Гормональные лекарственные средства — Кортикостероиды для системного применения

Гидрокортизон

Аналоги

Гидрокортизона ацетат, Солу-кортеф.

Фармакологическое действие

Гидрокортизона ацетат оказывает противовоспалительное, антиаллергическое, противозудное и противоотечное действие. При местном использовании тормозит развитие воспалительной реакции, вызванной физическими, химическими, иммунологическими факторами.

Показания к применению

Воспалительные и аллергические неинфицированные заболевания кожи. Аллергический и контактный дерматит, экзема, нейродермит, псориаз.

Способ применения и дозы

Взрослым и детям старше 6 месяцев небольшое количество препарата массирующими движениями наносят на пораженный участок кожи 1–3 раза в сутки. Применяют от 1 до 3 раз в неделю. При локализации плотных псориатических бляшек в области локтей, коленей препарат необходимо наносить под окклюзионные повязки. Доза препарата, используемая в течение недели, не должна превышать 30–60 г. Продолжительность курса лечения устанавливается индивидуально и зависит от динамики заболевания.

Побочные эффекты

Атрофия кожи; розацеаподобный и периоральный дерматит; замедление заживления ран; риск развития катаракты; депигментация, гипертрихоз; контактная аллергия.

Противопоказания

Дерматиты, осложненные бактериальной, вирусной, грибковыми и паразитарными инфекциями; раны и язвенные поражения кожи; периоральный дерматит; атрофические поражения кожи; розовые угри, локализующиеся в области лица; акне, ихтиоз, подростковый подошвенный дерматоз, ломкость сосудов кожи; повышенная чувствительность к препарату.

Передозировка

При продолжительном применении препарата возрастает частота развития побочных эффектов. Слишком частое и продолжительное применение препарата, особенно у детей младшего возраста, может служить причиной развития системных эффектов ГКС, поэтому у детей препарат нужно применять по возможности короткими курсами (3–5 дней).

Дексаметазон

Аналоги

Дексаметазон Галефарм, Дексаметазон-Дарница, Дексаметазона фосфат, Дексона.

Фармакологическое действие

Синтетический глюкокортикостероид с выраженной противовоспалительной и противоаллергической активностью, с быстрым началом и короткой продолжительностью действия.

Показания к применению

При эндокринных нарушениях – в случае острой недостаточности коры надпочечников; при подготовке к оперативному вмешательству или в случае тяжелой травмы/заболевания у пациентов с недостаточностью коры надпочечников или недостаточным адренокортикальным резервом.

Для лечения шока – при неэффективности других методов лечения, анафилактическом шоке, шоке у пациентов с недостаточностью коры надпочечников.

При отеке мозга – при первичных опухолях головного мозга или метастазах в мозгу, при краниотомии или черепно-мозговых травмах.

Для лечения злокачественных заболеваний – паллиативное лечение лейкозов и лимфомы у взрослых, острый лейкоз у детей, гиперкальциемия у пациентовсо злокачественными опухолями.

Как диагностический тест для выявления гиперфункции коры надпочечников. Обострение хронического обструктивного бронхита и БА.

Внутрисуставное введение применяют при тяжелых формах ревматоидного артрита с нарушением функции сустава и отсутствием эффекта от традиционной терапии, при других заболеваниях, сопровождающихся развитием синовита с накоплением выпота в полости сустава. Местное применение показано при склеротическом фолликулите, кольцевидной гранулеме и саркоидозе кожи.

Субконъюнктивальное, ретробульбарное и парабульбарное введение показано при угрозе утраты зрения, аллергических заболеваниях, иммунодефиците, пролиферативных изменениях в глазной ямке, симпатическом офтальмите и терапии иммунодепрессантами после трансплантации роговицы.

Способ применения и дозы

Пероральное применение. Внутрь принимают во время еды. Рекомендуемая начальная доза для взрослых составляет от 0,5 до 9 мг в сутки, ее принимают раздельно в 2–4 приема. Поддерживающая доза обычно составляет от 0,5 до 3 мг в сутки.

Парентеральное применение. Назначают в/м, в/в струйно или в виде инфузии в р-ре глюкозы или изотоническом р-ре натрия хлорида. Рекомендуемая начальная доза для в/в или в/м введения составляет от 0,5 до 9 мг в сутки; при необходимости дозу повышают.

Местное применение. Рекомендуемая доза для внутрисуставного введения составляет от 0,4 до 4 мг однократно. Внутрисуставную инъекцию можно повторить через 3–4 месяца; в такой же дозе можно вводить в один и тот же сустав не более 3–4 раз; Дексаметазон можно вводить не более чем в 2 сустава одновременно.

