Мочегонные лекарственные средства

Верошпирон

Аналоги

Спиронолактон-Дарница, Спиронолактон Сандоз.

Фармакологическое действие

Калийсберегающий диуретик, конкурентный антагонист альдостерона. Влияет на дистальные извитые почечные канальцы. В связи с блокадой рецепторов альдостерона усиливается экскреция с мочой ионов натрия, хлора и воды, уменьшается выделение ионов калия и водорода.

Показания к применению

Первичный гиперальдостеронизм; отеки при хронической сердечной недостаточности; цирроз печени с отечно-асцитическим синдромом; нефротический синдром; эссенциальная АГ; гипокалиемия при невозможности использования других методов коррекции уровня калия.

Способ применения и дозы

При первичном гиперальдостеронизме для краткосрочного лечения, в период подготовки к операции назначают в суточной дозе 100–400 мг.

При отеках различного генеза взрослым препарат назначают в начальной суточной дозе 100 мг, разделенной на 2 приема; в дальнейшем в зависимости от клинического эффекта суточную дозу можно снизить до 25 мг или повысить до 200 мг.

Детям при отеках различного генеза назначают в суточной дозе 3 мг/кг массы тела в 1–2 приема.

При эссенциальной АГ взрослым назначают в начальной суточной дозе 50–100 мг, разделенной на 2 приема. Максимальный антигипертензивный эффект развивается не ранее чем через 2 недели лечения. После этого подбирают поддерживающую дозу препарата.

При гипокалиемии у взрослых, вызванной применением диуретических средств, препарат назначают в суточной дозе 25–100 мг.

Побочные эффекты

Гиперкалиемия и гипонатриемия; при длительном применении возможны гинекомастия и нарушение эрекции у мужчин, нарушения менструального цикла и увеличение молочных желез у женщин; возможно изменение тембра голоса как у мужчин, так и у женщин.

Побочные эффекты, как правило, обратимы и исчезают после отмены препарата.

Противопоказания

Анурия, ОПН, выраженное нарушение функции почек (скорость клубочковой фильтрации < 10 мл/ч), гиперкалиемия, гипонатриемия, период беременности и кормления грудью, повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Передозировка

Проявляется нарушением сердечного ритма, сухостью во рту, жаждой, сонливостью. Специфического антидота нет. Необходимо обеспечить нормализацию водно-электролитного баланса путем назначения диуретиков, которые способствуют выведению калия, парентерального введения р-ра глюкозы с инсулином. В тяжелых случаях проводят гемодиализ.

Гидрохлоротиазид

Аналоги

Гипотиазид, Гидросалуретил.

Фармакологическое действие

Тиазидное мочегонное средство средней силы. Блокирует карбоангидразу в проксимальном отделе извитых канальцев, усиливает выведение с мочой калия, гидрокарбонатов и фосфатов. Ионы натрия и хлора выводятся из организма в эквивалентном количестве. Повышает выведение ионов магния; задерживает в организме ионы кальция и ураты.

Показания к применению

АГ; отечный синдром различного генеза, гестоз; несахарный диабет; субкомпенсированные формы глаукомы; профилактика образования камней в мочевыводящих путях.

Способ применения и дозы

Для снижения АД назначают внутрь, 25–50 мг в сутки, при этом незначительный диурез и натрийурез отмечаются лишь в первый день приема. При увеличении дозы с 25 до 100 мг наблюдается пропорциональное увеличение диуреза, натрийуреза и снижение АД.

При отечном синдроме назначают в суточной дозе 25–100 мг, принимают однократно (утром) или в 2 приема (в первой половине дня). Лицам пожилого возраста – 12,5 мг 1–2 раза в день. Детям в возрасте от 2 месяцев до 14 лет – по 1 мг/кг в сутки. Максимальная доза для детей в возрасте до 6 месяцев – 3,5 мг/кг в сутки, до 2 лет – 12,5–37,5 мг в сутки, 3–12 лет – 100 мг в сутки, разделив на 2–3 приема. После 3–5 дней лечения рекомендуется сделать перерыв на 3–5 дней.

