Особенности ухода за хирургическими больными пожилого и старческого возраста, больными в тяжелом и агональном состояниях

Уход за больными пожилого и старческого возраста – сложный и ответственный процесс, требующий внимания, терпения и специальных навыков. Особенно важно помнить один из важнейших принципов ухода за больными – уважение к личности пациента. Пожилого больного нужно принимать таким, какой он есть, со всеми индивидуальными особенностями его характера, физическими и психическими недостатками.

В уходе за пожилыми больными большое значение уделяется деонтологическим аспектам. Для пожилого человека сам факт госпитализации является морально тяжелым моментом. Лица пожилого возраста, как правило, плохо переносят смену обстановки и с трудом приспосабливаются к больничным условиям. После госпитализации люди, которые раньше были спокойные в психическом плане, начинают терятся в пространстве и времени, а их состояние может ухудшаться, несмотря на проводимое лечение. Поэтому при отсутствии строгих показаний к госпитализации желательно, чтобы такие больные по возможности как можно дольше находились в кругу семьи. Если существует необходимость в госпитализации, нужно постараться убедить больного в том, что пребывание в больнице будет кратковременным и комфортным.

Во время ухода за больными пожилого и старческого возраста учитывают их психологические особенности. Некоторые люди не замечают наступившей старости и ведут себя как в молодости (не соблюдают режим питания, отдыха и сна), подвергая организм значительным физическим нагрузкам, испытывая нервное перенапряжение и т. п. Это неблагоприятно отражается на течении заболеваний, способствуя их прогрессированию и развитию осложнений. В таких случаях необходимо убедить больного, что соблюдение предписанного режима имеет большое значение для выздоровления.

В разговорах друг с другом и медицинским персоналом пожилые пациенты часто обращаются к прошлому, не проявляют интерес к настоящему и практически не разговаривают о будущем. У них часто отмечаются нарушения памяти. Такие особенности затрудняют сбор анамнеза и иногда приходиться обращаться за помощью к родственникам. В уходе за такими больными нужно быть внимательным и тактичным, вежливо отвечать на вопросы, даже если их задают несколько раз.

В беседе с пожилыми лицами не нужно напоминать о их возрасте. Обращение типа «бабушка», «дедушка» свидетельствует о низкой культуре медицинского персонала. Нужно помнить, что обращаться к пожилым людям нужно по имени и отчеству.

Больные пожилого и старческого возраста часто имеют хронические, а иногда неизлечимые заболевания. Поэтому планируя лечение, нужно помнить, что вопросы ухода выступают на передний план, особенно тогда, когда больной в силу независящих от него причин вынужден длительное время находиться в стационаре.

Важную роль в уходе за пожилыми больными играет создание правильного лечебно-охранительного режима.

Пожилые люди часто страдают от расстройства сна. Они часто спят днем, а ночью бодрствуют, что иногда вызывает у окружающих сомнения в адекватности их поведения. В таких случаях в первую очередь нужно установить причины нарушения сна. Одной из них могут быть дизурические расстройства. У пожилых мужчин дизурические расстройства часто связаны с наличием аденомы предстательной железы, что приводит к тому, что больные в течение ночи вынуждены мочиться несколько раз. Такая ситуация нарушает нормальный сон. Для решения даной проблемы необходимо обеспечить больного на ночь мочеприемником и ограничить прием жидкости во второй половине дня.

Не следует также забывать, что пожилым людям вообще сон нужен в меньшей мере, чем молодым людям. Такие пациенты часто спят днем, поэтому избежать бессонницы практически невозможно. Ограничение дневного сна или его замена каким-либо интересным занятием во многих случаях позволяет улучшить ночной сон. Кровать с неудобным матрасом может способствовать возникновению бессонницы, так как у пожилых людей, длительное лежание на такой кровати часто вызывает боли в области спины. Частыми причинами нарушений сна являются шум в коридоре, пребывание в непроветренной палате, храп соседей по палате и т. д.