Побочные эффекты

При длительном применении или превышении дозы возможно повышение внутриглазного давления.

При истончении роговицы существует опасность перфорации. Крайне редко – поражение простым герпесом.

Противопоказания

Заболевания глаз вирусной и грибковой этиологии, острые гнойные инфекционные поражения глаз, заболевания роговицы, сочетающиеся с дефектами эпителия, трахома, глаукома, повышенная чувствительность к препарату.

Передозировка

При передозировке возможно развитие синдрома Иценко – Кушинга, а также описанных выше побочных эффектов. Специфического антидота нет. Проводят симптоматическое лечение. Гемодиализ неэффективен.

Дипроспан

Аналоги

Целестон, Бетаспан, Бетаспан депо, Лоракорт, Флостерон.

Фармакологическое действие

Бетаметазон оказывает сильное противовоспалительное, противоаллергическое и иммуносупрессивное действие.

Показания к применению

Внесуставной ревматизм; ревматоидный и псориатический артрит; посттравматический остеоартрит; остеохондроз; острый подагрический артрит; аллергический ринит; бронхиальная астма; люмбаго; гемотрансфузионный и анафилактический шок; шок; аллергические и анафилактоидные реакции; отек мозга; неспецифический язвенный колит; контактный и атопический дерматит; псориаз; келоидные рубцы; коллагенозы; острая надпочечниковая недостаточность; печеночная кома; острый гепатит; злокачественные новообразования.

Способ применения и дозы

Доза и способ введения зависят от клинической картины и тяжести заболевания.

При в/м введении используют дозу 1–2 мл. Препарат вводят глубоко в ягодичную мышцу. При внутрикожном введении в очаг поражения 1 доза должна содержать не более 0,2 мл/см², а общая дозировка за неделю не должна превысить 1 мл.

Побочные эффекты

Депрессия, возбуждение, нарушения сна, тревожный синдром и неврозы; полифагия, нарушение пищеварения; остеопороз, увеличение массы тела, задержка роста у детей, утяжеление инфекций, ухудшение состояния у лиц, страдающих сахарным диабетом, кортикоадреналовая супрессия. Также возможны различные отеки.

Противопоказания

Туберкулез, пептическая язва, ВИЧ-инфекция, ветряная оспа, тромбофлебит, почечная недостаточность, диабет, остеопороз, глаукома, психоз, вирусные, бактериальные, грибковые инфекции, нефрит, увеит, тромбофлебит, дивертикулит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушения функции почек и печени, период вакцинации.

Также прием препарата противопоказан при повышенной чувствительности.

Данный препарат не используют при беременности. Если в период лактации принимать Дипроспан необходимо, то кормление грудью следует немедленно прекратить.

Передозировка

Симптомы. Возбуждение, расстройство сна, эйфория, тошнота, рвота. При долгом сроке применения: отечность, остеопороз, нарушение функции надпочечников.

Лечение. Симптоматическая терапия.

Кортинефф

Фармакологическое действие

Минералокортикостероид. Обладает свойствами гормона коры надпочечников: вызывает задержку в организме ионов натрия и повышает выделение калия, приводя к повышению содержания жидкости в тканях. Способствует увеличению объема плазмы и повышению артериального давления. Повышает тонус и улучшает работоспособность мышц.

Показания к применению

Болезнь Аддисона и временное понижение функции коры надпочечников; миастения, астения, адинамия, гипохлоремия и др.

Способ применения и дозы

В/м от 0,005 г 3 раза в неделю до 0,01 г ежедневно, при острой недостаточности коры надпочечников по 5–10 мг 4 раза в сутки. Высшие дозы в/м для взрослых: разовая – 0,01 г, суточная – 0,025 г. При гипокортицизме сублингвально (под язык) по 2,5–5 мг ежедневно или через день.

Побочные эффекты

При передозировке отеки, повышение АД.

Противопоказания

Гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность с отеками, атеросклероз, стенокардия, нефрит, цирроз печени.

Передозировка

Симптомы. Отеки, повышение АД.

Метилпреднизолон-ФС

Аналоги

Медрол, Метипред для инъекций, Метипред таблетки, Солу-медрол, Депо-медрол, Преднизолон, Преднизолон-Дарница, Ректодельт 100.

Фармакологическое действие

Оказывает выраженное противовоспалительное, противоаллергическое, иммуносупрессивное, антиэкссудативное и катаболическое действие, а также уменьшает зуд кожи, повышает уровень глюкозы в сыворотке крови. Тормозит воспалительный процесс.