Побочные эффекты

Сухость во рту, тошнота, рвота, понос; слабость, повышенная утомляемость, головокружение, головная боль, сердцебиение, судороги икроножных мышц, гипокалиемия, гипомагниемия, гипонатриемия, гиперурикемия, гиперкальциемия, гипергликемия; обострение подагры, тромбоз, тромбоэмболия, гиперкреатининемия, острый интерстициальный нефрит, васкулит, прогрессирование близорукости, нейтропения, тромбоцитопения, геморрагический панкреатит, острый холецистит (на фоне холелитиаза), ортостатическая гипотензия, аллергический дерматит.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к препарату, подагра, сахарный диабет (тяжелые формы), хроническая почечная недостаточность (далее – ХПН), гипокалиемия, гиперкальциемия, гипонатриемия; беременность (I триместр), период кормления грудью. С осторожностью применяют в II–III триместрах беременности.

Передозировка

Возможно развитие сухости во рту, тошноты, общей слабости, артериальной гипотензии, тахикардии, головокружения на фоне нарушений водно-электролитного баланса. Показано восполнение потери воды и электролитов.

Диакарб

Аналоги

Диуремид.

Фармакологическое действие

Является салюретиком, вызывающим диурез путем удаления определенных электролитов, в количественном отношении не нарушающим в значительной степени электролитового равновесия в организме.

Показания к применению

Может быть применен в очень многих случаях задержки в организме натрия и воды со следующими показаниями:

1) отеки, возникшие в результате недостаточности кровообращения, особенно в таких случаях, которые не требуют немедленной энергичной дегидратации; цирроз печени и недостаточности почек; легочно-сердечного синдрома;

2) эмфизема легких, БА;

3) первичная и вторичная глаукома, препарат уменьшает внутриглазное давление;

4) эпилепсия, предэкламптические состояния, а также болезнь Меньера;

5) тетания;

6) состояния предменструального напряжения и подагра.

Способ применения и дозы

Перорально при лечении отеков применяют в среднем 0,125–0,25 г 1–2 раза в день в течение 2 дней, после чего применение прекращают.

При лечении эпилепсии применяют 0,25 г 3–4 раза в день.

При глаукоме сперва по 0,25–0,5 г, после чего по 0,25 г через каждые 6 ч, постепенно уменьшая дозу до 0,25 г 2–3 раза в день. Лечение проводят на протяжении 4–5 дней.

Побочные эффекты

Сонливость, утомление, головокружения и головные боли, вялость, дезориентация. Кроме того, могут появиться парестезии, аллергические реакции (сульфаниламидная эритема).

В редких случаях – лихорадка, лейкопения, гемолитическая анемия, повреждения костного мозга.

Противопоказания

Препарат не следует применять в случаях диагностированного ацидоза, при аддисоновой болезни, гипохлоремии, гипохлорурии, гипокалиемии, а также при диабете. В случаях цирроза печени получены хорошие результаты, но все же препарат следует применять с большой осторожностью.

Не следует применять Диакарб в первые три месяца беременности. Длительное применение противопоказано и при некоторых видах глаукомы. Препарат нельзя применять одновременно с хлористым аммонием.

Передозировка

Симптомы. Возможно усиление описанных побочных эффектов.

Лечение. Проводят симптоматическую терапию.

Индапамид

Аналоги

Аривон ретард, Индапен, Индапен SR, Индап, Индапамид SR, Индапамид-Астрафарм, Индапамид-Ратиофарм SR, Индопрес, Равел SR, Ксипогамма, Арифон, Арифон ретард, Индап, Вазопамид, Индапамид, Индапамид-Нортон, Индапамид-Тева SR, Ипамид, Хемопамид ретард.

Фармакологическое действие

Тиазидоподобный диуретик с антигипертензивным действием. Увеличивает выделение с мочой ионов натрия, хлора и ионов калия и магния. Уменьшает гипертрофию левого желудочка сердца.

Показания к применению

Эссенциальная АГ.

Способ применения и дозы

Внутрь, по 2,5 мг или 1,5 мг (таблетки ретард) в сутки. Максимальная суточная доза – 10 мг.

Побочные эффекты

Общая слабость, сухость во рту, головокружение, головная боль, тошнота, запор, макулопапулезная сыпь, пурпура, обострение системной красной волчанки, аллергические реакции, ортостатическая гипотензия, повышение концентрации мочевой кислоты, глюкозы и липидов в сыворотке крови, парестезии, гипокалиемия и гипонатриемия, гипомагниемия, повышение активности печеночных ферментов.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к препарату, тяжелая почечная недостаточность с анурией, печеночная энцефалопатия и тяжелые нарушения функции печени, гипокалиемия, нарушения функции щитовидной железы. Детский возраст, кормление грудью.

