Организация работы и санитарно-гигиенический режим в хирургическом отделении

Хирургическое отделение – это сложный лечебно- диагностический комплекс, функционирование которого регламентируется санитарно-гигиеническими нормами.

Согласно общепринятым стандартам в структуру хирургического отделения входят палаты, перевязочные, манипуляционный кабинет, операционные а в современных больницах – операционный блок. Отделение состоит из двух отдельных частей – чистой и гнойной, каждая из которых имеет свои отдельные палаты и перевязочную.

Главной задачей санитарно-гигиенического режима хирургического отделения на современном этапе является исключение негативного влияния факторов больничной среды на больных и персонал с целью обеспечения полного гигиенического, соматического и психического комфорта для больных, а для персонала – оптимальных условий труда.

Санитарно-гигиенический режим включает в себя не только соблюдение норм вместимости больничных палат, обеспечения оптимального микроклимата, бактериологического и химического составов воздушной среды, режима вентиляции и освещения помещений, а также снабжение доброкачественной питьевой водой, своевременное и полное удаление и обеззараживание отходов, обеспечение больных рациональным сбалансированным питанием, уборку помещений, стирку и замену белья, соблюдение правил личной гигиены и т. д.

В соответствии с общепринятыми гигиеническими нормативами, утвержденными Министерством здравоохранения (МЗ), на каждого больного должно приходиться не меньше 25 м3 воздуха. Площадь в палате на 1 койку должна быть не меньше 7 м2 при высоте помещения 3,5 м. Максимальное количество коек в палате должно составлять не больше 5–6. По возможности, окна палат должны быть ориентированы на юг или юго-восток. Температурный режим в палатах должен колебаться в пределах 18–20 °С. С целью поддержания постоянной температуры в палатах и обеспечения чистоты воздуха их необходимо регулярно проветривать (не реже 2–3 раз в день). Палаты должны быть оборудованы самой необходимой мебелью: кроватями, прикроватными тумбочками, шкафом для белья и мусорным бачком. Как правило, кровати расставляют параллельно наружной стене с окнами так, чтобы расстояние между кроватями было не менее 1 м для свободного доступа до больного, что облегчает их осмотр, перекладывание, а также выполнение процедур.

Надо учитывать и специфику больничной мебели – она должна быть удобной для больного, не мешать медперсоналу ухаживать за больным, легко передвигаться, быть удобной для уборки, не портиться от мытья и влажной дезинфекции.

санитарно-гигиенический режим

Ответственным за санитарное состояние палат согласно нормативным документам является медицинская сестра, которая постоянно следит за порядком в палате. Перед каждым поступлением больного в палату его кровать и тумбочка обязательно обрабатываются 1 % раствором хлорамина.

Персонал, ухаживающий за больными, в первую очередь, сам должен быть гигиенически образованным, здоровым и опрятным. Чтобы избежать распространения внутрибольничной инфекции, каждый из участников ухода за больными должен хорошо знать гигиенические правила в пределах своих функциональных обязанностей, так как сам может стать посредником в передаче инфекции больному как извне, в частности, от самого себя, так и от других больных. Персонал регулярно проверяют и в случае наличия болезни или бактерионосительства, не допускают к работе, пока он не будет оздоровлен.

Все медицинские сестры и санитарки перед работой предварительно переодеваются в больничную форму. Для этого должны быть специальные отдельные помещения. Персоналу запрещено выполнять свои функциональные обязанности в обуви и одежде, которыми он пользуется вне больницы. Сама одежда медицинской сестры или санитарки должна быть опрятной: халат и косынки чистые, выутюженные; волосы спрятаны под косынку или шапку; обувь мягкая и чистая. Украшения на руках (пальцах) и маникюр запрещены. Ногти должны быть коротко острижены. Работать разрешается только в резиновых перчатках. От соблюдения персоналом собственной гигиены зависит предотвращение внутригоспитальной инфекции, ибо он является самым высоким фактором риска ее возникновения.

Палатная медицинская сестра согласно должностной инструкции подчиняется заведующему отделением, врачу- ординатору и старшей медицинской сестре отделения.

