УКУСЫ ЗМЕЙ — Медицинский справочник

Этиология и патогенез

По механизму токсического действия яды всех видов змей разделяются на следующие виды.

1. Преимущественно курареподобного действия, вызывающие паралич двигательной и дыхательной мускулатуры, угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров, — яды кобры и других змей семейства аспидов.
2. Преимущественно геморрагического, свертывающего кровь и местного отечнонекротического действия. Это яды гадюковых — гюрзы, эфы, обыкновенной гадюки, также щитомордника обыкновенного.
3. Яды, обладающие как курареподобным, так и геморрагическим, свертывающим кровь, отечно-некротическим действием (гремучие змеи Центральной и Южной Америки, австралийские аспиды, некоторые виды гадюковых тропической фауны, обитающие на Ближнем Востоке и Африке). Среднеазиатская кобра миролюбива, укусы ее редки, но очень опасны; яды всех остальных змей относятся ко второй группе.

Клиническая картина

При укусах кобры и других змей первой группы в зоне укуса возникают острая боль, чувство онемения, неприятные ощущения, быстро распространяющиеся на всю пораженную конечность, затем и на другие части тела.

Изменения в зоне укуса очень незначительны. Отмечаются головокружение, снижение артериального давления, обморок, чувство онемения в области лица и языка, нарушение речи и глотания, быстро возникает восходящий паралич, начинающийся с нижних конечностей (неустойчивая походка, затем невозможность стоять на ногах и передвигаться, полный паралич) и распространяющийся на туловище и дыхательную мускулатуру. Дыхание вначале кратковременно учащается, затем становится редким, сердечная деятельность аритмична. Тяжесть и темп развития интоксикации (отравления) — от полного отсутствия признаков отравления до крайне тяжелых форм, быстро приводящих к смертельному исходу.

Наиболее тяжелые случаи развиваются при попадании яда в кровеносный или лимфатический сосуд (летальный исход наступает через 10—20 мин после укуса); обычно интоксикация (отравление) достигает наибольшей выраженности через 4 ч. Состояние больного крайне тяжелое в течение первых 24—36 ч, по течению волнообразное с повторными обмороками и угнетением дыхания. Более тяжело отравление протекает у детей и женщин, у лиц в состоянии алкогольного опьянения.

При укусах змей семейства гадюковых и рода щитомордников, яды которых относятся ко второй группе, на месте укуса четко видны две глубокие колотые ранки. Уже в первые минуты возникают покраснение, затем отечность и точечные кровоизлияния, быстро распространяющиеся от места укуса во всех направлениях. Постепенно укушенная часть тела становится все более отечной, кожа над отеком лоснится, приобретает багрово-синюшную окраску, покрывается точечными и пятнистыми кровоизлияниями типа кровоподтеков. На ней могут образовываться пузыри с серозно-кровянистым содержимым, в зоне укуса — язвы. Ранки от укуса могут длительно кровоточить. В пораженной конечности развивается воспаление лимфатических сосудов, оно распространяется на регионарные лимфатические узлы. Мягкие ткани в зоне укуса пропитываются кровянистой жидкостью; отек распространяется в тяжелых случаях на всю конечность, содержит большое количество гемоглобина и эритроцитов, вследствие чего развивается тяжелая внутренняя кровопотеря, достигающая 2—3 л. Кроме местной кровопотери, возникают кровоизлияния в органы и серозные оболочки.

Общетоксические проявления: возбуждение, сменяющееся резкой слабостью, бледность кожных покровов, головокружение, малый и частый пульс, снижение артериального давления; возможны обморочные состояния, тошнота, рвота. Кроме того, развивается тяжелый шок, уменьшается объем циркулирующей крови, снижается центральное венозное давление, развивается анемия. При легких формах отравления общетоксические признаки выражены слабо. Максимальной выраженности признаки интоксикации достигают через 8—24 ч. При неадекватном лечении состояние больного остается тяжелым в течение 2—3 дней после укуса.

Осложнения

Возникают длительно не заживающие раны, гангрены, нагноение раны. Чаще всего осложнения связаны с неправильным оказанием первой помощи и дополнительной травматизацией тканей прижиганиями, перетяжками.

Лечение

Немедленное интенсивное отсасывание яда из ранок, что позволяет удалить 30—50% введенного змеей яда. Отсасывание производится как самим пострадавшим, так и сопровождающими. Процедура безопасна, так как яд, попавший в желудок, отравления не вызывает. Продолжительность отсасывания 10—15 мин; важно, чтобы пораженная конечность при этом оставалась неподвижной, так как движения усиливают лимфоотток и ускоряют поступление яда в общий кровоток. Необходимо обеспечить покой в положении лежа и неподвижность пораженной конечности, для чего ее фиксируют лангеткой или повязкой. Противопоказаны прижигания места укуса, обкалывание его любыми препаратами, разрезы.

Наложение жгута на пораженную конечность противопоказано, так как усугубляет тяжесть интоксикации, усиливает патологические проявления в пораженной конечности. Только при укусах кобры, яд которой не вызывает местных нарушений обмена веществ тканей и быстро распространяется по сосудам, допустимо для замедления развития общей интоксикации наложение жгута выше места укуса на 30— 40 мин. Показано обильное питье, алкоголь противопоказан категорически. При снижении артериального давления начинается инфузионная (внутривенная) терапия кристаллоидами, альбумином, плазмой; вводятся глюкокортикоиды, что предупреждает анафилактическую реакцию на последующее введение специфической противоядной сыворотки. Наиболее эффективны моновалентные сыворотки. При укусах гадюки обыкновенной, степной, щитомордника в большинстве случаев сывороточная терапия не показана, поскольку интоксикация хорошо поддается лечению традиционными средствами.

Сыворотка вводится по Безредке по 30— 40 мл при укусах кобры в связи с быстрым прогрессированием отравления (паралич, нарушение дыхания). Сыворотка вводится внутривенно вслед за введением гидрокортизона. При укусах кобры и других змей, помимо сывороток, внутривенно вводится 0,5 мл 0,1%-ного раствора атропина и в последующем внутривенно вводится 3—6 мл прозерина. Этим ослабляется курареподобное действие яда.