Передозировка

Симптомы. Проявления водно-электролитных нарушений. Клинически возможно появление тошноты, рвоты, артериальной гипотензии, судорог, сонливости, головокружения, полиурии или олигурии вплоть до анурии.

Лечение. Мероприятия первой помощи включают быстрое выведение препарата путем промывания желудка и/или назначения активированного угля с последующим восстановлением водно-электролитного баланса в условиях стационара.

Канефрон H

Аналоги

Березы почки, Пилозелла композитум, Пол-пала, Почечный чай, Толокнянки листья, Хвоща полевого трава, Афлазин, Иов-Нефро.

Фармакологическое действие

Растительные компоненты, входящие в состав препарата, обладают комплексным эффектом, который проявляется противовоспалительным действием и устранением спазма мочевых путей, мочегонным, сосудорасширяющим и антибактериальным действием. Препарат предупреждает образование и рост конкрементов в мочевых путях.

Показания к применению

В качестве базисной терапии или в составе комплексного лечения при острых и хронических инфекциях мочевого пузыря и почек, в т. ч. у беременных; хронические неинфекционные заболевания почек; для профилактики образования мочевых конкрементов, в т. ч. после их удаления.

Способ применения и дозы

Взрослым – по 2 драже или по 50 капель 3 раза в сутки.

Детям в возрасте старше 5 лет – по 25 капель или по 1 драже 3 раза в сутки; от 1 года до 5 лет – по 15 капель 3 раза в сутки; детям грудного возраста – по 10 капель 3 раза в сутки.

После ослабления острых симптомов заболевания прием препарата следует продолжать в течение 4–6 недель.

Драже проглатывают не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости.

Побочные эффекты

Возможны аллергические реакции на составляющие компоненты препарата.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Передозировка

Нет данных.

Торасемид Сандоз

Аналоги

Тригрим, Трифас 10, Трифас 20, Трифас 200, Трифаст COR, Трифаст раствор, Бритомар, Диувер, Торадив, Торасемид-Лугал, Ториксал, Торсид, Трисемид-Здоровье.

Фармакологическое действие

Является петлевым диуретиком; в низких дозах оказывает слабое диуретическое и салуретическое действие.

В более высоких дозах усиливает диурез дозозависимым образом. Проявляет максимальную диуретическую активность через 2–3 ч после приема внутрь.

Показания к применению

Таблетки по 2,5 и 5 мг – эссенциальная гипертензия. Таблетки по 5, 10 и 20 мг – отеки у пациентов с сердечной недостаточностью. Таблетки по 50, 100 и 200 мг – отеки, повышенное АД при тяжелой почечной недостаточности (клиренс креатинина < 20 мл/мин) при наличии хоть какого-либо остаточного диуреза (> 200 мл за 24 ч).

Способ применения и дозы

Таблетки следует принимать утром, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости. Продолжительность лечения зависит от течения болезни; при сердечной недостаточности лечение должно продолжаться до исчезновения отеков.

АГ. Рекомендуемая доза для взрослых составляет 2,5 мг в сутки. Если после 2-месячной терапии диуретиком в дозе 2,5 мг в сутки нормализации АД не достигается, дозу можно повысить до 5 мг (1 раз в сутки).

Максимальный эффект обычно отмечают через 3 месяца после начала лечения.

Побочные эффекты

Усиление метаболического алкалоза; спазмы мышц; повышение концентрации мочевой кислоты, глюкозы и липидов в плазме крови; гипокалиемия при сопутствующей диете с низким содержанием калия, при рвоте, диарее, после чрезмерного применения слабительных средств, а также у больных с хронической дисфункцией печени.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к торасемиду, к производным сульфонилмочевины или любому из вспомогательных веществ. Почечная недостаточность с анурией, печеночная кома или прекома, артериальная гипотензия, аритмия. Гиповолемия, гипонатриемия, гипокалиемия. Значительное нарушение мочеиспускания, например, вследствие гипертрофии предстательной железы.

Передозировка

Симптомы. Типичная симптоматика неизвестна. В случае передозировки могут отмечать форсированный диурез с риском чрезмерной потери жидкости и электролитов. Возможны сонливость, спутанность сознания, артериальная гипотензия, сердечно-сосудистая недостаточность и нарушения со стороны пищеварительного тракта.

Лечение. Специфический антидот отсутствует. В зависимости от симптомов передозировки рекомендуется снижение дозы или отмена препарата.

Осуществляются мероприятия по восстановлению водно-электролитного баланса.