Сответственно старшая медицинская сестра отделения подчиняется заведующему отделением больницы. Она согласно утвержденным требованиям руководит работой медицинских сестер и санитарок отделения, организует составление палатными медицинскими сестрами требований на лекарственные средства, перевязочные материалы, инструменты и предметы ухода за больными, подписывает их, контролирует правильность учета и хранения медикаментов. Кроме того, она наблюдает за санитарным состоянием и хозяйством отделения, питанием больных и др. В ее функции входят мероприятия по повышению квалификации среднего и младшего медперсонала отделения. В затруднительных случаях она помогает палатной медицинской сестре.

Обязанности медицинской сестры

  1. Уход за больными и наблюдение за санитарным состоянием закрепленных за ней палат.
  2. Запись и точное выполнение лечебных и санитарно- гигиенических назначений врача.
  3. Измерение температуры тела больным, пульса, артериального давления, частоты дыхания, диуреза.
  4. Наблюдение за чистотой, тишиной и порядком в палатах, выполнением больными правил личной гигиены, забота о своевременном предоставлении больным всего необходимого для их ухода и лечения.
  5. Предоставление доврачебной неотложной помощи тяжелым больным.
  6. Сбор материала для анализов, доставка их в лабораторию, своевременное получение результатов исследований и вклеивание их в историю болезни.
  7. Наблюдение за выполнением больными, младшим медицинским персоналом и посетителями установленных правил внутреннего распорядка больницы.
  8. Составление порционных требований и наблюдение за тем, чтобы больные получали назначенную диету.
  9. Обеспечение содержания в исправном состоянии медицинского и хозяйственного инвентаря.
  10. Составление требований на лекарства, перевязочный материал и предметы ухода за больными.
  11. Направление и сопровождение больных по назначению врача в диагностические и лечебные кабинеты, своевременный возврат из вспомогательных кабинетов медицинской документации.
  12. Прием больных, поступающих в отделение, проверка проведенной в приемном отделении санитарной обработки, размещение больных в палатах.
  13. Ознакомление больных с правилами внутреннего распорядка, режимом дня и правилами личной гигиены.
  14. Транспортировка больных в лечебные и диагностические кабинеты.

Документация, которую ведет медицинская сестра

  1. История болезни (паспортные данные, результаты лабораторных исследований, температурный лист, лист наблюдения за тяжелобольным, указания о санитарной обработке, записи о введении сильнодействующих или наркотических лекарств).
  2. Лист назначений (записи о выполнении тех или иных назначений).
  3. Манипуляционный журнал.
  4. Требование на диетическое питание больных.
  5. Сводка о движении больных по отделению.
  6. Журнал передачи дежурств.
  7. Журнал учета сильнодействующих и наркотических веществ.
  8. Журнал регистрации прививок против столбняка, бешенства и тому подобное.
  9. Журнал учета генеральных уборок в палатах.

Регистрация больного, поступающего в хирургическое отделение, проводится в журнале передвижения больных. При этом в журнал заносятся следующие данные:

  1. Фамилия, имя, отчество.
  2. Дата рождения.
  3. Место жительства.
  4. Профессия и место работы.
  5. Дата и время поступления в отделение.
  6. Диагноз при поступлении.
  7. Данные о страховании, возможных льготах.

Особое внимание уделяется противоэпидемическому режиму хирургического отделения, направленному на предотвращение возникновения и распространения внутрибольничной инфекции.

По общепринятому определению, инфекция – это состояние заражения организма патогенными микробами, при котором происходит взаимодействие между возбудителем заболевания и макроорганизмом в определенных условиях внешней и внутренней сред. Источником возбудителя инфекции может быть как больной человек, так и бактерионоситель.

Существуют несколько основных путей передачи внутрибольничных инфекций – аэрозольный, контактный, фекально-оральный. Основными факторами передачи инфекции являются воздух, руки, объекты окружающей среды, средства гигиены, медицинский инструментарий и т. д.

