ОПИСТОРХОЗ — Медицинский справочник
Содержание страницы
Определение
Описторхоз — пероральный биогельминтоз, вызываемый паразитическими червями и характеризующимся преимущественным поражением печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.
Этиология
Возбудитель описторхоза — сибирская или кошачья двуустка, относящаяся к классу сосальщиков. Он является гермафродитом и имеет ланцетовидное тело с ротовыми и брюшными присосками. Яйца мелкие, с крышечкой на одном из полюсов и небольшим утолщением оболочки на обоих полюсах.
Эпидемиология, патогенез и патанатомия
Источником заражения служат зараженные описторхозом люди и плотоядные животные. Развитие паразита происходит в пресных водоемах.
Попавшие в воду с калом больных людей и животных яйца паразита заглатываются обитающими в воде водоемов пресноводными моллюсками — промежуточными хозяевами. В моллюсках происходит развитие и размножение личиночных поколений гельминта, которое через два или три месяца заканчивается выходом в воду личинок — церкариев. Покинув моллюск, паразиты через кожу рыб внедряются в их подкожную клетчатку и мышцы, где личинки (церкарии) превращаются в метацеркарии (следующая стадия развития личинок — оболочечная, или инцистированная). Рыбы служат дополнительными хозяевами. Личинки паразитируют в мышцах рыб семейства карповых — язь, елец, линь, плотва сибирская, или чебак, плотва европейская, плотва каспийская, или вобла, лещ, сазан, красноперка, учас, густера, подуст, жерех, уклейка и др. Окончательным хозяином являются человек, кошки, собаки, лисицы, ондатры, норки, песцы. Заражение человека происходит при употреблении в пищу сырой (строганина) или недостаточно термически обработанной (проваренной, прожаренной или просоленной) рыбы с личинками гельминта. Попавшие в кишечник метацеркарии освобождаются от цистных оболочек, далее проникают в желчные пути и через две недели оформляются в половозрелых паразитов. Описторхисы паразитируют в желчных протоках, желчном пузыре, реже — в протоках поджелудочной железы окончательного хозяина.
Описторхоз относится к природно-очаговым заболеваниям, так как циркуляция возбудителя в природе происходит без участия человека (роль окончательных хозяев выполняют дикие животные). В России известны два больших очага описторхоза — в Западной Сибири (в бассейнах рек Оби и Иртыша) и Пермской области (бассейн реки Камы). Групповые и единичные случаи заражения людей наблюдаются в районе побережья Черного и Каспийского морей, Ладожского озера, бассейнах Волги, Дона, Донца, Северной Двины, Немана. Болезнь регистрируется также в Европе — Австрии, Венгрии, Голландии, Франции. Кроме того, заболевание регистрируется также в Таиланде и ряде соседних стран, где описторхоз вызывается аналогичным гельминтом из класса сосальщиков. Окончательным хозяином гельминта являются человек, кошки, собаки и виверры (хищные млекопитающие), промежуточными хозяевами служат моллюски, дополнительными — пресноводные карповые рыбы. Гельминты оказывают механическое и токсическое воздействие на организм хозяина. Скопления паразитов затрудняют отток желчи и секрета поджелудочной железы. Стенки желчных протоков и протоков поджелудочной железы повреждаются и утолщаются. Продукты обмена веществ гельминтов сенсибилизируют организм. В желчных протоках создаются условия для присоединения вторичной бактериальной инфекции. В результате рефлекторных воздействий развиваются патологические изменения и нарушения функций желудка, двенадцатиперстной кишки, органов сердечно-сосудистой системы.
Клиническая картина
Заболевание часто протекает как хроническое заражение с сенсибилизацией (повышением чувствительности) организма и аллергическими симптомами. Течение болезни довольно вариабельно — от бессимптомных форм до тяжелых, иногда со смертельным исходом. В острой фазе болезни выражены симптомы аллергии и общего недомогания. Затем развивается симптомокомплекс, обусловленный поражением печени, желчевыводящих протоков и желчного пузыря, поджелудочной железы.
Более половины больных жалуются на боли в подложечной области и правом подреберье; у многих они смещаются в спину и (реже) в левую надреберную область. Боли могут периодически обостряться в виде приступов желчной колики (см.). Часто отмечаются головокружение, головные боли, выявляются диспепсические симптомы, может наблюдаться учащенный стул кашицеобразной консистенции. Температура тела обычно слегка
повышенная или нормальная. Характерны увеличение и болезненность печени, ее уплотнение. Нередко прощупывается значительно увеличенный и напряженный желчный пузырь. Также может определяться болезненность при прощупывании поджелудочной железы. Для описторхоза характерны астенические симптомы — слабость, раздражительность, бессонница. Иногда появляются уртикарные (аллергические) высыпания. Часто отмечаются бледность кожных покровов, субиктеричность (легкая желтушность) кожи и слизистых оболочек. Эозинофилия обнаруживается со 2-й недели (раньше, чем при других гельминтозах), наблюдается умеренная анемия (см.). Почти у всех больных при исследовании желчи и дуоденального содержимого определяются слизь, лейкоциты; при застое желчи и присоединении инфекции развиваются воспалительные процессы. При описторхозе обычно развиваются хронические гепатит (см.) и панкреатит (см.).
К осложнениям описторхоза относятся гнойное воспаление и разрыв желчных протоков с развитием желчного перитонита (см.); может отмечаться острый панкреатит (см.), реже регистрируется первичный рак (см.) печени, абсцессы (см.) печени, желчного протока (холангиома). Прогноз серьезный в связи с развитием тяжелых осложнений.
Диагностика
Диагноз описторхоза основывается на комплексе клинико-эпидемиологических и лабораторных исследований. Для постановки диагноза важны такие эпидемиологические сведения, как пребывание пациента в очаговой зоне (рыбалка на реках Западной Сибири), употребление в пищу неправильно приготовленной рыбы семейства карповых. Лабораторная диагностика описторхоза включает обнаружение яиц паразита в дуоденальном содержимом (т. е. содержимом двенадцатиперстной кишки) и кале (она может быть эффективной не ранее чем через месяц после заражения — срок начала откладки яиц гельминтом). Концентрация яиц гельминта в дуоденальном содержимом может быть выше, чем в фекалиях, что следует учитывать при проведении лабораторных исследований. Для дифференциальной диагностики описторхоза с другими заболеваниями печени возможно проведение так называемой провокации, или пробной дегельминтизации: назначение 1/2— 1/3-суточной дозы хлоксила. В результате разрушения части паразитов повышается интенсивность выделения их яиц с желчью, что облегчает диагностику. В целях ранней диагностики могут быть использованы иммунологические методы исследования (постановка серологических реакций с сывороткой крови пациента).
Лечение
До начала специфического лечения назначаются стол № 5 (лечебное питание, назначаемое при заболеваниях гепатобилиарной системы), спазмолитики (но-шпа, папаверин и др.) и желчегонные (в том числе фитопрепараты) средства.
Специфические антигельминтные средства лечения описторхоза:
1. Хлоксил (гексахлорпарксилол) назначают внутрь через 15—20 мин после еды 3 раза в день. На курс лечения не назначают более 20 г препарата для взрослых. Цикл лечения занимает два (по 0,1—0,15 г на 1 кг массы тела в день) или пять дней (по 0,06 г на 1 кг массы тела в день). Порошок хлоксила взбалтывают в молоке. Слабительное при приеме хлоксила не назначают. Согласно современным исследованиям, «хлоксил действует только на половозрелых паразитов, и в связи с этим лечение в острой фазе болезни неэффективно. Целесообразно начинать лечение не ранее чем через 1,5 месяца после заражения».
2. Билтрицид в настоящее время является препаратом выбора; синоним билтрицида — празиквантел. Препарат назначают внутрь после еды по 20—25 мг/кг. Максимальная доза составляет 40 мг/кг. Лечение билтрицидом проводится в течение одного дня за 1, 2 или 3 приема. Таблетки проглатывают целиком с небольшим количеством жидкости. При одноразовом приеме таблетки рекомендуется принимать вечером, при 2—3-разовом — с интервалом 4—6 ч. Слабительное при приеме билтрицида не назначают. Препарат может оказывать следующие побочные эффекты: боли в животе, тошнота, рвота, сонливость, дезориентация в пространстве и времени, а также крапивница (см.), кожный зуд (см.) и повышение температуры.
Профилактика
Человек до 30 лет может быть носителем паразита и выделять с калом яйца гельминта в окружающую среду. Поэтому точная и своевременная диагностика, выявление носителей, адекватное качественное лечение больных, а также охрана и обеззараживание воды водоемов являются важными профилактическими мерами в отношении описторхоза. Однако основное значение в профилактике заражения описторхозом имеет исключение из питания сырой, недостаточно просоленной или недостаточно термически обработанной рыбы. Связано это с тем, что предохранить водоемы от фекального загрязнения нереально — в природе дикие животные (кошки, собаки, лисицы, ондатры, норки) и рыбы семейства карповых (язь, елец, линь, плотва сибирская, или чебак, плотва европейская, плотва каспийская, или вобла, лещ, сазан, красноперка, учас, густера, подуст, жерех, уклейка и др.) поддерживают циркуляцию возбудителя, формируя природные очаги описторхоза.
Установлено, что личинки описторхоза погибают при варке зараженной рыбы кусками от начала кипения через 20 мин, во фрикадельках из рыбного фарша — через 10 мин. Горячее копчение полностью обеззараживает зараженную рыбу. Жарить рыбу рекомендуется небольшими кусками в течение 15—20 мин, не менее. При засоле рыбы температура рассола должна быть 16— 20 °С, а рыба должна находиться в нем не менее 14 дней. Для засола на 10 кг рыбы следует использовать 2,7—2,9 кг поваренной соли.
