ЛИХОРАДКА ПЯТНИСТАЯ СКАЛИСТЫХ ГОР — Медицинский справочник

Определение

Пятнистая лихорадка Скалистых гор (синонимы: горная лихорадка, клещевой риккетсиоз Америки, тифо-малярийная лихорадка) — острое риккетсиозное природно-очаговое заболевание, характеризующееся ремиттирующей лихорадкой, поражением нервной и сосудистой систем, распространенной макуло-папулезной и геморрагической сыпью.

Пятнистая лихорадка Скалистых гор давно известна в США. В 1899 г. Е. Макси впервые описал ее как острую очаговую лихорадочную болезнь с петехиальной или пурпурной экзантемой и выделил ее из группы других заболеваний. В 1906 г. Х. Риккетс доказал, что возбудитель этого заболевания передается через укус иксодовых клещей, в 1909 г. он же обнаружил возбудителя в крови больных людей и обезьян, а также в клещах. С. Вонебах (1919 г.) всесторонне изучил выделенного возбудителя, установив его способность к внутриядерному паразитированию. В 1925— 1941 гг. была разработана вакцину против этого заболевания.

Этиология и эпидемиология

Возбудитель лихорадки Скалистых гор относится к подроду Dermacentroxenus, роду Rickettsiae, семейству Rickettsiaceae. По своим свойствам он близок к другим видам риккетсий, отличаясь от них способностью размножаться внутри клеток и особенностями антигенной структуры. При нагревании выше 50 °С и воздействии дезинфицирующих препаратов погибает через несколько минут.

Пятнистая лихорадка Скалистых гор относится к клещевым зоонозным риккетсиозам с природной очаговостью, носителями риккетсий в природе служат 14 видов иксодовых клещей. Кроме клещей носителями возбудителя являются грызуны (полевки, дикие кролики, земляные белки, зайцы) и некоторые домашние животные (собаки, овцы, крупный рогатый скот и др.).

Риккетсии обнаруживаются у всех подвижных фаз развития клещей. Они содержатся и в яйцах, отложенных инфицированной самкой, что свидетельствует о наличии трансовариальной передачи D. rickettsi, известной в пределах нескольких поколений клещей.

Заражение людей пятнистой лихорадкой Скалистых гор происходит в результате нападения и присасывания инфицированных клещей (через укус), реже — при раздавливании сытых самок клещей и втирании их тканей в кожу при расчесах.

Наибольшая заболеваемость регистрируется среди сельского населения, а также у профессиональных групп, связанных с лесом (охотники, геологи, лесники). В тропических странах передача инфекции круглогодичная, с небольшим снижением в период дождей.

В странах с более умеренным климатом наблюдается весенне-летняя сезонность, совпадающая с периодом максимальной активности клещей. Заболеваемость носит случайный характер.

У переболевших развивается напряженный иммунитет.

Природные очаги пятнистой лихорадки Скалистых гор известны только на Американском континенте (США, Канада, Мексика, Панама, Бразилия, Колумбия).

Патогенез и патанатомия

Из места инокуляции риккетсии поступают в кровь, фиксируются в эндотелии сосудов и размножаются. Затем наступают риккетсиемия и специфическая токсемия.

Основой механизма развития и патоморфоза инфекции является поражение сосудов в виде панартериита (распространенного артериита) различной степени тяжести, в тяжелых случаях — с некрозами не только эндотелия, но и мышечных волокон мезотелия. С повреждением сосудов связано возникновение микроинфарктов в мозге, специфического гломерулонефрита, сыпи и т. д.

Характерной реакцией на инфекцию является разрастание ретикулоэндотелиальных элементов в легких, селезенке, печени и лимфатических узлах.

Клиническая картина

Течение пятнистой лихорадки Скалистых гор весьма вариабельно: наблюдаются стертые, легкие, среднетяжелые, тяжелые и молниеносные формы болезни. Чаще всего инфекция протекает в среднетяжелой и тяжелой форме.

Инкубационный период продолжается от 2 до 14 дней, в среднем — 6—7 дней. Заболевание, как правило, начинается остро: отмечаются озноб, быстрый подъем температуры до 38—41 °С и выше, интенсивная головная боль, а также боли в суставах и мышцах. В тяжелых случаях наблюдаются рвота, носовые кровотечения, прострация.

Иногда заболевание проявляет себя непродолжительными явлениями в виде недомогания, разбитости, познабливания, умеренной головной боли.

Лихорадка обычно ремиттирующего характера с утренними ремиссиями, продолжается 2—3 недели, разрешается литическим (в течение 3—4 дней) снижением температуры.