Каждый сотрудник при трудоустройстве в обязательном порядке проходит полный медицинский осмотр, инструктаж по проведению основных санитарно-противоэпидемических мероприятий. В случаях, когда у медперсонала выявляют открытые воспалительные процессы или признаки недомогания, таких работников немедленно отстраняют от работы до полного выздоровления, а при выявлении у них бактерионосительства в обязательном порядке организовывают санацию. В случае возникновения внутрибольничных инфекций согласно существующим инструкциям, проводят внеочередной медицинский осмотр всего персонала отделения и бактериологическое обследование на носительство. Больных с выявленной внутрибольничной инфекцией изолируют в отдельные палаты и выделяют для них отдельный персонал и предметы ухода.

Контроль за соблюдением противоэпидемического режима в лечебных заведениях предусматривает не только контроль за медперсоналом, но и в обязательном порядке постоянный бактериологический контроль за состоянием воздушной среды, поверхностей, медицинского оборудования и, особенно, качества стерилизации и дезинфекции.

Профилактика нозокомиальной инфекции в стационаре

Санитарно- гигиенические мероприятия:

  1. режим проветривания (вентиляция, кондиционеры, переносные воздухоочистители);
  2. уборка помещений (регулярность проведения, использование дезинфицирующих средств, дезинфекция уборочного инвентаря);
  3. дезинфекция постельных вещей (дезинфекционная камера);
  4. разовые комплекты.

Размещение пациентов:

  1. соблюдение санитарных норм оборудования боксов;
  2. оборудование палат для пациентов ВИЧ/СПИД;
  3. изоляция пациентов с осложнениями.

Рациональная терапия:

  1. рациональная антибиотикотерапия;
  2. обоснованность терапии.

Санитарно-противоэпидемический режим:

  1. дезинфекция, предстерилизационная обработка и стерилизация инструментария (централизованные стерилизационные отделения);
  2. безопасное питание (контроль пищеблока, пункта расдачи; рациональное хранение продуктов);
  3. контроль здоровья (медицинского персонала, госпитализированных пациентов).

Правила проведения уборки в отделении

Уборка помещений отделения проводится согласно утвержденным нормативам МОЗ. Она должна быть влажной и производиться не реже двух раз в сутки с применением дезинфицирующих растворов: 0,5 % раствора хлорной извести, 1 % раствора хлорамина и др. Мебель протирают 0,2 % раствором хлорной извести, панели моют влажной тряпкой один раз в 3 дня. Верхние части стен, потолки, плафоны очищают от пыли два раза в месяц. Для уборки санитарных узлов используют 2,5 % раствор хлорной извести, 1 % раствор хлорамина. Двери, оконные рамы, подоконники моют отдельными тряпками, уборочный материал обеззараживают 0,5 % раствором хлорной извести или 1 % раствором хлорамина.

Особое внимание уделяют при работе с дезинфицирующими препаратами. Для предуреждения вредного воздействия этих веществ на медперсонал, необходимо соблюдать меры предосторожности: работу выполняют в халате, резиновых перчатках, фартуке, защитных очках и респираторе.

Дезинсекцию помещений проводят при закрытых форточках и окнах, затем проветривают комнату в течение двух – трех часов и проводят влажную уборку. После выполнения работы, спецодежду высушивают, проветривают и хранят в специальном шкафчике. Стирают спецодежду один раз в неделю в мыльно-содовом растворе (50 г кальцинированной соды и 270 г мыла на одно ведро воды).

Согласно санитарным нормам генеральная уборка палатной секции проводится не реже чем один раз в месяц с тщательной мойкой стен, пола, оборудования, протиранием мебели. Генеральная уборка операционного блока, перевязочных проводится не реже чем один раз в неделю и обязательно должна включать мытье и дезинфекцию. Кроме того, в них проводят текущую и заключительную влажную уборку.

Помещение с особым режимом стерильности после уборки облучают стационарными или передвижными бактерицидными лампами из расчета 1 Вт мощности на 1 м2 помещения. После влажной уборки палаты проветривают.

