулярного приема препарата. В случае превышения терапевтической дозы частота и тяжесть побочных эффектов резко увеличиваются.

Могут наблюдаться слабость, головокружение, повышенная утомляемость, снижение концентрации внимания, ухудшение памяти.

Нарушение сна, беспокойство, депрессия, галлюцинации, судороги, тремор. Снижение активности желез внешней секреции, нарушение зрительной функции.

Противопоказания

Индивидуальная гиперчувствительность к компонентам препарата; синусовая брадикардия; кардиогенный шок; атриовентрикулярная блокада II и III ст.; артериальная гипотензия; острая и хроническая сердечная недостаточность; синоаурикулярная блокада; бронхиальная астма; нарушение кислотно-щелочного баланса в организме в сторону ацидоза.

С осторожностью применяют у пациентов, страдающих: сахарным диабетом, хроническими обструктивными заболеваниями легких и бронхов, нарушением функции печени и почек.

В детском и старческом возрасте, а также у пациентов с депрессией, псориазом, миастенией атенолол назначают с осторожностью.

Передозировка

Симптомы. При передозировке у пациентов отмечается брадикардия, атриовентрикулярная блокада, нарушение дыхания, гипотензия, шок, коллапс, бронхоспазм, гипогликемия.

Лечение. Показано промывание желудка, прием адсорбентов.

При необходимости вводят симпатомиметические препараты, сердечные гликозиды, диуретики, селективные B-адреномиметики.

При развитии гипогликемии показано в/в капельное введение глюкозы.

В тяжелых случаях проводят диализ.

Метопролол

Аналоги

Азопрол ретард, Беталок, Беталок ЗОК, Корвитол 100, Корвитол 50, Логимакс, Метопролола тартрат, Эгилок, Вазокардин, Метопролол зентива, Эгилок ретард, Эмзок.

Фармакологическое действие

Обладает обезболивающим, антигипертензивным и антиаритмическим действием, уменьшает автоматизм синусового узла, тормозит AV-проводимость, снижает инотропную функцию миокарда и частоту сердечных сокращений. Уменьшает количество приступов стенокардии, снижает потребность миокарда в кислороде, повышает толерантность к физическим нагрузкам.

При инфаркте миокарда ограничивает зону ишемии сердечной мышцы и предотвращает нарушение ритма сердца.

Показания к применению

АГ; ИБС; стабильная или нестабильная стенокардия; сердечная недостаточность; нарушения ритма сердца; аритмии на фоне пролапса митрального клапана; вторичная профилактика после инфаркта миокарда; функциональные нарушения сердечной деятельности, сопровождающиеся тахикардией; гипертиреоз; профилактика приступов мигрени.

Способ применения и дозы

При АГ и стенокардии начальная доза – 50 мг в сутки в 1 прием. Суточную дозу можно постепенно повышать до 100–200 мг в 1 прием. Препарат можно применять с другими гипотензивными, антигипертензивными и антиангинальными средствами.

При сердечной недостаточности начальная доза составляет 25 мг в сутки. В случае необходимости каждые 2 недели дозу можно увеличивать до 50 мг, еще через 2 недели – до 100 мг, при необходимости через 2 недели – до 200 мг.

При аритмии начальная доза составляет 50–200 мг в сутки в 1 прием.

С целью профилактики повторного инфаркта миокарда доза подбирается индивидуально.

Для профилактики приступов мигрени обычная доза – 100–200 мг в сутки в 1 прием. Таблетки пролонгированного действия принимают 1 раз в сутки, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости.

Препарат можно принимать также с пищей или натощак.

Побочные эффекты

Снижение частоты сердечных сокращений, АД. Нарушение АV-проводимости, симптомы сердечной недостаточности, депрессия. Утомляемость, головная боль, головокружение, нарушение сна. Во многих случаях эти явления при уменьшении дозы препарата исчезают самостоятельно.

Противопоказания

Гиперчувствительность к препарату; АV-блокада II–III степени, выраженная синусовая брадикардия, артериальная гипотензия, острая декомпенсированная сердечная недостаточность, выраженные нарушения периферического кровообращения, кардиогенный шок, БА, синдром слабости синусового узла.

Передозировка

Симптомы. Тяжелая гипотензия, синусовая брадикардия, АV-блокада, сердечная недостаточность, кардиогенный шок, остановка сердца, бронхоспазм, нарушение сознания, кома, тошнота, рвота и цианоз. Одновременное употребление алкоголя, препаратов для снижения АД, хинидина или барбитуратов может осложнить состояние пациента.

Лечение. Симптоматическая терапия.

Этацизин

Аналоги

Новокаинамид-Дарница, Лидокаин-Здоровье, Мексаритм, Пропанорм, Ритмонорм.

Фармакологическое действие

Этацизин – антиаритмический препарат I класса. Обладает выраженным и длительным антиаритмическим действием.

Показания к применению

Желудочковая и наджелудочковая экстрасистолия, пароксизмы фибрилляции и трепетания предсердий, желудочковая и наджелудочковая тахикардия.

Способ применения и дозы

Внутрь независимо от приема пищи, начиная с 50 мг 2–3 раза в сутки. В случае недостаточного клинического эффекта дозу повышают до 50 мг 4 раза в сутки (200 мг) или 100 мг 3 раза в сутки (300 мг).

При достижении устойчивого антиаритмического эффекта проводят поддерживающую терапию в индивидуально подобранных минимально эффективных дозах.

Некоторым пациентам для достижения стабильного антиаритмического действия необходимо комбинированное лечение Этацизином и блокаторами бета-адренорецепторов.

Побочные эффекты

Зависят от величины дозы, во избежание возникновения побочных эффектов не следует назначать максимальные дозы препарата.

У лиц с индивидуальной гиперчувствительностью возможны аллергические реакции. Могут наблюдаться остановка синусового узла, АV-блокада, нарушение внутрижелудочковой проводимости, снижение сократимости миокарда, уменьшение коронарного кровотока, аритмия. Аритмогенное действие, вероятность которого наиболее высока после перенесенного инфаркта миокарда и при других видах сердечной патологии, приводит к снижению сократительной функции миокарда и развитию сердечной недостаточности.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к препарату или вспомогательным веществам; выраженные нарушения проводимости, нарушение внутрижелудочковой проводимости; выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка; наличие постинфарктного кардиосклероза; кардиогенный шок; выраженная артериальная гипотензия; хроническая сердечная недостаточность II и III класса; выраженные нарушения функции печени и/или почек; период беременности и кормления грудью; детский возраст; одновременный прием ингибиторов МАО; одновременное применение антиаритмических средств IC – (Морацизин, Пропафенон, Аллапинин) и IA-класса (Хинидин, Прокаинамид, Дизопирамид, Аймалин); назначение Этацизина больным с любыми формами нарушений ритма сердца в сочетании с блокадами проведения по системе пучок Гиса – волокна Пуркинье.

Передозировка

Симптомы. Удлинение интервала P – Q и расширение комплекса QRS, увеличение амплитуды зубцов Т, брадикардия, синоатриальная и AV-блокада, асистолия, пароксизмы полиморфной и мономорфной желудочковой тахикардии, снижение сократимости миокарда, стойкое снижение АД, головокружение, затуманенность зрения, головная боль, расстройства ЖКТ.

Лечение. Симптоматическое; для желудочковой тахикардии не применять антиаритмические средства IA– и IC-классов; натрия гидрокарбонат способен устранить расширение комплекса QRS, брадикардию и артериальную гипотензию.