Показания к применению

Воспалительные и системные ревматические заболевания, аутоиммунные заболевания, аллергические состояния, анафилактический шок, БА и другие заболевания легких, а также для снижения внутричерепного давления, реакция отторжения трансплантата; некоторые дерматологические, гематологические, печеночные, неврологические, почечные и желудочнокишечные заболевания.

Способ применения и дозы

Таблетки. Начальная пероральная доза для взрослых составляет от 8 до 96 мг в сутки. При достижении положительного клинического эффекта дозу постепенно снижают. Поддерживающая доза должна быть минимально эффективной, для взрослых она обычно составляет 4–12 мг в сутки в 1 прием утром. При длительном лечении может быть адекватным прием препарата через день. Детям назначают в более низкой дозе.

Р-р для инъекций. Вводят путем медленной в/в или в/м инъекции или в/в инфузии. Дозирование индивидуально и зависит от заболевания и степени его тяжести. При шоке и после трансплантации органов вводят в/в в дозе до 30 мг/кг. Высокие дозы (более 1 мг/кг) в/в – в течение 30–60 минут.

Доза для детей в среднем составляет 1–3 мг/кг в течение 24 ч: в возрасте младше 5 лет – 10–20 мг в течение 24 ч, 5–10 лет – 20–40 мг в течение 24 ч, старше 10 лет – 40 мг в течение 24 часов.

Побочные эффекты

Нарушения пищеварения, повышение аппетита, пептические язвы с перфорацией и кровотечением, язва пищевода, кандидоз пищевода, панкреатит, перфорация желчного пузыря; проксимальная миопатия, остеопороз, разрыв сухожилий, мышечная слабость; задержка натрия и воды в организме, АГ, гипокалиемический алкалоз, гипокалиемия, хроническая сердечная недостаточность; атрофия кожи, угревая сыпь; подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, замедление роста, нарушение менструального цикла; гиперчувствительность.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к препарату; туберкулез и другие бактериальные и вирусные инфекции без проведения адекватной сопутствующей противомикробной терапии.

Передозировка

Метилпреднизолон не обусловливает острую интоксикацию. Однократное применение в высокой дозе не вызывает серьезных побочных эффектов. Специфического антидота нет.

Полькортолон

Аналоги

Кеналог, Кеналог 40.

Фармакологическое действие

Фторированный ГКС с выраженным противовоспалительным, антиаллергическим, противоотечным и противозудным действием. По активности почти в 6 раз превосходит Преднизолон.

Показания к применению

Васкулит, пузырчатка, нейродермит, экзема, эксфолиативный дерматит, опрелость, псориаз, пруриго, укусы насекомых.

Способ применения и дозы

Таблетки. Дозу и продолжительность лечения определяют индивидуально. Препарат назначают 1 раз в сутки (лучше утром) или в несколько приемов, особенно если общая доза превышает 16 мг.

Обычно суточная доза для взрослых составляет 4–32 мг. При развитии побочных эффектов дозу постепенно снижают (на 4 мг каждые 2–3 дня) до достижения адекватной дозы (обычно 4 мг в сутки).

Детям в возрасте 6–12 лет в/м вводят 0,03–0,2 мг/кг с 1–7-дневным интервалом. При внутрисуставном введении применяют в дозе 10–40 мг. Общая доза при введении в несколько суставов одновременно не должна превышать 80 мг.

Дальнейшие внутрисуставные инъекции проводят через 3–4 недели в зависимости от клинической ситуации.

При введении в очаг поражения доза составляет 10–40 мг.

Мазь. Небольшое количество мази наносят тонким слоем на пораженный участок кожи 2–3 раза в сутки (взрослым не более 15 г в сутки); препарат можно применять под окклюзионной повязкой (взрослым не более 10 г в сутки). У лиц пожилого возраста препарат необходимо использовать с осторожностью и на протяжении короткого времени. Продолжительность применения препарата у детей не должна превышать 5 дней; применение окклюзионной повязки у детей противопоказано.

Побочные эффекты

Зуд, раздражение кожи, контактная экзема, обострение микозов кожи, стероидные угри, пурпура.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к препарату, бактериальные, вирусные и грибковые инфекции кожи. Беременность.

Передозировка

Превышение рекомендуемых доз в течение нескольких недель приема может вызывать развитие синдрома Кушинга, угнетение функции коры надпочечников, мышечную слабость, остеопороз и эрозивную гастродуоденопатию. Лечение симптоматическое. Следует избегать резкой отмены препарата. Однократная передозировка не вызывает клинически значимой интоксикации. Гемодиализ малоэффективен.