ДИВЕРТИКУЛЕЗ — Медицинский справочник

Определение

Дивертикулез — это образование множественных мешковидных выпячиваний в стенке кишки.

Этиология и патогенез

Дивертикул представляет собой карман, образующийся в кишке в результате выпячивания слизистой сквозь мышечный слой кишечника. В случае появления ряда дивертикулов говорят о дивертикулезе. Заболевание чаще развивается после 40 лет, в 50% у лиц старше 60 лет и в 60% у лиц старше 80 лет.

Возникновение дивертикулов связывают с длительным повышением частичного давления в нижних отделах ободочной кишки в результате регуляторных нарушений двигательной функции на фоне чаще всего возрастных изменений соединительнотканных и мышечных элементов кишечной стенки.

Застой каловых масс в дивертикулах приводит к травмированию слизистой оболочки, развитию воспалительного процесса (дивертикулит), распространяющегося на прилежащую часть стенки кишки и на окружающие органы. Дивертикулит может сопровождаться изъязвлением слизистой оболочки (кровотечение) или перфорацией дивертикула. Следствием этого могут быть перитонит (местный или разлитой), воспалительные образования вокруг кишки. При стихании острого воспаления образуются массивные рубцовые изменения тканей, обусловливающие возникновение сужения кишки.

Клиническая картина

Дивертикулез может долго не иметь клинических проявлений или протекать под видом колита (неустойчивый стул, боль по ходу левой половины толстой кишки); возможно сильное кровотечение. При остром дивертикулите наблюдаются резкая боль, признаки перитонита, болезненное образование преимущественно в левой половине живота, повышение температуры тела, озноб, нередко дизурия (вовлечение мочевого пузыря в воспалительный процесс или образование внутреннего свища вследствие перфорации дивертикула и расплавления стенки мочевого пузыря).

Диагностика и дифдиагностика

Диагноз затруднен. С несомненностью дивертикулез устанавливают обычно при ирригоскопии, а также при колоноскопии. Проводятся также эндоскопия с биопсией, УЗИ органов брюшной полости, компьютерная томография. Чаще всего дивертикулезом поражается сигмовидная кишка. Острый дивертикулит и перфорации дивертикулов распознают предположительно по локализации боли в левой половине живота в сопоставлении с признаками хронического колита. В этих случаях необходимы госпитализация и наблюдение хирурга. Острые явления при дивертикулезе склонны к рецидивированию.

Лечение

Лечение преимущественно консервативное и направлено на нормализацию стула и снятие спастических и воспалительных изменений толстой кишки (см. Колит, лечение). При кровотечениях из дивертикулов показана гемостатическая терапия; операция возможна лишь в случаях профузных кишечных кровотечений. При остром дивертикулите с образованием воспалительных образований проводят консервативное лечение в условиях стационара (постельный режим, бесшлаковая диета, холод на область воспалительного образования, антибиотики). Перфорации дивертикулов с развитием разлитого перитонита, а также рубцовые сужения кишки и явления непроходимости требуют хирургического лечения. Кроме того, операция показана при дивертикулезе с выраженным и стойким болевым синдромом.

Прогноз у большинства больных благоприятный для жизни, но заболевание всегда прогрессирует и у определенной части больных приводит к серьезным и даже опасным для жизни осложнениям. Хирургическое вмешательство часто сопровождается осложнениями.