Очень важное значение в организации ухода за больными старческого и пожилого возраста имеет предупреждение травм. Снижение слуха и зрения, плохая координация движений приводят к тому, что больные могут падать в помещениях отделения. Наличие остеопороза способствует возникновению при падении переломов. Причинами падений и травм могут стать мягкие дорожки (подвижные, нефиксированные), мокрый пол, загромождение мебелью помещений отделения, отсутствие специальных приспособлений для опоры. Самым надежным средством профилактики травм является присутствие медицинских работников рядом с такими лицами.

При заболеваниях, в результате которых больные пожилого и старческого возраста вынуждены соблюдать длительный постельный режим, могут развиваться нарушения регуляции функций сердечно-сосудистой системы, развитие застойных явлений в легких, тромбозы и тромбоэмболии, нарушение мочеиспускания и т. п. Профилактика упомянутых осложнений предусматривает применение комплекса мероприятий.

Большое значение необходимо уделять уходу за кожей и профилактике пролежней. Положительный результат дают массаж и растирание, которые нужно проводить аккуратно, принимая во внимание ранимость и истонченность кожи у возрастных больных. Часто в пожилом возрасте появляется сухость кожных покровов, из-за чего возникает зуд. Сухие участки кожи необходимо аккуратно смазывать увлажняющими кремами.

Медперсонал должен поддерживать заботу пожилых больных о своем внешнем виде. Опрятная одежда, аккуратная прическа, бритье повышают настроение больных, приводя к улучшению их общего состояния.

Особы пожилого возраста часто страдают запорами, причиной которых является атония кишечника. Борьба с запорами включает в себя прием легких слабительных средств, диету, добавление в рацион слабощелочных минеральных вод. Если к постановке клизм нет особых показаний, не следует ими злоупотреблять, так как при частом применении вызывается раздражение толстой кишки.

При наличии геморроя необходимо следить, чтобы выпадающие узлы не травмировались грубой туалетной бумагой. После каждого акта дефекации необходимо обмывание области анального отверстия, применение ванночек с отваром ромашки, применение ректальных свечей.

Гиподинамия (особенно в послеоперационном периоде) играет отрицательную роль в течении заболевания и не способствует выздоровлению больного. Она негативно отражается на функциональном состоянии различных систем и органов. С профилактической целью в комплекс лечебных мероприятий необходимо обязательно включать лечебную физкультуру. Упражнения начинают с малых нагрузок с постепенным увеличением их объема и интенсивности. В случае появления дискомфорта, усталости, неприятных ощущений выполнение физических упражнений прекращают.

Серьезним вопросом в уходе за больными пожилого возраста является организация питания, учитывая сниженную интенсивность обменных процессов в организме. Необходимо снизить калорийность пищевого рациона за счет уменьшения содержания жиров животного происхождения и углеводов. Оптимальным является потребление 60–70 г жиров в сутки, 25– 30 % из которых должны занимать жиры растительного происхождения, так как они содержат ненасыщенные жирные кислоты, что снижает уровень холестерина в крови.

Количество углеводов в рационе уменьшают до 280–320 г в сутки. В старческом возрасте часто наблюдается снижение секреции панкреатических ферментов. Исходя из этого уменьшают прием продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы (сахар, мед, варенье, кондитерские изделия). Следует увеличить в рационе питания продукты, содержащие грубую клетчатку.

Потребление поваренной соли надо ограничить до 5–8 г в сутки. Не стоит ограничивать прием жидкости такими пациентами, она должна быть не менее 1–1,5 л в сутки, так как это может приводить к появлению запоров. Но при этом необходимо следить за количеством выделенной мочи.

Если отмечается склонность к запорам – в рацион включают фруктовые соки и компоты, свеклу, яблоки, и прочие фрукты и овощи, стимулирующие перистальтику кишечника. Не следует забывать, что из-за отсутствия зубов у больных пожилого возраста часто наблюдается недостаточность жевательного аппарата, отмечается снижение секреторной функции желудка, печени и поджелудочной железы. Этот факт заставляет особо тщательно подходить к приготовлению пищи такому контингенту больных.

Процессы восстановления у больных пожилого и старческого возраста протекают более медленно, чем у молодых людей, что ведет к более длительному восстановительному периоду.

Особо тщательного и высоко профессионального ухода требуют больные в критическом состоянии и агонирующие больные.

Особенностью ухода за такими больными является затрата большого количества времени, огромных физических и душевных сил медицинского персонала.

Умирающему больному нужно обеспечить стабильный и комфортный уход. Он состоит в заботливом, внимательном и милосердном отношении медицинского персонала. Необходимо выполнять обоснованные просьбы таких больных, проводить полноценное обезболивание. По возможности таким пациентам нужно выделить отдельную палату, чтобы ограничить их от других больных и обеспечить полный покой. Для такого контингента больных нужно организовать отдельный пост медицинской сестры.

Медицинская сестра индивидуального поста должна находиться у постели больного постоянно и следить за его состоянием, основными физиологическими показателями (цвет кожных покровов и слизистых оболочек, частота дыхания, уровень артериальноего давления, пульс, физиологические отправления, характер выделений по дренажах). Постель должна быть удобной и чистой (используют функциональную кровать с противопролежневым матрасом). В палате проводят ежедневную влажную уборку, проветривание. Умирающие больные нуждаються в надлежащем гигиеническом содержании. Им обрабатывают полость рта, носа, ушей, регулярно умывают, подмывают, меняют белье. Больным оказывают помощь во время приема пищи, при физиологических отправлениях, обеспечивают адекватное питание.

По возможности сокращают обьем и продолжительность лечебно-диагностических процедур и манипуляций.

Умирающие и агонирующие больные нуждаются в психологическом комфорте, окружении близких людей, в поддержке словом и чутком отношении.

Особенности предоперационной подготовки больных пожилого и старческого возраста

Люди преклонного возраста тяжело переносят оперативные вмешательства. Учитывая возрастные изменения и сопутствующие заболевания, данная группа больных проявляет склонность к различным осложнениям. Предоперационная подготовка пожилых больных имеет свои особенности. Нужно обращать внимание на сниженную реактивность организма, наличие заболеваний дихательной, сердечно-сосудистой и других систем у таких больных.

При наличии хронического бронхита больным назначают препараты для разжижения мокроты и отхаркивающие средства. Больным запрещают курение.

На фоне сердечно-сосудистых заболеваний у больных преклонного возраста есть склонность к развитию флебитов и тромбозов. Учитывая это, применяют антикоагулянты.

Почечная недостаточность требует назначения диеты, богатой углеводами, и добавление в рацион молока и кисломолочных продуктов, нежирного мяса. Ограничивают прием соли и воды, при необходимости назначают диуретики.

Атония кишечника и запоры требуют соблюдение пациентами специальной диеты, применение слабительных средств. У мужчин старческого возраста нередко наблюдается гипертрофия (аденома) предстательной железы, что приводит к затруднению мочеиспускания. В таких случаях показано выведение мочи катетером.

С целью профилактики инфекционных осложнений больным назначают антибактериальные средства.

Особенности течения послеоперационного периода у больных пожилого возраста

Адаптационные реакции на операционную травму у пожилого человека снижены. Учитывается, что имеют место сердечно-сосудистые расстройства, уменьшается жизненная емкость легких, отмечаются функциональные нарушения почек.

Адекватные предоперационная подготовка и послеоперационный уход значительно уменьшают риск осложнений. Повышенного внимания заслуживает вопрос послеоперационного ухода за пожилыми больными после экстренных вмешательств, когда в силу ряда обстоятельств предоперационная подготовка практически отсутствует.

У пожилых людей, перенесших оперативное вмешательство, обостряются сердечно-сосудистые заболевания, повышается риск тромбообразования, возрастает склонность к расстройствам мозгового кровообращения. Ведение послеоперационного периода у таких больных требует максимального контроля изменений со стороны сердечнососудистой системы и необходимости профилактики застойных процессов в легких.

В раннем послеоперационном периоде с целью профилактики тромбообразования необходимо применение антикоагулянтов, рекомендуется ранняя активизация. Особенно важно это для больных, перенесших оперативное вмешательство на опорно-двигательном аппарате.