Триампур Композитум

Аналоги

Диуретидин, Урегит, Декриз, Инспра, Эплетор, Рениаль, Эплепрес.

Фармакологическое действие

Комбинированный препарат, обладающий выраженным диуретическим и гипотензивным действием.

Показания к применению

Препарат применяют для терапии пациентов страдающих артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью (в комплексе с сердечными гликозидами), а также при отечном синдроме, который вызван заболеваниями почек, печени или сердца.

Способ применения и дозы

Назначают внутрь самостоятельно и в комбинации с другими диуретиками. При самостоятельном применении – по 0,05–0,1–0,2 г в день (в 1–2 приема – после завтрака и обеда), при комбинированной терапии – меньшие дозы (например, 0,025 г триамтерена и 0,0125 г гипотиазида). Увеличивают дозу постепенно. Обычно принимают препарат ежедневно.

Побочные эффекты

Тошнота, рвота, головная боль, понижение АД. Возможна гиперкалиемия.

При длительном применении возможно повышение содержания в крови мочевины. В этих случаях рекомендуется принимать препарат не ежедневно, а через день и в меньших дозах, чередуя с приемом гипотиазида и циклометиазида.

Противопоказания

Гиперкалиемия, острая почечная недостаточность, беременность, кормление грудью, повышенная чувствительность к препарату.

Передозировка

Симптомы. При передозировке препарата отмечаются частые позывы к мочеиспусканию, полиурия, тошнота, рвота, слабость, усталость, состояния спутанности сознания, чувство ползания мурашек в руках и ногах, падение АД, нарушения ритма сердца и иногда судороги.

Лечение. Необходимо удалить препарат из желудка, вызвав рвоту или сделав промывание желудка. При выраженной артериальной гипотонии показано введение сосудосуживающих препаратов. Необходим контроль жизненно важных функций организма в условиях стационара.

Фуросемид

Аналоги

Лазикс, Фуросемид Софарма, Фуросемид-Дарница.

Фармакологическое действие

Мочегонный препарат быстрого действия. С мочой выводит ионы натрия, хлора, калия, кальция, магния. Снижает преднагрузку на сердце, давление наполнения левого желудочка и давление в легочной артерии. Снижает системное АД.

Показания к применению

Отеки при заболеваниях сердца, почек, печени, острая левожелудочковая недостаточность (отек легких); АГ, гипертонический криз; отек мозга; снижение суточной нормы мочи при отравлениях и токсикозе беременных (применяют после устранения гиповолемии); отеки при ожогах.

Способ применения и дозы

Внутрь препарат назначают обычно натощак.

Парентерально препарат назначают пациентам, у которых невозможен прием препарата внутрь, скорость в/в введения препарата – не менее 1–2 минут.

При умеренно выраженном отечном синдроме начальная доза для взрослых и подростков старше 15 лет обычно составляет 20–80 мг при приеме внутрь и 20–40 мг – в/м или в/в.

При резистентных к терапии отеках такую же или повышенную на 20–40 мг (на 20 мг для парентерального введения) дозу можно назначать повторно не ранее чем через 6–8 ч (2 ч – при парентеральном введении) вплоть до получения диуретического эффекта.

Такую индивидуально подобранную дозу можно применять 1 или 2 раза в сутки.

Наивысшая эффективность достигается при приеме препарата в течение 2–4 дней в неделю.

Для детей начальная доза составляет 2 мг/кг (1 мг/кг – при парентеральном введении). При недостаточном эффекте она может быть повышена еще на 1–2 мг/кг (на 1 мг/кг – при парентеральном введении), но не ранее чем через 6–8 ч после предыдущего приема (при парентеральном введении – не менее 2 ч).

Побочные эффекты

При длительном применении или назначении препарата в высоких дозах – гиповолемия, дегидратация, гемоконцентрация со склонностью к тромбозам, гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, алкалоз.

Противопоказания

Прекращение образования мочи, печеночная прекома и кома, выраженная гипокалиемия и гипонатриемия, дегидратация, повышенная чувствительность к фуросемиду или другим компонентам препарата, I триместр беременности и период кормления грудью.

Передозировка

Головная боль, головокружение, нарушения зрения, сухость во рту, артериальная гипотензия, ортостатическая гипотензия, электролитный дисбаланс, гипокалиемия и гипохлоремические реакции. Проводят мероприятия, направленные на восстановление водно-электролитного баланса.