При осмотре больных в начальном периоде можно обнаружить геморрагическую сыпь на слизистой оболочке рта, в том числе на мягком небе. Отмечаются урежение частоты сердечных сокращений, гипотония и приглушение тонов сердца.

На 2—5-й день болезни появляется пятнистая сыпь, которая вскоре сменяется типичной розовато-красной макуло-папулезной экзантемой. Элементы сыпи обнаруживаются на локтях и запястьях, быстро распространяются на руки и ноги, включая ладонные и подошвенные поверхности, на кожу груди, спины и волосистой части головы. В последнюю очередь и менее интенсивно развивается сыпь на лице и животе.

С каждым днем высыпания становятся более отчетливыми. Элементы сыпи могут сливаться и к 8—11-му дню болезни приобретают геморрагический характер. В тяжелых случаях болезни сыпь становится сливной, темно-красного или пурпурного цвета, часто развиваются некрозы в области половых органов, на кончиках пальцев, ушных раковинах; возможны некрозы мягкого неба. Сыпь угасает после снижения температуры, оставляя в течение нескольких недель шелушение и пигментацию.

Появление и развитие кожной сыпи сопровождается выраженными симптомами интоксикации. Отмечаются сильная, упорная головная боль, повышенная кожная чувствительность, беспокойство, бессонница, нарушение сознания, бред, судороги. Выявляются патологические и повышенные нормальные рефлексы.

В тяжелых случаях наблюдаются параличи черепных нервов, пара- и гемиплегии, парезы. Неврологические расстройства подвергаются медленному обратному развитию, сохраняясь в течение нескольких недель или месяцев.

В разгар болезни отмечаются урежение частоты сердечных сокращений, значительная гипотония вплоть до коллапса. Появление в этот период учащения сердцебиения прогностически неблагоприятно.

Аппетит у больных отсутствует. Наблюдается задержка стула. Селезенка, а иногда и печень увеличены, часто развивается желтуха. У всех больных выявляется наличие белка в моче. Изменения формулы крови не характерны. Возможно увеличение СОЭ.

Описаны молниеносные формы болезни с развитием коматозного состояния и летальным исходом в течение первых дней болезни.

Период реконвалесценции характеризуется постепенным улучшением состояния больного, но медленным восстановлением нарушенных функций даже при легких формах болезни.

В ряде случаев заболевание отягощается различными осложнениями. Наиболее частыми из них являются ириты, тромбофлебиты, пневмонии, кровотечения, парезы и параличи, поражение черепных нервов.

Прогноз серьезный, в тяжелых случаях может быть плохим. В отдельных очагах в некоторые годы смертность достигала 80%, обычно же она не превышает 10—20%.

Диагностика

Распознавание заболевания осуществляется на основании эпидемиологических, клинических и лабораторных данных: пребывание в очаговом районе, острое начало и обычно тяжелое течение болезни с быстрым развитием ремиттирующей лихорадки, сыпью на слизистой оболочке полости рта и этапно распространяющейся узелковой и геморрагической кожной сыпью, выраженными признаками поражения центральной нервной системы.

Диагноз подтверждается с помощью бактериологических и серологических методов. При бактериологическом исследовании кровью больных заражают внутрибрюшинно самцов морских свинок, у которых развивается типичная скротальная реакция с обнаружением в воспалительной жидкости D. ric-kettsi.

Серологическое обследование проводят с помощью РСК с антигеном из D. rickettsi. Комплементсвязывающие антитела в диагностическом титре обнаруживаются со 2-й недели заболевания и сохраняются в крови больных до 7 лет. Эта реакция высокоспецифична, позволяет проводить дифференциальную диагностику с другими риккетсиозами и пригодна для ретроспективной диагностики. Выявлять острые случаи болезни можно с помощью РПГА. Дифференциальная диагностика пятнистой лихорадки Скалистых гор проводится с эпидемическим и крысиным сыпным тифом, с южноамериканскими геморрагическими лихорадками.

Лечение и профилактика

Больные пятнистой лихорадкой Скалистых гор подвергаются комплексной терапии. Лечение, как и при прочих риккетсиозах, заключается во внутривенном и пероральном назначении тетрациклиновых производных или левомицетина в течение всего лихорадочного периода и 2 дней апирексии.

Средства, направленные на прекращение развития заболевания и клинических проявлений, аналогичны таковым при сыпном тифе. Большое значение имеют уход за больными и профилактика вторичной инфекции.

Противоэпидемические мероприятия в очагах пятнистой лихорадки Скалистых гор заключаются в проведении дератизации, использовании акарицидных препаратов, защите людей от нападения клещей. По эпидемиологическим показаниям проводят активную иммунизацию живой клещевой или желточной вакциной, а также живой химиовакциной.