КАРБУНКУЛ — Медицинский справочник

Определение

Карбункул — острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желез, распространяющееся на окружающую подкожную жировую клетчатку и кожу. Оно сопровождается образованием общего воспалительного уплотнения, омертвением кожи и подкожной клетчатки вследствие тромбоза сосудов.

Этиология и патогенез

Наиболее частый возбудитель карбункула — золотистый стафилококк, реже стрептококк, иногда встречается смешанная инфекция (стафилококк и стрептококк).

Предрасполагающим моментом к развитию карбункула является ослабление общей устойчивости организма при гипо- и авитаминозах (см.), болезнях обмена веществ (сахарный диабет (см.). Основные места локализации карбункула — задняя поверхность шеи, затылок, верхняя и нижняя губа, спина, поясница.

Заболевание начинается с появления очага воспаления, охватывающего несколько волосяных фолликулов и сальных желез. Возникает расстройство кровообращения, обусловленное местным тромбозом сосудов с образованием омертвения кожи, подкожной клетчатки, а иногда и глубжележащих тканей. Наряду с омертвением происходит гнойное расплавление тканей с выделением гноя через устья волосяных фолликулов. После отторжения образуется гнойная рана с глубоким дефектом тканей, заживление которой идет вторичным натяжением.

Клиническая картина

Больные жалуются на сильную боль, наличие болезненного очага воспаления, повышение температуры тела, озноб, недомогание, слабость, разбитость, потерю аппетита, головную боль. Обязательно следует уточнить возможное наличие сахарного диабета, авитаминозов и истощения. При обследовании, кроме общих признаков гнойного воспаления (повышение температуры, учащение пульса), отмечается сине-багровая припухлость в области задней поверхности шеи или спины, поясницы, лица, реже — конечностей. В начале заболевания может быть несколько очагов воспаления, которые затем сливаются между собой и образуют выраженные припухлости, возникающие над поверхностью кожи. Кожа над ними напряженная, лоснящаяся. В центре ее окраска наиболее интенсивная, сине-багровая, а к периферии постепенно бледнеет. На поверхности очага воспаления определяется несколько гнойников, которые в центре сливаются между собой с образованием обширного омертвевшего участка кожи. Истонченный участок некроза прорывается в нескольких местах с образованием отверстий (симптом сита), из которых выделяется гной. Воспалительное образование имеет плотную консистенцию, резко болезненно, сопровождается выраженным отеком тканей. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны (лимфаденит (см.). Реже наблюдается лимфангит.

При самостоятельном отторжении омертвевших тканей в центре очага воспаления образуется большая полость, покрытая серозелеными омертвевшими тканями, с обильным отделением гноя.

Осложнения

Если отмечаются увеличение отека тканей, прогрессирование омертвения, нарастание симптомов общей интоксикации (учащенное сердцебиение, головная боль, вялость), присоединение потрясающего озноба, проливного пота, лимфангита, лимфаденита (см.) и тромбофлебита (см.), то это расценивается как неблагоприятное течение карбункула с возможным развитием флегмоны (см.) и сепсиса (см.). Особую опасность представляет карбункул лица из-за возможности развития менингита (см.).

Лечение и профилактика

В начальной стадии лечение консервативное. Оно включает полный покой пораженного органа. При карбункулах лица больным необходим постельный режим. Им запрещают разговаривать, назначают жидкую пищу. После обработки карбункула 70%-ным этиловым спиртом накладывают асептическую повязку, назначают УВЧ-терапию. Внутривенно вводят антибиотики, перорально — сульфаниламидные препараты длительного действия. При карбункулах у больных сахарным диабетом необходимы коррекция нарушений обмена веществ, тщательное проведение инсулинотерапии.

Безуспешность консервативной терапии в течение 2—3 дней (нарастание процессов омертвения и гнойной интоксикации) является показанием к операции, которую выполняют под наркозом. Крестообразным разрезом рассекают образование до оболочки и производят иссечение омертвевших тканей на всем протяжении, отделяя их от оболочки, кожи, вскрывают гнойные затеки. Кровотечение при этом незначительное (сосуды в области образования закупорены), оно прекращается при введении в рану тампонов с кровоостанавливающими средствами. На лице карбункул вскрывают линейным разрезом после созревания абсцесса. В послеоперационном периоде лечение карбункула проводят по принципу лечения гнойных ран, для окончательного удаления омертвевших тканей применяют протеолитические ферменты.

Профилактика заключается в соблюдении общепринятых правил личной гигиены, поддержании общего иммунитета организма на высоком уровне, особенно во время межсезонной адаптации. Это препятствует внедрению возбудителей в волосяные фолликулы.