Дезинфекцию воздуха в помещениях хирургического отделения проводят бактерицидными ультрафиолетовыми лампами. Бактерицидные лампы можно использовать для обеззараживания воздуха помещений, различных поверхностей (стены, пол, потолок), предметов, инструментария. Обеззараживание воздуха палат может производиться и в присутствии людей с использованием экранированных бактерицидных ламп, которые размещают на высоте не менее 2 м от пола. Бактерицидная лампа создает вокруг себя «стерильную зону» диаметром 2–3 м. Лампы включают в палатах на 30 мин утром и вечером. Целесообразно облучение воздуха в комбинации с проветриванием. Такое сочетание снижает количество микроорганизмов в воздухе на 75–90 %.

Дезинфекция воздуха палат и коридора хирургических отделений особенно важна для клинических учреждений, где присутствие значительного количества людей, в том числе и студентов, неизбежно ведет к увеличению микробного обсеменения воздуха, поэтому еще строго надо контролировать поток больных в отделении, особенно жестким должен быть контроль за посетителями.

Смена нательного белья

По существующим на сегодняшний день нормативам нательное белье меняют один раз в 7–10 дней сразу после гигиенической ванны или по мере необходимости, после загрязнения. Отвечает за смену белья сестра-хозяйка. Все белье в централизованном порядке сдается в прачечную для стирки.

Белье, загрязненное кровью или другими выделениями, необходимо свернуть загрязненной поверхностью вовнутрь и транспортировать в плотных клеенчатых мешках в прачечную. Сортировать белье в палатах запрещается. В отдельных случаях перед стиркой белье подлежит обработке в дезинфекционной камере.

Каждый раз при замене белья следят, чтобы простыня и рубашка были хорошо расправлены во избежание образования грубых складок, мешающих спокойному сну больных, а у тяжелобольных они нередко способствуют образованию пролежней.

Особого внимания требует переодевание больных с поврежденными верхними конечностями: раздевание начинают со здоровой руки, а одевание – с больной, то же касается и нижних конечностей.

Смена постельного белья

Застилание кровати больного есть тоже важной процедурой и проводится следующим образом: поверх сетки кладут матрас с наматрасником. Сверху застилают чистую простыню, края которой должны быть подогнуты по всей длине под матрас для предупреждения образования складок.

В случаях с тяжелобольными (больные с недержанием мочи, кала и т. д.), если нет специальной кровати, для предотвращения загрязнения матраса на наматрасник кладут клеенку, прикрепляя ее или подгибая под матрас. Клеенку можно постелить на простыню, накрывая ее пеленкой.

Под голову больного кладут подушку. На подушку надевают наволочку. Больному дают одеяло с пододеяльником.

Постель должна быть чистой, застеленной без складок и рубцов, перестилать ее нужно дважды в день – утром и вечером.

По утрам регулярно нательное и постельное белье вытряхивают и проветривают, матрас на это время не застилают, чтоб он тоже проветрился. При смене постельного белья тяжелобольному нужно проявлять большую осторожность, чтобы не нанести ему дополнительных боли и страданий.

Санитарно-противоэпидемический режим при смене белья

Когда белье загрязняется, его следует сразу же сменить.

Грязное постельное и нательное белье помещают в водонепроницаемый мешок (белье, загрязненное биологическими жидкостями, сворачивают загрязнением вовнутрь). Грязное белье нельзя бросать в палате на пол или в емкость, не закрывающуюся крышкой. Мешок завязывают и относят в специальную отдельную комнату, предназначенную для сортировки белья. После выписки или смерти пациента матрас, одеяло, подушку сдают в дезинфекционную камеру для проведения дезинфекции. Проводят гигиеническую уборку палаты с применением дезинфицирующего раствора. В комнате для сортировки рассортировывают грязное белье, складывают его в водонепроницаемые мешки. Мешки завязывают и отправляют в прачечную на каталке. Проводят гигиеническую уборку помещения сортировочной комнаты с применением дезинфицирующего раствора. Все эти мероприятия строго регламентируются соответствующими инструкциями, приказами и другими нормативными документами и подлежат беспрекословному исполнению.

Читайте также:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *