ТЕНДОВАГИНИТ — Медицинский справочник
Содержание страницы
Определение
Тендовагинит — это воспаление синовиального влагалища сухожилия, возникающее при проникновении в него патогенной микрофлоры или вследствие дистрофических изменений синовиальных оболочек сухожилий.
Этиология
По причине возникновения различают инфекционные и асептические тендовагиниты.
Инфекционные тендовагиниты
Инфекционные неспецифические тендовагиниты развиваются в результате проникновения в синовиальные влагалища сухожилий гноеродной микрофлоры при ранениях и распространении гнойного процесса из соседних гнойных очагов (например, при гнойных артритах (см.), остеомиелите (см.), панариции (см.) и др.); возбудители специфического тендовагинита (туберкулезные микобактерии, спирохеты и др.) чаще попадают в сухожильные влагалища вместе с током крови. Нередко тендовагинит возникает также как реактивное воспаление токсического характера при ревматизме (см.), болезни Бехтерева (см.), болезни Рейтера (см.).
Асептические тендовагиниты
Асептические тендовагиниты (острый крепитирующий, хронический стенозирующий) возникают чаще в результате травматизации и перенапряжения влагалища сухожилий и окружающих их тканей у лиц определенных профессий (музыкантов, машинисток и др.), выполняющих продолжительное время однообразные движения, в которых участвует ограниченная группа мышц (профессиональные тендовагиниты); они могут наблюдаться также при перетренировке у конькобежцев, лыжников и других спортсменов.
Клиническая картина
По клиническим признакам различают острые и хронические тендовагиниты.
Острый инфекционный тендовагинит
Клиническая картина острого инфекционного неспецифического тендовагинита характеризуется острым началом с быстрым развитием болезненной припухлости в области пораженных влагалищ сухожилий. Острый процесс чаще наблюдается во влагалищах сухожилий тыльной поверхности кистей и стоп, реже — сгибателей пальцев кисти, синовиальных влагалищах пальцев кисти. Болезненная припухлость и отек распространяются на предплечье (или голень). Отмечаются ограничение движений, иногда сгибательная контрактура (ограничение подвижности) пальцев. При возникновении гнойного воспаления быстро развивается септическое состояние с высокой температурой тела, ознобом, явлениями регионарного лимфаденита (см.) и лимфангита. Гнойный процесс чаще встречается в области синовиальных влагалищ сухожилий сгибателей кисти. При прогрессировании заболевания гнойный очаг может распространяться на предплечье в фасциальное пространство Пирогова. При гнойном тендовагините мизинца кисти может возникать локтевой тендобурсит.
Острый асептический тендовагинит
Так называемый крепитирующий тендовагинит обычно поражает синовиальные влагалища, расположенные на тыльной поверхности кисти, реже — стопы, иногда — межбугорковые синовиальные влагалища двуглавой мышцы плеча. Заболевание начинается остро: в области пораженного сухожилия быстро образуется припухлость, при ощупывании которой во время движения большого пальца определяется похрустывание; движения пальца ограничены и болезненны. Нередко заболевание переходит в хроническую форму.
Хронический тендовагинит
Хронический тендовагинит чаще всего локализуется во влагалищах сухожилий разгибателей и сгибателей пальцев в области их удерживателей. Наиболее характерна клиническая картина хронического тендовагинита общего синовиального влагалища сгибателей пальцев, расположенного в канале запястья. При этом в области канала запястья определяется болезненное опухолевидное образование продольной формы и эластической консистенции. При прощупывании иногда отмечается флюктуация, прощупываются рисовые тела, движения сухожилий ограничены. Своеобразной формой хронического тендовагинита является так называемый хронический стенозирующий тендовагинит, характеризующийся поражением влагалища сухожилий длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца кисти, стенки которого утолщаются, а синовиальная полость суживается.
Клинические проявления заболевания начинаются с болей в области шиловидного отростка лучевой кости. По ходу влагалища прощупывается резко болезненная припухлость; появляется боль при отведении и разгибании большого пальца, смещающаяся в предплечье и плечо.
Близко к стенозирующему тендовагиниту по клиническим проявлениям стоит стенозирующий лигаментит — реактивное воспаление связочного аппарата кисти. Стенозирующий лигаментит возникает в результате функционального перенапряжения, травмы, инфекционных заболеваний. Чаще поражаются коллатеральные (обходные) связки пястно-фаланговых и межфаланговых суставов кисти. Заболевание характеризуется болями, возникающими при движении и прощупывании, припухлостью, отечностью и покраснением кожи в области поражения. Иногда возникает частичное омертвение связок с нарушением скольжения сухожилия и затруднениями при сгибании и разгибании пальца, которые совершаются с характерным пощелкиванием. При туберкулезном тендовагините по ходу расширения влагалищ сухожилий прощупываются плотные образования — рисовые тела.
Диагностика и дифдиагностика
Диагноз тендовагинита основывается на характерной локализации процесса и данных клинического исследования (болезненные шнуровидные уплотнения в характерных местах, нарушение движений, прощупывание рисовых тел и др.). Острый инфекционный тендовагинит дифференцируют с остеомиелитом (см.) и острым артритом (см.). При тендовагините в отличие от перечисленных заболеваний на рентгенограммах не обнаруживают изменений со стороны костей и суставов. Отсутствуют болезненность в области кости и деформация сустава. Для исключения стенозирующего лигаментита применяют лигаментографию. Исключают общие заболевания, которые могли стать причиной тендовагинита (бруцеллез (см.), туберкулез (см.) и др.).
Лечение
Острый тендовагинит
Лечение острого тендовагинита предусматривает применение общих и местных лечебных мероприятий. При неспецифическом остром тендовагините общее лечение направлено на борьбу с инфекцией путем применения противобактериальных средств и укрепления защитных сил организма. При туберкулезном тендовагините используют антитуберкулезную терапию. При асептическом тендовагините используют нестероидные противовоспалительные средства (ацетилсалициловую кислоту, индометацин, бутадион).
Местное лечение как при инфекционном, так и асептическом тендовагините в начальной стадии заключается в наложении гипсовой лонгеты и согревающих компрессах. После стихания острых явлений назначают физиотерапевтические процедуры (микроволновую терапию, ультразвук, УВЧ, ультрафиолетовые лучи) и лечебную физкультуру.
При гнойном тендовагините показано срочное вскрытие и дренирование влагалища сухожилия и гнойных затеков.
Хронический тендовагинит
Лечение включает, кроме перечисленных выше физиотерапевтических методов, парафиновые или грязевые нанесения, массаж, электрофорез с лидазой, лечебную физкультуру. При прогрессировании хронического инфекционного процесса производят пункцию синовиального влагалища и вводят антибиотики направленного действия, назначают нестероидные противовоспалительные препараты, местно вводят раствор новокаина с гидрокортизоном. В упорных случаях хронического крепитирующего тендовагинита назначают 1—2 сеанса рентгенотерапии.
При стенозирующем тендовагините иногда прибегают к рассечению суженного участка влагалища сухожилия.
Прогноз при своевременном и правильном лечении тендовагинита благоприятный. При гнойном тендовагините нередко остаются стойкие нарушения функции кисти (стопы).