АНТИДЕПРЕССАНТЫ — Справочник по психофармакологии

Антидепрессанты  – это психотропные средства, способные повышать болезненно сниженное настроение. На обычный, здоровый фон настроения антидепрессанты не оказывают заметного влияния.

В основе антидепрессивного действия средств лежит тимолепсия, т. е. способность данной группы препаратов оказывать антидепрессивный эффект, нередко провоцировать делириозные, галлюцинаторные, бредовые переживания, тревогу, страх, усиливать их, если они уже имеются, а также трансформировать депрессивные синдромы в маниакальные состояния.

В настоящее время тимолепсию, наверное, правильнее обозначать как тимоаналепсию и включать в нее способность антидепрессантов повышать болезненно сниженное настроение, стимулировать болезненно заторможенные двигательную и интеллектуальную сферы.

Антидепрессанты

Помимо тимоаналепсии антидепрессанты обладают свойством улучшать концентрацию внимания, провоцировать и усиливать психотическую симптоматику и нарушения сна, а также уменьшать паркинсонический гипокинез, повышать судорожную готовность, вызывать вегетативные реакции, в основном атропиноподобного характера.

Химическое строение антидепрессантов весьма разнообразно, и классификация его насчитывает по крайней мере 15 наименований различных химических групп. Но в основном это трициклические, тетрациклические соединения, гидразиновые и негидразиновые производные.

К трициклическим соединениям относятся анафранил, мелипрамин, амитриптилин, нортриптилин, пиразидол, фторацизин, азафен и другие; к тетрациклическим – миансерин (леривон).

Гидразиновые и негидразиновые производные составляют группу антидепрессантов – ингибиторов моноаминоксидазы (ИМАО): ипрониазид, нуредал (гидразиновые производные), трансамин, индопан (негидразиновые производные).

Клиническое подразделение антидепрессантов основывается на трех их качествах: антидепрессивном, стимулирующем и седативном действии, которые позволяют выделить четыре группы этих средств:

  1. Антидепрессанты с преимущественным антидепрессивным действием (анафранил, мелипрамин и др.).
  2. Антидепрессанты с преимущественным стимулирующим действием, в основном все ИМАО, а также новерил, нортриптилин, азафен и др.).
  3. Антидепрессанты с выраженным седативным действием (амитриптилин, тримипрамин, фторацизин, протиаден, инсидон и др.).
  4. Антидепрессанты с так называемым балансирующим действием, результат которого зависит от исходного клинического состояния больных: при наличии у больных психомоторной заторможенности проявляется прежде всего стимулирующее действие; в случаях тревоги, беспокойства, акатизии – седативное (пиразидол, агедал, траусабун и др.).

1. Антидепрессанты с преимущественным антидепрессивным действием

Мелипрамин, Melipramin  (имизин, имипрамин, тофранил). Характеризуется сильным антидепрессивным эффектом, достаточно выраженным стимулирующим действием и слабой седативной активностью.

В малых дозах стимулирующий эффект проявляет себя в наибольшей степени, в средних и больших – прежде всего, антидепрессивное действие, сопровождающееся психомоторной активацией больных. В больших дозах, особенно при внутривенном введении, могут в определенной степени выявляться седативные свойства.

Мелипрамин показан в первую очередь при типичной депрессии с явлениями моторной и идеаторной заторможенности (обычно в рамках МДП). Препарат способен снимать вторичную тревогу, связанную с самой депрессией, однако первичная тревога, страх, беспокойство, ажитация не только не устраняются, а иногда действием препарата усиливаются, в связи с чем в этих случаях мелипрамин сочетается с нейролептиками и другими седативными средствами.

Для получения максимального терапевтического эффекта рекомендуют методику быстрого наращивания доз, рекомендуется на первом этапе лечения вводить препарат парентерально, в последние годы мелипрамин обычно вводят внутривенно капельно. Полученный лечебный успех в последующем поддерживается внутримышечным или пероральным введением препарата.

Для терапевтического эффекта большое значение имеет стабильное лекарственное насыщение организма, в связи с чем предложена методика частой дачи препарата внутрь в небольших дозах (с перерывами в 2 ч), причем терапевтическая доза, используемая по обычной методике, остается прежней или до некоторой степени может быть снижена.

Препарат может вызывать побочные эффекты и осложнения, в основном связанные с его атропиноподобными свойствами: нарушение аккомодации зрения, симптом «ватных» ног, задержку мочеиспускания, никтурию. Может провоцировать делириозные состояния, различные картины спутанного сознания (особенно у лиц пожилого возраста, у больных с выраженным органическим поражением ЦНС и соматическим неблагополучием). Препарат обостряет психотическую симптоматику (галлюцинации, бред и др.), может вызывать и усиливать расстройства сна.

Выпускается в таблетках по 25 мг (в упаковке по 50 шт.) и в ампулах по 2 мл 1,25 % раствора.

Малые дозы – до 150 мг/сут, средние терапевтические дозы – 200 – 300 мг/сут, большие дозы – до 400 мг/сут.

Анафранил,  Anafranil  (кломипрамин, гидифен, клофранил). Оказывает преимущественно антидепрессивное действие. Стимулирующий и особенно седативный эффекты слабые. Анафранил обычно не усиливает тревогу, страх, продуктивную психопатологическую симптоматику, не расстраивает сон. Показан при типичных депрессиях, резистентных к другим антидепрессантам. Эффективен при тревожных, ипохондрических депрессиях. Препарат хорошо переносится.

Выпускается в таблетках по 10, 25 и 50 мг (в упаковке по 50 шт.) и в ампулах по 2 мл 1,25 % раствора.

Малые дозы – до 75 мг/сут, средние терапевтические дозы – 100 – 200 мг/сут, большие дозы – до 300 мг/сут.

Дезипрамин, Desipramin  (петилил, депрексан, норпрамин, пертофран). Препарат, аналогичный мелипрамину, но в отличие от него в меньшей степени обостряет продуктивную психотическую симптоматику. Используется в наркологии в комплексном купировании абстинентного синдрома (АС) и в целях психокоррекции.

Выпускается в драже по 25 мг.

Малые дозы – до 75 мг/сут, средние терапевтические дозы – 100 – 150 мг/сут, большие дозы – до 200 мг/сут.

Мапротилин, Maprotilin  (лудиомил, лудионил). Препарат тетрациклической структуры, ингибирования МАО не вызывает. Занимает промежуточное положение между мелипрамином и амитриптилином, обладая достаточно сильным антидепрессивным эффектом и относительно сбалансированным стимулирующим и седативным действием. Используется для лечения широкого круга депрессивных состояний, сочетая в себе показания к использованию, относящиеся как к мелипрамину, так и к амитриптилину. Находит применение в наркологии в комплексном купировании АС, чаще наркотического характера, и для психокоррекции. Выпускается в драже по 10, 25, 50 мг (в упаковке по 50 шт.) и в ампулах по 2 мл 1,25 % раствора.

Малые дозы – 125 мг/сут, средние терапевтические дозы – 150 – 250 мг/сут, большие дозы – до 300 мг/сут.

Бефол, Befolum . В наибольшей степени эффективен при астенодепрессивных, ипохондрических состояниях пограничного уровня. Противопоказан в состояниях острого отравления, лечении АС алкогольного и наркотического характера.

Выпускается в таблетках по 10 и 25 мг, в ампулах по 2 мл 0,25 % раствора.

Малые дозы – до 75 мг/сут, средние – 100 – 150 мг/сут, большие – до 400 мг/сут.

Моклобемид, Moclobemid  (мокламин, аурорикс). Подобен бефолу. Выпускается в таблетках по 100 и 150 мг (в упаковке по 30, 50 и 100 шт. Малые дозы – до 200 мг/сут, средние – 250 – 350 мг/сут, большие – до 400 мг/сут.

2. Антидепрессанты с преимущественным стимулирующим действием

2.1. Группа ингибиторов моноаминоксидазы

Нуредал, Nuredal  (ниаламид, ниамид, новазид). Имеет достаточно сильное стимулирующее действие, антидепрессивные свойства очень слабо выражены, практически отсутствует седативный компонент. Обладает определенным аналгетическим действием, а также расширяет коронарные сосуды. Препарат достаточно хорошо переносится. Используется в терапии неглубоких депрессий. При внутривенном капельном введении антидепрессивные свойства значительно возрастают и препарат может быть эффективен для лечения типичных депрессий, а также депрессий с апатическим компонентом.

Выпускается в таблетках по 25 мг (в упаковке по 50 шт.).

Малые дозы – до 150 мг/сут, средние терапевтические дозы – 200 – 300 мг/сут, большие дозы – до 400 мг/сут.

Трансамин, Transamin  (парнат). На первом месте стоит сильный стимулирующий эффект, антидепрессивное действие выражено умеренно, практически нет седативных свойств. Характерно быстрое наступление терапевтического эффекта (через 3 – 5 дней с начала приема препарата).

Показан при вялых, заторможенных депрессиях, хороший терапевтический эффект обнаруживается у больных с депрессиями соматогенного происхождения. Препарат в комбинации с трифтазином используется для лечения депрессивно-параноидной формы шизофрении, а также инволюционной депрессии. Отличается хорошей переносимостью.

Выпускается в таблетках по 5 мг.

Малые дозы – до 20 мг/сут, средние терапевтические дозы – 25 – 50 мг/сут, большие дозы – до 75 мг/сут.

Индопан, Indopan . Отмечается мягкая, но достаточно сильная стимуляция при слабом антидепрессивном эффекте и отсутствии седации. Препарат может быть использован при лечении астенодепрессивных, астеноипохондрических, апатоабулических синдромов, а также субкататонического ступора.

Выпускается в таблетках по 5 и 10 мг.

Малые дозы – до 20 мг/сут, средние терапевтические дозы – 25 – 50 мг/сут, большие дозы – до 75 мг/сут.

2.2. Препараты с выраженным стимулирующим эффектом неингибирующего действия

Новерил, Noveril  (дибензепин, нортриптилин, норитрен). Сходен по психофармакологическим свойствам с препаратами ИМАО, но, наряду с преимущественным стимулирующим эффектом, обладает отчетливым антидепрессивным действием. Примерно у 20 % больных проявляются не стимулирующие, а седативные свойства.

Наилучшие терапевтические результаты получены при вялых депрессиях органического происхождения. Может быть использован при лечении типичных депрессий с заторможенностью, а также депрессивно-ипохондрических синдромов.

Выпускается в таблетках по 240 мг и в драже по 80 мг.

Малые дозы – до 240 мг/сут, средние терапевтические дозы – до 480 мг/сут, большие дозы – до 720 мг/сут.

Азафен, Azaphenum  (пипофезин). Обладает сильным стимулирующим действием, которое возрастает при увеличении доз. Антидепрессивный эффект выражен значительно слабее, чем у мелипрамина. Седативные свойства проявляются на уровне транквилизаторов.

Эффективен при субдепрессивных состояниях с моторной и идеаторной заторможенностью при депрессиях невротического уровня, астенодепрессивных синдромах, особенно соматогенного характера, депрессивно-ипохондрических, депрессивно-обсессивных состояниях, а также при состояниях аффективной лабильности на депрессивном фоне. На глубокие «витальные» депрессии препарат не действует. Может резко обострять продуктивную психотическую симптоматику, особенно на дозах, превышающих 150 мг/сут.

Выпускается в таблетках по 25 мг (в упаковке по 50 шт.).

Малые дозы – до 75 мг/сут, средние терапевтические дозы – 100 – 200 мг/сут, большие дозы – до 300 мг/сут.

Миансерин, Mianserin  (леривон, миансан). Близок к амитриптилину. Используется для лечения депрессий, сопровождающихся тревогой, страхом, беспокойством, ажитацией, продуктивной психопатологической симптоматикой.

Выпускается в таблетках по 10, 20, 30 и 60 мг (в упаковке по 10, 14, 30 и 100 шт.).

Малые дозы – до 30 мг/сут, средние дозы – 40 – 60 мг/сут, большие дозы – до 90 мг/сут.

3. Антидепрессанты с выраженным седативным действием

Амитриптилин, Amitriptylin  (триптизол, дамилен, элавил, саротен). По силе антидепрессивного действия однозначен с мелипрамином, но при этом обладает сильным седативным эффектом, который нельзя приравнять к нейролептическому, так как препарат не вызывает чувства угнетения, состояния безразличия, апатии. Он лишь нормализует нарушенные эмоции. Активирующие свойства практически отсутствуют.

Амитриптилин снимает первичную тревогу и не обостряет вторичную, снимает психотическую симптоматику. Поэтому показан при тревожно-депрессивных, тревожно-бредовых, депрессивно-параноидных синдромах, причем при двух последних необходима комбинация препарата с нейролептиками. Как и мелипрамин, несовместим с препаратами ИМАО и резерпином.

Побочные действия препарата сходны с таковыми при применении мелипрамина.

Выпускается в таблетках по 25 мг (в упаковке по 50 шт.) и в ампулах по 2 мл 1 % раствора.

Малые дозы – до 125 мг/сут, средние терапевтические дозы – 150 – 250 мг/сут, большие дозы – до 350 мг/сут.

Дамилена малеинат,  Damileni maleinas . По психофармакологическим свойствам мало чем отличается от амитриптилина, но несколько менее эффективен. Поэтому для достижения необходимого эффекта требуются большие дозы по сравнению с амитриптилином.

Выпускается в желатиновых капсулах по 50 мг.

Малые дозы – до 150 мг/сут, средние терапевтические дозы – 200 – 300 мг/сут, большие дозы – до 350 мг/сут.

Протриптилин, Protriptylin . Отличается сильным седативным действием. Антидепрессивный и стимулирующий эффект умеренный. Используется для лечения атипичных депрессий с тревогой, беспокойством, ажитацией. Имеются указания об эффективности препарата при лечении депрессий с навязчивыми переживаниями.

Выпускается в таблетках по 10 мг.

Малые дозы – до 40 мг/сут, средние терапевтические дозы – 50 – 70 мг/сут, большие дозы – до 100 мг/сут.

Тримипрамин, Trimipramin  (сурмонтил, сапилент, герфонал). Обладает более сильным, чем у амитриптилина, седативным действием, по выраженности приближающимся к тизерцину, но при этом угнетения нет. Наблюдается только чувство успокоения.

По антидепрессивному эффекту препарат уступает амитриптилину, стимулирующие свойства слабые.

Наиболее эффективен при тревожно-депрессивных, тревожно-бредовых, депрессивно-параноидных синдромах средней тяжести. Последние два синдрома успешно лечатся в комбинации с нейролептиками. Имеет преимущества при лечении реактивных и невротических депрессий.

Эффективность повышается при внутривенном капельном введении (до уровня действия амитриптилина). При внутривенном введении возможно возникновение судорожных пароксизмов.

Выпускается в таблетках по 25 мг.

Малые дозы – до 150 мг/сут, средние терапевтические дозы – 200 – 300 мг/сут, большие дозы – до 400 мг/сут.

Фторацизин, Phthoracizinum  (флюацизин). По характеру психофармакологического действия мало чем отличается от тримипрамина. Обладает достаточно выраженным корригирующим нейролептический синдром действием.

Показания те же, что и для применения тримипрамина. Препарат хорошо переносится.

Выпускается в таблетках по 10 и 25 мг и в ампулах по 1 мл 1,25 % раствора.

Малые дозы – до 150 мг/сут, средние терапевтические дозы – 200 – 300 мг/сут, большие дозы – до 400 мг/сут.

Протиаден, Prothiaden . Седативное действие препарата более сильное, чем у амитриптилина, но более слабое, чем у тримипрамина и фторацизина, антидепрессивный эффект превосходит таковой у тримипрамина и фторацизина, но не достигает уровня амитриптилина. Отличается более сильным, чем у всех препаратов данной группы, стимулирующим действием.

Показан при депрессивно-тревожно-ипохондрических и тревожнодепрессивных синдромах. Особенно эффективен для лечения инволюционных депрессий.

Комбинация протиадена с сильными трициклическими антидепрессантами значительно повышает эффективность препарата при терапии указанных состояний.

Выпускается в таблетках по 25 мг.

Малые дозы – до 50 мг/сут, средние терапевтические дозы – 75 – 150 мг/сут, большие дозы – до 200 мг/сут.

Инсидон, Insidon  (опипрамол). Обладает умеренным антидепрессивным, седативным и мягким стимулирующим действием. Одновременно представлено выраженное вегетотропное действие, в силу чего препарат эффективно устраняет вегетосоматические дисфункции (невротические сердечно-сосудистые расстройства, в том числе диэнцефальные нарушения, вегетодистонии, дискинезии желудочно-кишечного тракта), сопровождающиеся тревогой, страхом, беспокойством, депрессивно-ипохондрическими переживаниями. Как препарат, оказывающий лечебное воздействие на вегетосоматические расстройства, он носит название «психосоматический гармонизатор».

По психофармакологическому спектру действия сходен с седуксеном, но обладает несравненно более сильным антидепрессивным и стимулирующим эффектом.

Практически не вызывает побочных явлений.

Выпускается в таблетках по 50 мг (в упаковке по 30 и 50 шт.).

Малые дозы – до 75 мг/сут, средние терапевтические дозы – 100 – 200 мг/сут, большие дозы – до 300 мг/сут.

4. Препараты, ингибирующие обратный захват серотонина

Тразодон,  Trazodon  (азона, бенефикат, томбран, тразолан, трезин). Избирательно блокирует захват серотонина. Оказывает достаточно выраженное антидепрессивное и седативное действие, стимулирующий эффект слабый. Обладает определенными обезболивающими свойствами. Применяется при разных формах депрессий, сопровождающихся тревогой, эмоциональной напряженностью. В связи с хорошей переносимостью и отсутствием холинолитического действия нашел широкое применение в геронтологической практике, а также имеет преимущества при лечении депрессивных расстройств при органическом поражении ЦНС и при соматическом неблагополучии.

Препарат не сочетается с ИМАО, противопоказан при желудочковой аритмии, тахикардии.

Выпускается в таблетках по 25, 50 и 100 мг (в упаковке по 30 и 100 шт.), в ампулах по 5 мл 1 % раствора.

Малые дозы – до 200 мг/сут, средние терапевтические дозы – 250 – 300 мг/сут, большие дозы – до 400 мг/сут.

Флуоксетин, Fluoxetin  (портал, продел, прозак, профлузок, флувал, флуоксетин-канон). Ингибирует обратный захват серотонина.

Психофармакологические свойства, показания, противопоказания мало чем отличаются от тразодона, однако геронтологическими больными, больными с органическим поражением ЦНС, с соматическим неблагополучием препарат переносится несколько хуже, чем тразодон.

При приеме флуоксетина нельзя употреблять спиртные напитки.

Выпускается в капсулах по 20 мг (в упаковке по 30 шт.).

Малые дозы – до 30 мг/сут, средние терапевтические дозы – 40 – 60 мг/сут, большие дозы – до 80 мг/сут.

Флувоксамин, Fluvoxamin  (авоксин, феварин, мироксим). Аналогичный флуоксетину препарат.

Выпускается в таблетках по 50 и 100 мг (в упаковке по 15 шт.).

Малые дозы – до 75 мг/сут, средние терапевтические дозы – 100 – 150 мг/сут, большие дозы – до 200 мг/сут.

Сертралин, Sertralin  (асентра, депрефолт, золофт, серената, серлифт, стимулотон, торин). Антидепрессант с сильным селективным ингибированием обратного нейронального захвата серотонина.

Обладает выраженным антидепрессивным и одновременно седативным действием при наличии слабого стимулирующего эффекта. Применяется для лечения тяжелых атипичных депрессий. Не следует комбинировать сертралин с ИМАО, с кумариновыми антикоагулянтами, дигитоксином. Препарат обладает свойствами несовместимости с алкоголем. Нельзя назначать препарат лицам, работа которых требует постоянного напряжения внимания. Противопоказан при наличии судорожных состояний.

Выпускается в таблетках по 50 и 100 мг (в упаковке по 28 шт.).

Малые дозы – до 75 мг/сут, средние терапевтические дозы – 100 – 150 мг/сут, большие дозы – до 200 мг/сут.

Пароксетин, Paroxetin  (паксил, плизил, рексетин). Препарат, аналогичный сертралину.

Выпускается в таблетках по 20 и 30 мг (в упаковке по 10 шт.).

Препарат принимается 1 раз в сутки, обычно утром, в среднем по 20 – 30 мг, при необходимости дозировка может увеличиваться до 50 мг/сут.

Велафакс, Velafax  (венлафаксин, венлаксор). Сильный ингибитор обратного захвата серотонина, норадреналина, допамина. Достаточно сбалансированный антидепрессант, пригодный для лечения любых видов депрессий. Эффективен при резистентных депрессивных состояниях.

Начальная доза 75 мг 2 раза в день. Повышение доз до 375 мг/сут. Отмена препарата производится постепенно.

Обычно препарат хорошо переносится, но возможны побочные эффекты в виде астенических явлений, диспепсии, дизурических расстройств, нарушений аккомодации зрения, бессонницы, снижения веса тела. Противопоказан при индивидуальной непереносимости, выраженной патологии печени, почек, сердечно-сосудистой системы (в том числе артериальной гипертензии), глаукоме, беременности, лактации, склонности к повышенной кровоточивости, судорожном синдроме в анамнезе, исхудании; в возрасте до 18 лет. Несовместим с ингибиторами МАО.

Выпускается в таблетках по 37,5; 75 мг (в упаковке по 28 шт.).

Иксел,  Ixel  (милнаципран). Ингибирует обратный захват серотонина и норадреналина. Обладает антидепрессивным и одновременно достаточно выраженным стимулирующим действием, что сближает его с препаратами группы мелипрамина.

Назначается во время еды в среднесуточной дозе 100 мг (50 мг 2 раза в день). Доза может быть увеличена до 250 мг/сут.

Из побочных явлений возможны обострение тревоги, бессонница, головокружение, желудочно-кишечные расстройства. Препарат противопоказан при индивидуальной непереносимости, в детском возрасте (до 15 лет). Нельзя комбинировать препарат с ингибиторами МАО, с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, препаратами лития, дигоксина. Относительно противопоказана комбинация с препаратами адреналина, норадреналина, клонидина и его производными. Относительными противопоказаниями также являются обструкция мочевыводящих путей любого генеза, беременность, лактация, артериальная гипертензия, миокардиопатия, судорожные припадки в анамнезе.

Выпускается в капсулах по 25 и 50 мг (в упаковке по 14 шт.).

Симбалта, Simbalta  (дулоксетин). Селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина. Обладает антидепрессивным, антитревожным, аналгезирующим эффектами. Стимулирующее и седативное действия относительно сбалансированы. Показан для лечения широкого спектра депрессивных состояний, болевой формы диабетической нейропатии.

Назначается по 60 мг 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи. Максимальная доза 120 мг, разделенная на два приема.

Препарат противопоказан при индивидуальной непереносимости, глаукоме. Не сочетается с ингибиторами МАО. Необходимо проявлять осторожность при использовании лечебных средств, имеющих подобный симбалте механизм действия, при наличии в анамнезе судорожных припадков, при нарушении функций печени, почек, сердечной недостаточности, артериальной гипертензии. Применение симбалты может провоцировать суицидальное поведение, а также переход депрессии в маниакальное состояние. Возможны побочные явления в виде общей слабости, головокружения, головной боли, диспептических явлений, сонливости или бессонницы, нарушения аккомодации зрения, которые обычно не препятствуют продолжению лечения при условии корректировки доз.

Выпускается в капсулах по 60 мг (в упаковке по 14 и 28 шт.).

Тианептин, Tianeptin  (коаксил). Близок к амитриптилину. Уступает ему в силе основных психофармакологических эффектов. Обладает вегетостабилизирующим действием. Наиболее эффективен при депрессиях соматогенного, органического, интоксикационного происхождения. Широко используется в наркологии. Противопоказан при беременности, в период лактации, у детей до 15 лет.

Выпускается в таблетках по 12,5 мг (в упаковке по 30 шт.). Назначается до 37,5 мг/сут.

Циталопрам, Citalopram  (ципрамил, ципрам, серопрам, опра). Относится к селективным ингибиторам обратного нейронального захвата серотонина. Обладает умеренным сбалансированным антидепрессивным и седативным действием, некоторым стимулирующим эффектом. Имеет также анксиолитическую и антифобическую активность, нерезко выраженные вегетостабилизирующие свойства. Используется в пограничной психиатрии как препарат, устраняющий неглубокие депрессивные, депрессивно-ипохондрические, депрессивно-тревожные, депрессивнофобические состояния и психовегетативные расстройства. В нозологическом плане препарат эффективен в отношении невротических, соматогенных, эндореактивных депрессий. Для лечения психотических депрессивных расстройств циталопрам малопригоден. Учитывая хорошую переносимость, лекарственное средство может применяться в геронтологической практике. В наркологии назначается в целях психокоррекции при алкоголизме и наркоманиях, может быть эффективен для лечения алкогольных депрессий. Циталопрам мало сочетаем с трициклическими антидепрессантами, не комбинируется с ингибиторами МАО, противопоказан в период беременности, лактации, в детском возрасте.

При передозировке возможен серотонический синдром, проявляющийся в легких случаях в виде диспептических явлений, в более выраженных – миоклоническими судорогами и мозжечковой атаксией, в тяжелых – артериальной гипертензией с тахикардией, нередко с развитием психомоторного возбуждения. Осложнения купируются антидотами: ципрогептадином или пропранололом.

Выпускается в таблетках по 20 и 40 мг, в ампулах по 2 мл 2 % раствора.

Назначается внутрь 1 раз в сутки по 20 – 60 мг или внутривенно капельно по 2 мл 2 % раствора.

Ципралекс, Cipralex  (эсциталопрам). По психофармакологическому спектру близок к циталопраму, но проявляет эффективность и при выраженных депрессиях. Лечение депрессий проводится в дозе 10 мг 1 раз в сутки. При панических расстройствах без агорафобии в первую неделю лечения назначается по 5 мг/сут, затем доза повышается до 10 мг/сут. Максимальная доза 20 мг/сут. У пожилых людей дозировка уменьшается в 2 раза.

Выпускается в таблетках по 10 мг (в упаковке по 14 и 28 шт.).

5. Антидепрессанты балансирующего действия

Пиразидол, Pyrazidolum  (пирлиндол, нормазидол). По антидепрессивному действию препарат уступает амитриптилину. Стимулирующий и седативный эффекты в рамках балансирующего действия умеренные.

Препарат эффективен при атипичных депрессиях, особенно в рамках реактивных депрессивных состояний, при купировании смешанных фаз МДП. Может использоваться при лечении инволюционных, сосудистых, соматогенных, в малых дозах – невротических депрессий. Находит применение в наркологии для целей психокоррекции. Препарат хорошо переносится.

Выпускается в таблетках по 25 и 50 мг (в упаковке по 50 шт.).

Малые дозы – до 100 мг/сут, средние дозы – 150 – 300 мг/сут, большие дозы – до 400 мг/сут.

Тетриндол, Tetrindolum . Препарат, подобный пиразидолу.

Выпускается в таблетках по 25 и 50 мг.

Малые дозы – до 150 мг/сут, средние терапевтические дозы – 200 – 300 мг/сут, большие дозы – до 400 мг/сут.

Дибензооксин, Dibenzooxin  (агедал, ноксиптилен). По антидепрессивному действию превосходит амитриптилин, но уступает ему по седативному эффекту. Лучше действует при лечении типичных депрессий с выраженной вторичной тревогой. Лечение препаратом атипичных депрессий с тревогой, беспокойством, ажитацией требует комбинации с нейролептическими средствами.

Выпускается в таблетках по 50 мг.

Малые дозы – до 50 мг/сут, средние терапевтические дозы – 100 – 150 мг/сут, большие дозы – до 300 мг/сут.

Траусабун, Trausabun  (мелитрацен). По антидепрессивному эффекту уступает только анафранилу. В рамках балансированного действия обнаруживает достаточно сильные седативные и стимулирующие свойства.

Седативное действие проявляет себя, прежде всего, на небольших и особенно на высоких дозах, стимулирующее – на средних.

Показан для лечения типичных, а также тревожных и ажитированных депрессий. Оказывает хороший эффект при депрессивном бреде и депрессивной деперсонализации.

Выпускается в таблетках по 25 мг.

Малые дозы – 75 мг/сут, средние терапевтические дозы – 100 – 200 мг/сут, большие дозы – до 300 мг/сут.

6. Прочие антидепрессанты

Ремерон, Rameron  (мирзатен, миртазапин). Обнаруживает адренергическое и серотонинергическое действие, нет эффекта обратного захватывания серотонина. При выраженном антидепрессивном действии эффекты стимуляции и седации хорошо сбалансированы. Поэтому при использовании препарата отсутствуют явления инсомнии, усиления компонентов тревоги и ажитации в рамках депрессивного синдрома.

Выпускается в таблетках по 15, 30 и 45 мг. Суточная доза 15 – 45 мг.

Адеметионин, Ademetionin  (гептрал). Препарат с умеренной антидепрессивной, стимулирующей, седативной активностью. Используется при лечении астенических, неврозоподобных состояний, сопровождающихся неглубокими депрессивными переживаниями. Оказывает положительное влияние на токсические гепатиты, циррозы печени, в связи с чем находит широкое применение в наркологии. Противопоказан при беременности.

Выпускается в таблетках по 1,16 г (в упаковке по 20 шт.); во флаконах для внутривенных и внутримышечных инъекций по 1,16 г, в комплекте со специальным растворителем (в упаковке по 5 шт.).

Дозировка: до 4,64 г/сут для приема внутрь. Внутривенно, внутримышечно по 1,16 г 1 – 2 раза в день.

Гептор, Heptor . Подобный адеметионину препарат.

Выпускается в таблетках по 400 мг (в упаковке по 20 шт.). Назначается по 400 мг 3 раза в день.

Гиперицин, Hypericin  (деприм, гелариум, гиперикум). Основной компонент травы зверобоя. Обладает антидепрессивным, седативным, вегетостабилизирующим эффектами умеренного характера и легким стимулирующим действием. Показан при астенических, астенодепрессивных, ипохондрических состояниях. Находит применение в наркологии. Хорошо переносится, иногда может провоцировать явления фотосенсибилизации.

Выпускается в таблетках по 300 мкг (в упаковке по 30 шт.); в капсулах – по 137,5 мкг (в упаковке по 20 шт.).

Малые дозы – до 275 мкг/сут, средние дозы – 300 – 600 мкг/сут, большие дозы – до 900 мкг/сут.

Вальдоксан, Valdoxan . Первый мелатонинергический антидепрессант. Обладает сильным антидепрессивным действием. Показан для лечения широкого круга депрессий, в том числе с ниличием тревоги. Назначается по 25 – 50 мг 1 раз в сутки (лучше вечером).

Выпускается в таблетках по 25 мг.

Амиксид, Amixid . Комбинированный препарат, содержащий амитриптилин и хлордиапоксид. По сравнению с амитриптилином, при лечении тревожно-депрессивных синдромов отмечается более быстрая редукция симптоматики за счет более сильного противотревожного, седативного, антифобического действия препарата.

Выпускается в таблетках, содержащих либо 25 мг амитриптилина и 10 мг хлордиапоксида, либо 25 мг амитриптилина и 5 мг хлордиапоксида, либо 5 и 12,5 мг хлордиапоксида.

В упаковке 10 блистеров по 10 таблеток в каждом.

Читайте также:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *